关键词 脊髓损伤；手术治疗；药物治疗

    脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于青壮年，常引起残疾和死亡。长期以来，其治疗一直是脊柱外科的难题。近年来，随着对SCI的病理改变和继发损伤研究的深入，为合理治疗奠定了理论基础。现就近年来国内外脊髓损伤的治疗研究进行综述。

     1 手术治疗

    脊柱骨折脱位、骨块突入椎管、椎板骨折下陷等均可压迫脊髓。受压时间过长，可导致脊髓不可逆的损伤。因此，应尽早行手术治疗。大量的研究结果表明，伤后6～8h内是手术治疗的黄金时间。但因种种原因，包括伤员运输、影像学评价、手术室安排等，伤员很少能在8h内得到手术治疗，严重影响了治疗效果。因此，改善伤员运输条件、建立绿色通道等，使SCI伤员尽快得到早期手术治疗是今后亟待解决的问题。近年来，随着各种脊柱内固定系统和技术的不断问世和改进，在行切开复位、脊髓减压、植骨同时行脊柱内固定已成为新的手术方法[1]。内固定的目的是复位和重建脊柱的稳定性，防止脊髓的继发性损害。目前以钢丝、钢板、椎弓根钉系列等为多用。内固定器械的选择应根据不同类型的骨折和具体条件来选择。对于颈椎颈髓损伤，如有关节突交锁，需后路复位钢丝内固定，而前路减压者，以植骨块固定或加小钢板固定。T1～10有肋骨胸廓保护，其稳定性较好可选用Lugue或Harrington装置固定或无内固定均可。T11至腰段损伤，以椎弓根螺钉系列为常用。如脊柱存在不稳定因素，则需植骨融合，以免导致内固定装置的失败。颈椎、胸腰段和腰椎骨折脱位，于复位恢复其生理前突后，极少自发融合，需要行植骨融合。T1～10有胸廓保护，脊柱后突，易于自发生长骨桥，自行融合，可不予植骨。急性脊髓损伤有脊髓受压者，大多主张应尽早手术减压，以防脊髓的继发性损害。而颈椎颈髓损伤则多认为不宜急诊手术，否则会增加患者的病死率，应先行颅骨牵引。但颈椎无骨折脱位而伴有椎管狭窄的中央型脊髓损伤患者 ......