呼吸衰竭患者使用呼吸机的护理问题及对策
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2007年3月10日
关键词：呼吸衰竭 护理问题 对策
摘要 任何原因引起的呼吸功能严重损害，导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而发生一系列病理、生理变化和临床表现的综合症，称之为呼吸衰竭。呼吸机现已成为治疗各种原因引起的呼吸衰竭与呼吸停止的有效措施之一，使用机械装置产生通气，以代替、控制或改变自主呼吸，从而达到增加通气量，改善通气功能，减轻呼吸消耗的目的。现将护理问题及对策总结如下。
1 临床资料
各种原因引起的呼吸衰竭应用呼吸机共25例，其中男性13例，女性12例，机械通气时间最长达128天，最短15天，平均为45天，最后成功撤机病人15例，死亡3例，呼吸机依赖7例。
2 氧疗的护理问题
2.1 给氧浓度 采用控制性氧疗，其吸氧浓度通常为25%-33%，对于Ⅰ型呼衰病人吸氧浓度可适当提高，尽快使PaO2>60mmHg，但一般也不超过40%，对于Ⅱ型呼衰病人，宜从低氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度，一般不超过33%，其最终目标是PaO2>60mmHg，而对升高的PaO2没有明显加重趋势。若给予高浓度氧，虽然缺氧很快纠正即解除了对周围化学感受器的缺氧条件既反射性呼吸功能维持，使呼吸变浅变慢，甚至暂停，使肺泡通气量下降，加重CO2潴留，增加病死率。
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2.2 氧中毒的观察与预防 氧中毒中枢神经损害表现为抽搐和癫痫发作；眼的损害为视网膜局部缺血和失明；肺损害是由于吸入高浓度抑制细胞内线粒体氧化酶的活性，使肺泡表面活性物质减少，张力增大，肺泡内渗液以至肺萎缩、肺不张。氧中毒无特殊治疗方法，关键在于预防。首先让患者及其家属明确氧疗的意义，消除其紧张情绪，教育他们不要随意调节氧流量，其次应正确控制氧浓度，为了早发现和早处理氧中毒，应呼吸监护，血气分析跟踪，密切观察病情变化。如患者在氧疗中发现不能解释的胸痛、咳嗽、缺氧症状，胸部X光发现肺部小斑阴影，均应警惕肺性氧中毒的可能。
3 使用呼吸机的护理对策
3.1 病室的环境 宽敞、明亮、通风，温度在22。C-25。C，相对湿度50%-60%。
3.2 气道压力的观察与处理 气道压力骤降时常提示脱管、管道泄露或气泵故障，气道压力升高及使用呼吸机后仍有严重缺氧者，应寻找原因，如痰栓、呼吸对抗等。
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3.3 保持呼吸道通畅，是插管后护理的关键。为防止分泌物堵塞气道，必须随时进行吸痰。吸痰时动作要轻、稳、准、快，负压在40-52kPa之间，避免损伤黏膜。痰液粘稠可用庆大霉素加地塞米松稀释痰液后再吸。每次吸痰时间不得超过15秒
3.4 心理护理 呼吸衰竭发作时，情绪紧张，焦虑恐惧，加上插管所带来的痛苦，使患者身心倍受折磨，这时候，护理人员应守侯床边，尽量让患者明白插管的目的与作用，以及患者需要配合的方法，使患者消除不良情绪
3.5 一般护理 避免口腔内滋生细菌，做好口腔护理，协助患者擦浴、翻身、拍背，防止发生褥疮和坠积性肺炎，昏迷患者应注意防止眼球干燥污染或角膜溃烂，可用凡士林纱布覆盖眼睛，并用生理盐水清洗双眼分泌物后滴氯霉素眼水。留置尿管者，应每天做膀胱冲洗，防止发生逆行感染。
3.6 饮食护理 机械通气患者不能经口进食，根据患者情况插管后地二天给予鼻饲及静脉高营养，增加抵抗力。鼻饲时速度不宜过快，每次不能超过250ml，鼻饲前后注入温开水20ml，保持鼻饲管通畅。
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3.7 严密观察患者的面色和唇、指(趾)端的颜色及呼吸机的各参数的变化，有异常时立即通知医生处理，同时做好各项记录。
