中医药适宜技术在“新农合”中大有可为
如何向参加新型农村合作医疗(新农合)的农民提供适宜、价廉、质优的医疗服务，关系到新农合工作的生命力。2006年参合率高达97%的经济欠发达地区——山东省宁阳县的情况表明，提高中医药适宜技术采用率是一项有效可行的解决措施，它受到当地农民的普遍欢迎。而这项技术必须依靠政府推动，才能全面开花。
2004年，在新农合试点县工作中，宁阳县依托县、乡镇、村一体化医疗卫生管理体制所采取的措施，被确定为“宁阳模式”而在省内推广，并于2005年9月国务院召开的“全国新型农村合作医疗试点工作会议”上做了典型发言介绍。同年12月，宁阳县被山东省中医药管理局确定为中医药参与新农合的三个试点县之一。
■简、便、验、廉，满足农民就医需求
宁阳县卫生局副局长王统领介绍说，宁阳从众多中医药特色技术中通过遴选确定的中医药适宜技术，分药物性和非药物性两类，即中医药饮片(含单方、验方、院内制剂)和针灸、推拿、熏洗、牵引、拔罐、穴位注射、热熨、刮痧等，其有效对症的病种主要是感冒发烧、肢体慢性疼痛和脑血管后遗症等农村常见、多发病。这项技术适宜患者需求，既“简”单、方“便”、又灵“验”、价“廉”，而且针对性强，当地农村患者的2/3以上都集中在上述3类疾病上。
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这项技术以其“验”、“廉”优势，满足了参合农民的就医需求。宁阳县中医院院长张建忠介绍说，阶段性治疗卒中，同样的疗程、疗效，该院的中医疗法的费用是300元，西医则需3000元。
在乡镇、村一级，“验”、“廉”的优势同样突出。宁阳县葛石镇卫生院副院长张茂祥说：“我们每年在周边20多个村组织查体时发现，90%以上的村民都有程度不同的肢体慢性疼痛，发病前来就诊的患者，都选用了中医药适宜技术”。
宁阳县卫生局抽样调查了县中医院和三个乡镇卫生院，提供了中医门诊在治疗农村常见多发病上与其他门诊的比较数据：治疗人次占43.6%，平均费用低42%，有效率94.6%，高于其他治疗手段。
此外，因为“廉”，费用基数低，也就相应地减少了合作医疗经费支出。王统领认为，这对防止新农合基金透支也有积极意义。去年，参合农民的中医和中西医结合门诊报销人次约占40%，而报销金额不到基金支出总额的1/3；而且按该县规定中医报销比例比西医高出10%~20%，由此一项，参合农民个人承担的费用全县减少了157.11万元。
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■人才缺、收入少是面临的主要难题
中医药适宜技术的优势虽然为广大参合农民所认可，但在有些病情的诊断和治疗上有时还需在技术上“捆绑”西医。王统领认为，这并不是影响其发挥空间的主要难题，就遇到的情况看，以下制约因素较为普遍。
一是人才短缺。当前，满足全县工作需求至少还要增加1倍以上的中医专业人才；二是会降低、减少收入。中医尤其是非药物治疗的价格难与高成本的西医“较劲”，开中医方子就会减少赚钱的“单子”。伏山镇卫生院院长刘宁说，按照县里要求大幅度提高此技术采用率后的头3个月，该院减少收入20多万元。
王统领说，由于种种原因再加上补偿机制不到位，如果自主选择治疗手段，基层医疗单位对中医适宜技术的采用率不足两成，而农民则缺乏自主条件，因此，这项工作必须依靠政府主导。
■依靠政府推动全面开花
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宁阳县委书记刘卫东认为，作为解决农民“看病贵”、“看病难”的有效手段，推广中医药适宜技术是一项公益事业，也是保持新农合工作长久生命力的有力支点；靠“市场”不行，必须靠“市长”把“自选动作”变为规定项目。县委、县政府向各基层医疗单位规定的目标是：对30%以上的治疗对象必须采用中医药适宜技术，这个比例符合农民的病患结构需求，也是目前条件下所能实现的高要求。
为此，宁阳县采取各项措施，以率先实行的县、乡镇、村一体化医疗卫生管理体制为落实平台，集中在一个管理框架内统一运作，效率明显。
