小儿药物中毒临床分析
[摘要]目的探讨小儿急性中毒的原因及预防措施。方法对我院1991~2003年急性中毒的小儿临床资料进行回顾性分析。结果小儿急性中毒的原因复杂，症状各异，预后相差较大。结论小儿急性中毒重在预防，治疗要正确、及时、有效。
[关键词]小儿；急性中毒；预防对策
小儿急性中毒在儿科急诊常见，是小儿意外死亡的主要原因之一，在我国占第4位，仅次于车祸、溺水、窒息[1]，且中毒原因复杂，临床表现相差很大，病史不易问清，容易误诊。因此，正确判断小儿中毒的表现及了解常见原因对挽救患儿的生命至关重要。现将我科近12年收治的药物中毒患儿的临床特点总结如下，以探讨预防对策。
1临床资料
11一般资料1991~2003年我院共收治药物中毒患儿97例，男54例，女43例，年龄0~3岁45例(464%)，4~7岁30例(309%)，8~12岁22例(227%)，年龄最小24天，平均(71±36)岁。中毒途径：消化道吸收75例，皮肤吸收9例，呼吸道吸入1例，肌肉注射7例，静脉注射2例，滴鼻1例，途径不明2例。中毒原因：误服62例，自服14例，医源性9例，皮肤给药12例。就诊时间：最早为用药后30 min，最晚20天。中毒种类：有机磷农药29例(299%)，灭鼠药5例，解痉止吐剂23例，止咳平喘剂11例，镇静剂10例，心血管系统药物4例，抗生素3例，其他12例。
12临床表现药物中毒因中毒种类、剂量、中毒途径和就诊时间不同表现各异，从本组资料看，中毒重、起病急者都有不同程度的消化道症状(如恶心、呕吐、腹痛)，神经系统症状(如惊厥、嗜睡、昏迷、视物模糊、口眼歪斜、四肢麻木)，尿少、血尿，呼吸循环衰竭。而起病缓、中毒时间长者则无特殊表现，仅表现为不适、懒动、精神不佳等。
13实验室及其他检查尿常规：有29例有不同程度的血尿、蛋白尿，红细胞0~5个/HP，尿蛋白(+)~(+++)9例。查肝功能52例，GPT升高6例，胆碱酯酶降低9例。心电图异常6例，分别为部分ST-T改变4例，室性早搏2例；心肌酶谱升高7例。
14预后死亡1例，遗留智能低下、失明、下肢瘫痪、癫痫各1例，其余全部治愈。住院天数：5天以下35例，5~10天41例，11~15天14例，15天以上7例。导致伤残的原因主要是中毒药物毒性大、起效快，如氟乙酰氨及毒鼠强中毒。
2讨论
21中毒途径急性中毒在儿科急诊常见，因其中毒原因及种类不易问清，常给诊断和治疗带来一定困难。从本组资料看，以药物中毒占多数，而农药中毒全部是农村患儿，年龄小者(8岁以下)以误服及被动用药为主，而自服者全部为学龄儿童。从中毒原因看：(1)误服：0~3岁小儿多见，特别是1岁以上的儿童能独立行走，户外活动增多，好奇心强，危险意识差，喜欢捡拾食物，有些家长将药物放在馒头、蛋糕上做成毒饵灭鼠，外观不易识别，有的毒物无异味，小儿误当作食物食用而中毒，此类毒物以有机磷农药及灭鼠药为主。另外，这一年龄段的儿童对外界的感知以模仿为主，常模仿大人服用大人的药物而中毒，此类误服以抗精神病药及心血管系统药物为主。(2)家长文化水平低，治病心切，在常规剂量还未发挥作用时，自作主张盲目加大剂量而出现药物过量或中毒，常见的有胃复安、复方苯乙哌啶、颠茄合剂。再有，有些药不适合儿童用，家长随意给孩子服用而中毒。如感冒通等。(3)医源性因素：大多系乡村医生及小门诊医生，对小儿用药意识淡薄，未准确计算小儿用药剂量，小儿用药指征掌握不严，造成剂量过大或误用，以胃复安及阿托品多见。司药人员发错药及护士未认真核对，致使用错药。(4)轻生自服：患儿因不正当要求得不到满足、心理压力大，受家长或老师的批评而服毒轻生。分析自杀原因与家庭教育方式、家庭成员的人际关系、社会交往密切相关，常见于家庭不和睦、缺乏家庭温暖、人际关系紧张、性格内向的患儿，患儿的心理需求得不到满足，又与人不易沟通，常服毒自杀。(5)母乳性：1例24天新生儿因其母用抗精神病药，通过母乳喂养而中毒。
