再提“以药养医”
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医疗卫生体制改革从未缺席“两会”焦点 (资料图片)
“两会”前夕，中国医药商业协会与中国医药企业管理协会分别就医改、产业发展提出建议，再次回到医疗支付的结构问题
商业协会：
重点在于医药分业
中国医药商业协会在组织医药企业进行专题调研工作基础上，认为进行医疗卫生体制改革的重点在于实施医药分业。提出实施医药分业后，公立医院药品收益的缺口需要政府财政经费补偿保障机制来保障。
■本报记者 刘正午
记者日前从中国医药商业协会(下称商业协会)获悉，该协会组织医药企业，在进行广泛深入的专题调研工作基础上，提出《对我国医药卫生体制改革的意见和建议》(下称《医改建议》)，并由协会上呈国务院相关部门，向政府表达出产业的心声。
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《医改建议》认为，医药卫生体制改革自2000年国办发16号文件下发至今已整整7年，国家各有关部、委、办、局做了大量工作，但成效甚微；国家发改委10年来先后降低药品价格20余次，降价品种1100余个，降价总金额达400亿元，但百姓未真正得到实惠；药品集中招标采购试点试了6年，各省市招标模式花样翻新，企业费用急剧上升，造成社会资源极大浪费——全国医药商业有17个省汇总性亏损，仅北京6家医药批发企业，两年半的时间就支付中介费4800万元之巨；创造财富的制药龙头企业华北制药、山东新华、山东鲁抗及东北制药等纷纷出现亏损，中国药品市场近60%的份额被合资和进口药品所占据。
《医改建议》认为问题的关键是体制、机制问题，是医疗卫生体制改革严重滞后，提出问题的关键是医药不分业、以药养医的体制问题。虽然各有关部门站在各自的角度和立场上，制定了各自的规章和管理办法，却相互孤立又相互交叉、重叠，作用相互抵消。
因此提出，医药卫生体制改革的首要问题，应是政府管理体制改革。要有一个代表国家、没有部门利益的部门，站在国家、政府的立场和高度，站在体制改革的高度，重新设计制度安排。
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2005年我国可统计医疗机构门诊医疗费收入高达2918.7亿元，其中药费比例高达52%。目前，我国80%的药品是通过医生开处方，由医院药房卖给病患者，医院处于药品零售的垄断地位。医药不分业、以药养医直接导致医疗与用药之间形成利益链，滥用药品不仅给患者带来沉重的经济负担，还可能造成医源性损伤，败坏医德医风，致使医患纠纷不断。
因而商业协会报告指出，进行医疗卫生体制改革的重点在于实施医药分业。彻底切断医生、医院与药品销售之间的直接经济利益联系，建立竞争机制，打破医院对医生的垄断和医生对处方的垄断。实施医药分业后，公立医院药品收益的缺口需要建立政府财政经费补偿保障机制。
对于补偿的经费规模，商业协会据卫生部门统计数据做了匡算。公报显示：2005年度全国总诊疗人次为23亿次，入院人次为7184万次，合计药费收入为2988亿元，诊疗费收入为2075亿元。若按30%利润率计算，医院所得药品利润为896亿元，诊疗费利润为623亿元。若以此计算，每年国家财政补贴1520亿元即可全额补偿医院为百姓诊疗、用药所得的全部利润，以2006年国家财政收入39343.62亿元计，约占3.86%，财政应该是可以负担的。
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企业管理协会：
改善医药生存环境
中国医药企业管理协会在对我国医药企业生存环境进行深入调查后，提出药企生存环境持续恶化的现状，认为目前医药产业诸多问题的根源在于目前“以药养医”的机制，直指医药卫生深层领域所存在的问题。
■本报记者 贺彩丽 陈国东
“两会”召开前夕，中国医药企业管理协会召集企业齐聚北京，就目前医药产业遇到的严峻形势紧急商讨，最后汇总为《关于支持医药产业健康发展的建议》(下称《发展建议》)，准备直接送呈国务院。包括华药、新华、哈药等国内100多家主流企业代表都在《发展建议》上签了名。
此次联名上书明显不同于此前的历次上书：一是此次由发改委直接向国务院上书；二是一改此前针对某个具体的行为向发改委等相关部门陈述意见的做法，此番上书直指医药卫生深层领域所存在的问题。
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中国医药企业管理协会常务副会长于明德透露，在此行动之前，中国医药企业管理协会在去年就耗费了大半年的精力对我国医药企业的生存环境做了深入调查，并在去年年底整理出了一份长达十几万字的调研报告，内容涉及医药产业的每个环节。
中国医药企业管理协会把其中的关键问题归纳出来，在今年1月份向国务院提交了《关于改革“以药养医”机制的建议》，并很快就得到了批复。在批复中，国务院指定发改委和卫生部一起研究。
调研结果显示，目前医药企业举步维艰。统计显示，2003～2006年全国医药生产企业盈利能力逐年下降，亏损金额则大幅度上升。2003年，全国医药工业年收入利润率税前为9.7%，2006年1～10月则降为6.34%，工业企业亏损面达到25.5%。2005年医药商业流通企业亏损面则达46%。“如果不改变现状，国家在‘十一五’规划中制定的企业创新投入达到3%的目标就实现不了，没有创新的医药产业生存肯定会出现危机。”于明德表示。
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中国医药企业管理协会认为，目前影响医药产业的诸多问题，根源在于目前以药养医的机制，因此认为，如果不对现在的体制进行改革，很多措施都是治标不治本。
据了解，《关于改革“以药养医”机制的建议》的核心问题有三个：一是国家对于医药行业的发展要重点支持；二是医药分业是改革的必需；三是加大对医药行业的投入也要考虑市场机制的调节。
将目前医药行业所面对的普遍困境归结为“以药养医”制度的存在，是许多业内人士都表示赞成的观点。但有业内人士认为，除了体制上的因素，国内医药企业的自主创新水平较低、没有独立的知识产权、低水平重复生产，也是医药产业在一次次降价后陷于被动的重要原因。
统计结果显示，2003~2006年全国医药生产企业盈利能力逐年下降，亏损金额则大幅度上升。2003年，全国医药工业年收入利润率税前为9.7%，2006年1~10月则降为6.34%，工业企业亏损面达到25.5%。2005年医药商业流通企业亏损面则达46%。
除此之外，也有业内人士认为，药价虚高其实不只是药品生产企业的事，更多是在流通环节，医药行业的根本问题在于药品的流通和营销领域明显失控，市场处于无序状态。因此，整治医疗行业存在的问题，关键是要调查医药流通和销售环节的成本费用及去向，并进一步发挥政府对流通和销售过程的市场监管，确保医药市场健康有序。这位业内人士认为，在这个基础之上，也未尝不能实行有限的“以药养医”。, 百拇医药