ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN 2007颈动脉支架临床应用专家共识
在美国,卒中是继心脏病和癌症之后的第三大死亡原因(16.4万例/年),每年发生卒中相关事件约1百万例,包括50万例新发卒中、20万例复发卒中和24万例一过性脑缺血发作(TIA)。新发卒中里,5%~12%由可血运重建治疗的颈动脉阻塞性疾病引起。鉴于此,美国心脏病学会基金会(ACCF)、心血管造影和介入学会(SCAI)、血管医学和生物学会(SVMB)、介入放射学会(SIR)以及美国介入和治疗神经放射学会(ASITN)等机构联合发布了颈动脉支架专家共识。
劲动脉狭窄患者的密切监测和药物治疗
颈动脉狭窄的发展过程难以预知,可能进展迅速,也可能进展缓慢,或多年保持稳定。颈动脉部位血栓栓塞引起的卒中将近80%发病前无征兆,这也提示了对患者进行密切随访的必要性。
患者评估
存在暂时视网膜或一侧脑神经功能缺陷患者应进行颅外颈动脉疾病筛查。尚无指南支持对无症状患者进行颈动脉狭窄常规筛查,除非患者计划行冠状动脉搭桥术(CABG)。在CABG之前,对年龄大于65岁,存在左主干狭窄、周围动脉疾病、颈动脉血管杂音,有吸烟、TIA或卒中史的无症状患者,推荐行颈动脉超声筛查。对其他有颈动脉血管杂音的无症状患者,仅对其中适宜行颈动脉血运重建者进行颈动脉疾病诊断检查。
影像学检查
无创性影像学检查有益于评价颈动脉狭窄严重度并指导治疗。颈动脉超声是最常用价廉的无创影像学检查。当颈动脉超声检查结果不明确时,可以联合CT和(或)磁共振血管成像检查,准确率达90%以上。
有创的导管主动脉弓和脑部动脉血管造影是评价颈动脉疾病的参考标准。血管检查室必须配有严格的质量监控方案以及可靠的技术人员。识别主动脉弓和颈脑部循环的正常和异常解剖结构,是成功施行颈动脉血管造影和血管内介入治疗的基础。建议在置入颈动脉支架前进行双侧颈动脉选择性血管造影。
药物治疗
无论是否实施血运重建术,所有患者都必须接受最佳药物治疗,包括纠正粥样硬化危险因素和抗血小板治疗。
无症状患者若具有一项或更多动脉粥样硬化危险因素,可通过抗血小板治疗进行心血管事件一级预防。对有症状患者的抗血小板治疗可采用阿司匹林(81~325 mg)、双嘧达莫缓释剂加阿司匹林、氯吡格雷等任一方案。抗血小板治疗若失败,可加用华法林或行双重抗血小板治疗。对某些患者可采用三联药物治疗,在阿司匹林和氯吡格雷基础上,再加用双嘧达莫与阿司匹林合剂、西洛他唑、华法林中任一种。这些方案无相关临床试验证据,可能有较高的出血危险。
其他治疗包括抗高血压、降脂、控制糖尿病及纠正肥胖与其他危险因素(如纤维蛋白原、C反应蛋白、血同型半胱氨酸升高等)。对血运重建术风险大于获益患者,仅采用药物治疗较适宜,如卒中危险较低患者(有症状性狭窄<50%,无症状性狭窄<60%),以及临床或技术因素导致操作相关卒中、死亡高危患者。, 百拇医药
劲动脉狭窄患者的密切监测和药物治疗
颈动脉狭窄的发展过程难以预知,可能进展迅速,也可能进展缓慢,或多年保持稳定。颈动脉部位血栓栓塞引起的卒中将近80%发病前无征兆,这也提示了对患者进行密切随访的必要性。
患者评估
存在暂时视网膜或一侧脑神经功能缺陷患者应进行颅外颈动脉疾病筛查。尚无指南支持对无症状患者进行颈动脉狭窄常规筛查,除非患者计划行冠状动脉搭桥术(CABG)。在CABG之前,对年龄大于65岁,存在左主干狭窄、周围动脉疾病、颈动脉血管杂音,有吸烟、TIA或卒中史的无症状患者,推荐行颈动脉超声筛查。对其他有颈动脉血管杂音的无症状患者,仅对其中适宜行颈动脉血运重建者进行颈动脉疾病诊断检查。
影像学检查
无创性影像学检查有益于评价颈动脉狭窄严重度并指导治疗。颈动脉超声是最常用价廉的无创影像学检查。当颈动脉超声检查结果不明确时,可以联合CT和(或)磁共振血管成像检查,准确率达90%以上。
有创的导管主动脉弓和脑部动脉血管造影是评价颈动脉疾病的参考标准。血管检查室必须配有严格的质量监控方案以及可靠的技术人员。识别主动脉弓和颈脑部循环的正常和异常解剖结构,是成功施行颈动脉血管造影和血管内介入治疗的基础。建议在置入颈动脉支架前进行双侧颈动脉选择性血管造影。
药物治疗
无论是否实施血运重建术,所有患者都必须接受最佳药物治疗,包括纠正粥样硬化危险因素和抗血小板治疗。
无症状患者若具有一项或更多动脉粥样硬化危险因素,可通过抗血小板治疗进行心血管事件一级预防。对有症状患者的抗血小板治疗可采用阿司匹林(81~325 mg)、双嘧达莫缓释剂加阿司匹林、氯吡格雷等任一方案。抗血小板治疗若失败,可加用华法林或行双重抗血小板治疗。对某些患者可采用三联药物治疗,在阿司匹林和氯吡格雷基础上,再加用双嘧达莫与阿司匹林合剂、西洛他唑、华法林中任一种。这些方案无相关临床试验证据,可能有较高的出血危险。
其他治疗包括抗高血压、降脂、控制糖尿病及纠正肥胖与其他危险因素(如纤维蛋白原、C反应蛋白、血同型半胱氨酸升高等)。对血运重建术风险大于获益患者,仅采用药物治疗较适宜,如卒中危险较低患者(有症状性狭窄<50%,无症状性狭窄<60%),以及临床或技术因素导致操作相关卒中、死亡高危患者。, 百拇医药