22诊断对中毒史明确者诊断较容易，而对于病史不清、中毒药物及临床表现不典型者诊断常有一定的难度。从本组资料看，对于不明原因惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭者要想到中毒的可能性。问病史要注意以下几点：(1)无人照顾的小儿，应仔细询问。注意患儿活动范围、与药物接触的可能性及家中备药丢失情况。(2)患儿既往病史及用药情况。(3)母乳喂养者要注意询问母亲用药史。(4)对于农村患儿要想到农药中毒的可能性，特别是有机磷农药中毒多见，对患儿的衣、食、住、接触物及游玩场所进行全面了解。女性患儿应询问有无头虱，家中卫生情况，学习及人际关系，近期有无特殊事件发生，有无异常表现。体格检查要注意：(1)中毒的特异性症状：如有机磷农药中毒者有多汗、流涎、瞳孔缩小、肺内啰音、皮肤及口腔异味。而阿托品中毒者可有烦躁、口干、面红、瞳孔散大等。(2)对于呕吐物及胃液要注意毒物检测。(3)复方药要查清成分，以分析中毒系何种成分的可能。实验室检查应有针对性。对于不明原因的中毒，要取胃内容物及血、尿标本送当地毒物监测中心进行监测。
23治疗急性中毒治疗应分秒必争，治疗越早效果越好。如果中毒原因不明，不必等待毒物监测结果，可先根据估计可能的中毒途径对症治疗，如采用洗胃、导泻、皮肤清洗等措施以清除毒物；如毒物明确，则应用特效解毒剂，如有机磷农药中毒，阿托品要足量，镇静剂中毒则要用纳洛酮等；积极保护脏器功能及对症支持治疗[2]，注意监测生命体征。
24预防小儿中毒不仅给造成患儿机体的痛苦，家庭的经济损失，而且对患儿日后生活(如遗留的后遗症、心理创伤)潜在的影响是无法估量的[3]。所以必须做好预防工作：(1)加强药品管理，避免儿童接触。(2)加强农村文化教育，提高农民安全用药意识。(3)加强卫生人员安全用药意识，注意用药剂量、给药方法，掌握药物的作用及副作用，强调核对制度。(4)指导母乳喂养。(5)根据各期儿童发育特点进行综合素质教育，提高家长对此的认识，给孩子创造一个温暖、和谐的生长环境，注意加强与患儿的沟通了解，建立良好的人际关系，培养健全人格，培养坚强的意志品质，提高患儿的心理承受力。
总之，儿童药物中毒大多是可以避免的，关键是引起全社会对这一弱势群体的广泛关注，加强教育，增强安全意识。给孩子创造一个安全、和谐的生存环境是全社会的责任。
[参考文献]
1丁宗一.大力开展儿童期意外损伤的监测与干预.中华儿科杂志，1999，37(11)：653-654.
2吴瑞萍.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1996，2417.
3李晓惠，刘源.88例儿童急性中毒及意外损伤分析.小儿急救医学，2002，9(3)：164.
作者单位： 255036 山东淄博，淄博市中心医院儿科
(编辑：江枫), 百拇医药(周建芹，徐静)
[关键词]小儿；急性中毒；预防对策
小儿急性中毒在儿科急诊常见，是小儿意外死亡的主要原因之一，在我国占第4位，仅次于车祸、溺水、窒息[1]，且中毒原因复杂，临床表现相差很大，病史不易问清，容易误诊。因此，正确判断小儿中毒的表现及了解常见原因对挽救患儿的生命至关重要。现将我科近12年收治的药物中毒患儿的临床特点总结如下，以探讨预防对策。
1临床资料
11一般资料1991~2003年我院共收治药物中毒患儿97例，男54例，女43例，年龄0~3岁45例(464%)，4~7岁30例(309%)，8~12岁22例(227%)，年龄最小24天，平均(71±36)岁。中毒途径：消化道吸收75例，皮肤吸收9例，呼吸道吸入1例，肌肉注射7例，静脉注射2例，滴鼻1例，途径不明2例。中毒原因：误服62例，自服14例，医源性9例，皮肤给药12例。就诊时间：最早为用药后30 min，最晚20天。中毒种类：有机磷农药29例(299%)，灭鼠药5例，解痉止吐剂23例，止咳平喘剂11例，镇静剂10例，心血管系统药物4例，抗生素3例，其他12例。
12临床表现药物中毒因中毒种类、剂量、中毒途径和就诊时间不同表现各异，从本组资料看，中毒重、起病急者都有不同程度的消化道症状(如恶心、呕吐、腹痛)，神经系统症状(如惊厥、嗜睡、昏迷、视物模糊、口眼歪斜、四肢麻木)，尿少、血尿，呼吸循环衰竭。而起病缓、中毒时间长者则无特殊表现，仅表现为不适、懒动、精神不佳等。
13实验室及其他检查尿常规：有29例有不同程度的血尿、蛋白尿，红细胞0~5个/HP，尿蛋白(+)~(+++)9例。查肝功能52例，GPT升高6例，胆碱酯酶降低9例。心电图异常6例，分别为部分ST-T改变4例，室性早搏2例；心肌酶谱升高7例。
14预后死亡1例，遗留智能低下、失明、下肢瘫痪、癫痫各1例，其余全部治愈。住院天数：5天以下35例，5~10天41例，11~15天14例，15天以上7例。导致伤残的原因主要是中毒药物毒性大、起效快，如氟乙酰氨及毒鼠强中毒。
2讨论