一、以政策规定落实责任。宁阳县卫生局长王丙凯介绍说，宁阳县对中医适宜药技术的推广实行目标责任制，县政府、县卫生局分别与各乡镇政府、各医疗卫生单位签订目标责任书，把目标实现纳入主要负责人年度绩效考核，明确职责、细化任务，同时加大投入，乡镇财政按辖区人口每人0.5元拨付中医专项经费；把中医药适宜技术纳入新农合用药目录，采用此技术的各医疗卫生单位及村卫生所全部纳入新农合定点报销单位；中医业务收入达到总收入的30%以上，可优先被评为先进单位或个人。
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二、多层次、环节培训人才。一是全县集中培训。由县卫生局请来专家，分批组织所有乡村医生集中培训，目前培训率达98%，其中近1/2通过了全省统一考试。二是龙头医院培训骨干师资。专家集中的县中医院以各基层业务骨干为对象，培训了260名师资人员，由他们进一步“传、帮、带”。三是定期召开例会深化能力。乡镇医院每月初召集乡村医生开例会，就遇到的具体技术问题进行培训和考核，进一步提高操作水平。四是安排更高层次的进修学习。全县目前有近200人参加了省一级单位的专业进修学习和自学考试，对乡村医生则重点安排中专学历教育。五是以竞赛机制促进积极性。每年一次举办全县乡村医生大比武活动，对优胜者通过电视、简报宣传表彰。此外，针对薄弱环节通过分批次安排到省、市医院进修，提高中医人员的急救水平。
与过去相比，目前全县完全胜任的中医人员和县内知名专家分别增加了1倍和4倍，在各级医疗单位的配置数量满足了基本需求。由此还产生了两个“递增”效应：一是因经济条件限制而“拖”病的农民患者被“吸引”就医。葛石镇卫生院副院长张茂祥介绍说，该院去年的中医门诊比过去多了一倍，从中分析发现，该镇农民“潜在”的患者中有30%开始就诊了。二是医院收入止跌回升。患者增多使医院“薄利多销”，伏山镇卫生院院长刘宁说，推行3个月后该院收入减少的局面已缓解。
目前，宁阳县各级医疗单位已全部实现了县里规定的目标。
中医药适宜技术在许多方面还有自身的局限性，但在新农合工作中却有很大的发挥空间，王统领认为，人才缺，收入少仍是当前急需解决的主要问题，应出台更完善的鼓励政策，同“粮补”一样对基层医疗单位使用中医药适宜技术提供财政补贴。
(刘民), 百拇医药
2004年，在新农合试点县工作中，宁阳县依托县、乡镇、村一体化医疗卫生管理体制所采取的措施，被确定为“宁阳模式”而在省内推广，并于2005年9月国务院召开的“全国新型农村合作医疗试点工作会议”上做了典型发言介绍。同年12月，宁阳县被山东省中医药管理局确定为中医药参与新农合的三个试点县之一。
■简、便、验、廉，满足农民就医需求
宁阳县卫生局副局长王统领介绍说，宁阳从众多中医药特色技术中通过遴选确定的中医药适宜技术，分药物性和非药物性两类，即中医药饮片(含单方、验方、院内制剂)和针灸、推拿、熏洗、牵引、拔罐、穴位注射、热熨、刮痧等，其有效对症的病种主要是感冒发烧、肢体慢性疼痛和脑血管后遗症等农村常见、多发病。这项技术适宜患者需求，既“简”单、方“便”、又灵“验”、价“廉”，而且针对性强，当地农村患者的2/3以上都集中在上述3类疾病上。
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这项技术以其“验”、“廉”优势，满足了参合农民的就医需求。宁阳县中医院院长张建忠介绍说，阶段性治疗卒中，同样的疗程、疗效，该院的中医疗法的费用是300元，西医则需3000元。
在乡镇、村一级，“验”、“廉”的优势同样突出。宁阳县葛石镇卫生院副院长张茂祥说：“我们每年在周边20多个村组织查体时发现，90%以上的村民都有程度不同的肢体慢性疼痛，发病前来就诊的患者，都选用了中医药适宜技术”。
宁阳县卫生局抽样调查了县中医院和三个乡镇卫生院，提供了中医门诊在治疗农村常见多发病上与其他门诊的比较数据：治疗人次占43.6%，平均费用低42%，有效率94.6%，高于其他治疗手段。
此外，因为“廉”，费用基数低，也就相应地减少了合作医疗经费支出。王统领认为，这对防止新农合基金透支也有积极意义。去年，参合农民的中医和中西医结合门诊报销人次约占40%，而报销金额不到基金支出总额的1/3；而且按该县规定中医报销比例比西医高出10%~20%，由此一项，参合农民个人承担的费用全县减少了157.11万元。