21中毒途径急性中毒在儿科急诊常见，因其中毒原因及种类不易问清，常给诊断和治疗带来一定困难。从本组资料看，以药物中毒占多数，而农药中毒全部是农村患儿，年龄小者(8岁以下)以误服及被动用药为主，而自服者全部为学龄儿童。从中毒原因看：(1)误服：0~3岁小儿多见，特别是1岁以上的儿童能独立行走，户外活动增多，好奇心强，危险意识差，喜欢捡拾食物，有些家长将药物放在馒头、蛋糕上做成毒饵灭鼠，外观不易识别，有的毒物无异味，小儿误当作食物食用而中毒，此类毒物以有机磷农药及灭鼠药为主。另外，这一年龄段的儿童对外界的感知以模仿为主，常模仿大人服用大人的药物而中毒，此类误服以抗精神病药及心血管系统药物为主。(2)家长文化水平低，治病心切，在常规剂量还未发挥作用时，自作主张盲目加大剂量而出现药物过量或中毒，常见的有胃复安、复方苯乙哌啶、颠茄合剂。再有，有些药不适合儿童用，家长随意给孩子服用而中毒。如感冒通等。(3)医源性因素：大多系乡村医生及小门诊医生，对小儿用药意识淡薄，未准确计算小儿用药剂量，小儿用药指征掌握不严，造成剂量过大或误用，以胃复安及阿托品多见。司药人员发错药及护士未认真核对，致使用错药。(4)轻生自服：患儿因不正当要求得不到满足、心理压力大，受家长或老师的批评而服毒轻生。分析自杀原因与家庭教育方式、家庭成员的人际关系、社会交往密切相关，常见于家庭不和睦、缺乏家庭温暖、人际关系紧张、性格内向的患儿，患儿的心理需求得不到满足，又与人不易沟通，常服毒自杀。(5)母乳性：1例24天新生儿因其母用抗精神病药，通过母乳喂养而中毒。
22诊断对中毒史明确者诊断较容易，而对于病史不清、中毒药物及临床表现不典型者诊断常有一定的难度。从本组资料看，对于不明原因惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭者要想到中毒的可能性。问病史要注意以下几点：(1)无人照顾的小儿，应仔细询问。注意患儿活动范围、与药物接触的可能性及家中备药丢失情况。(2)患儿既往病史及用药情况。(3)母乳喂养者要注意询问母亲用药史。(4)对于农村患儿要想到农药中毒的可能性，特别是有机磷农药中毒多见，对患儿的衣、食、住、接触物及游玩场所进行全面了解。女性患儿应询问有无头虱，家中卫生情况，学习及人际关系，近期有无特殊事件发生，有无异常表现。体格检查要注意：(1)中毒的特异性症状：如有机磷农药中毒者有多汗、流涎、瞳孔缩小、肺内啰音、皮肤及口腔异味。而阿托品中毒者可有烦躁、口干、面红、瞳孔散大等。(2)对于呕吐物及胃液要注意毒物检测。(3)复方药要查清成分，以分析中毒系何种成分的可能。实验室检查应有针对性。对于不明原因的中毒，要取胃内容物及血、尿标本送当地毒物监测中心进行监测。
23治疗急性中毒治疗应分秒必争，治疗越早效果越好。如果中毒原因不明，不必等待毒物监测结果，可先根据估计可能的中毒途径对症治疗，如采用洗胃、导泻、皮肤清洗等措施以清除毒物；如毒物明确，则应用特效解毒剂，如有机磷农药中毒，阿托品要足量，镇静剂中毒则要用纳洛酮等；积极保护脏器功能及对症支持治疗[2]，注意监测生命体征。
24预防小儿中毒不仅给造成患儿机体的痛苦，家庭的经济损失，而且对患儿日后生活(如遗留的后遗症、心理创伤)潜在的影响是无法估量的[3]。所以必须做好预防工作：(1)加强药品管理，避免儿童接触。(2)加强农村文化教育，提高农民安全用药意识。(3)加强卫生人员安全用药意识，注意用药剂量、给药方法，掌握药物的作用及副作用，强调核对制度。(4)指导母乳喂养。(5)根据各期儿童发育特点进行综合素质教育，提高家长对此的认识，给孩子创造一个温暖、和谐的生长环境，注意加强与患儿的沟通了解，建立良好的人际关系，培养健全人格，培养坚强的意志品质，提高患儿的心理承受力。
总之，儿童药物中毒大多是可以避免的，关键是引起全社会对这一弱势群体的广泛关注，加强教育，增强安全意识。给孩子创造一个安全、和谐的生存环境是全社会的责任。
[参考文献]
1丁宗一.大力开展儿童期意外损伤的监测与干预.中华儿科杂志，1999，37(11)：653-654.
2吴瑞萍.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1996，2417.
3李晓惠，刘源.88例儿童急性中毒及意外损伤分析.小儿急救医学，2002，9(3)：164.
作者单位： 255036 山东淄博，淄博市中心医院儿科
(编辑：江枫), 百拇医药(周建芹，徐静)