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■人才缺、收入少是面临的主要难题
中医药适宜技术的优势虽然为广大参合农民所认可，但在有些病情的诊断和治疗上有时还需在技术上“捆绑”西医。王统领认为，这并不是影响其发挥空间的主要难题，就遇到的情况看，以下制约因素较为普遍。
一是人才短缺。当前，满足全县工作需求至少还要增加1倍以上的中医专业人才；二是会降低、减少收入。中医尤其是非药物治疗的价格难与高成本的西医“较劲”，开中医方子就会减少赚钱的“单子”。伏山镇卫生院院长刘宁说，按照县里要求大幅度提高此技术采用率后的头3个月，该院减少收入20多万元。
王统领说，由于种种原因再加上补偿机制不到位，如果自主选择治疗手段，基层医疗单位对中医适宜技术的采用率不足两成，而农民则缺乏自主条件，因此，这项工作必须依靠政府主导。
■依靠政府推动全面开花
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宁阳县委书记刘卫东认为，作为解决农民“看病贵”、“看病难”的有效手段，推广中医药适宜技术是一项公益事业，也是保持新农合工作长久生命力的有力支点；靠“市场”不行，必须靠“市长”把“自选动作”变为规定项目。县委、县政府向各基层医疗单位规定的目标是：对30%以上的治疗对象必须采用中医药适宜技术，这个比例符合农民的病患结构需求，也是目前条件下所能实现的高要求。
为此，宁阳县采取各项措施，以率先实行的县、乡镇、村一体化医疗卫生管理体制为落实平台，集中在一个管理框架内统一运作，效率明显。
一、以政策规定落实责任。宁阳县卫生局长王丙凯介绍说，宁阳县对中医适宜药技术的推广实行目标责任制，县政府、县卫生局分别与各乡镇政府、各医疗卫生单位签订目标责任书，把目标实现纳入主要负责人年度绩效考核，明确职责、细化任务，同时加大投入，乡镇财政按辖区人口每人0.5元拨付中医专项经费；把中医药适宜技术纳入新农合用药目录，采用此技术的各医疗卫生单位及村卫生所全部纳入新农合定点报销单位；中医业务收入达到总收入的30%以上，可优先被评为先进单位或个人。
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二、多层次、环节培训人才。一是全县集中培训。由县卫生局请来专家，分批组织所有乡村医生集中培训，目前培训率达98%，其中近1/2通过了全省统一考试。二是龙头医院培训骨干师资。专家集中的县中医院以各基层业务骨干为对象，培训了260名师资人员，由他们进一步“传、帮、带”。三是定期召开例会深化能力。乡镇医院每月初召集乡村医生开例会，就遇到的具体技术问题进行培训和考核，进一步提高操作水平。四是安排更高层次的进修学习。全县目前有近200人参加了省一级单位的专业进修学习和自学考试，对乡村医生则重点安排中专学历教育。五是以竞赛机制促进积极性。每年一次举办全县乡村医生大比武活动，对优胜者通过电视、简报宣传表彰。此外，针对薄弱环节通过分批次安排到省、市医院进修，提高中医人员的急救水平。
与过去相比，目前全县完全胜任的中医人员和县内知名专家分别增加了1倍和4倍，在各级医疗单位的配置数量满足了基本需求。由此还产生了两个“递增”效应：一是因经济条件限制而“拖”病的农民患者被“吸引”就医。葛石镇卫生院副院长张茂祥介绍说，该院去年的中医门诊比过去多了一倍，从中分析发现，该镇农民“潜在”的患者中有30%开始就诊了。二是医院收入止跌回升。患者增多使医院“薄利多销”，伏山镇卫生院院长刘宁说，推行3个月后该院收入减少的局面已缓解。
目前，宁阳县各级医疗单位已全部实现了县里规定的目标。
中医药适宜技术在许多方面还有自身的局限性，但在新农合工作中却有很大的发挥空间，王统领认为，人才缺，收入少仍是当前急需解决的主要问题，应出台更完善的鼓励政策，同“粮补”一样对基层医疗单位使用中医药适宜技术提供财政补贴。
(刘民), 百拇医药