4 健康教育
呼吸衰竭的预后不仅与其严重程度的抢救是否及时有关，更重要的是取决于原发病和诱因。急性呼吸衰竭时，如能及时去除原发病和诱因，则急性呼吸衰竭可完全缓解。慢性呼吸衰竭患者虽然也经过抢救，多数只能缓解病情，因而关键问题在于预防其发生，如积极防治COPD、肺结核、矽肺等。治疗休克、创伤和严重感染时，应注意输液的速度和量，避免输入大量库存血，避免长时间使用高浓度氧，是防止急性呼吸衰竭的有效措施。坚持呼吸功能锻炼，增强体质，积极预防呼吸道感染，可延缓或减少呼吸衰竭的发生。, http://www.100md.com
摘要 任何原因引起的呼吸功能严重损害，导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而发生一系列病理、生理变化和临床表现的综合症，称之为呼吸衰竭。呼吸机现已成为治疗各种原因引起的呼吸衰竭与呼吸停止的有效措施之一，使用机械装置产生通气，以代替、控制或改变自主呼吸，从而达到增加通气量，改善通气功能，减轻呼吸消耗的目的。现将护理问题及对策总结如下。
1 临床资料
各种原因引起的呼吸衰竭应用呼吸机共25例，其中男性13例，女性12例，机械通气时间最长达128天，最短15天，平均为45天，最后成功撤机病人15例，死亡3例，呼吸机依赖7例。
2 氧疗的护理问题
2.1 给氧浓度 采用控制性氧疗，其吸氧浓度通常为25%-33%，对于Ⅰ型呼衰病人吸氧浓度可适当提高，尽快使PaO2>60mmHg，但一般也不超过40%，对于Ⅱ型呼衰病人，宜从低氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度，一般不超过33%，其最终目标是PaO2>60mmHg，而对升高的PaO2没有明显加重趋势。若给予高浓度氧，虽然缺氧很快纠正即解除了对周围化学感受器的缺氧条件既反射性呼吸功能维持，使呼吸变浅变慢，甚至暂停，使肺泡通气量下降，加重CO2潴留，增加病死率。
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2.2 氧中毒的观察与预防 氧中毒中枢神经损害表现为抽搐和癫痫发作；眼的损害为视网膜局部缺血和失明；肺损害是由于吸入高浓度抑制细胞内线粒体氧化酶的活性，使肺泡表面活性物质减少，张力增大，肺泡内渗液以至肺萎缩、肺不张。氧中毒无特殊治疗方法，关键在于预防。首先让患者及其家属明确氧疗的意义，消除其紧张情绪，教育他们不要随意调节氧流量，其次应正确控制氧浓度，为了早发现和早处理氧中毒，应呼吸监护，血气分析跟踪，密切观察病情变化。如患者在氧疗中发现不能解释的胸痛、咳嗽、缺氧症状，胸部X光发现肺部小斑阴影，均应警惕肺性氧中毒的可能。
3 使用呼吸机的护理对策
3.1 病室的环境 宽敞、明亮、通风，温度在22。C-25。C，相对湿度50%-60%。
3.2 气道压力的观察与处理 气道压力骤降时常提示脱管、管道泄露或气泵故障，气道压力升高及使用呼吸机后仍有严重缺氧者，应寻找原因，如痰栓、呼吸对抗等。
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3.3 保持呼吸道通畅，是插管后护理的关键。为防止分泌物堵塞气道，必须随时进行吸痰。吸痰时动作要轻、稳、准、快，负压在40-52kPa之间，避免损伤黏膜。痰液粘稠可用庆大霉素加地塞米松稀释痰液后再吸。每次吸痰时间不得超过15秒
3.4 心理护理 呼吸衰竭发作时，情绪紧张，焦虑恐惧，加上插管所带来的痛苦，使患者身心倍受折磨，这时候，护理人员应守侯床边，尽量让患者明白插管的目的与作用，以及患者需要配合的方法，使患者消除不良情绪
3.5 一般护理 避免口腔内滋生细菌，做好口腔护理，协助患者擦浴、翻身、拍背，防止发生褥疮和坠积性肺炎，昏迷患者应注意防止眼球干燥污染或角膜溃烂，可用凡士林纱布覆盖眼睛，并用生理盐水清洗双眼分泌物后滴氯霉素眼水。留置尿管者，应每天做膀胱冲洗，防止发生逆行感染。
3.6 饮食护理 机械通气患者不能经口进食，根据患者情况插管后地二天给予鼻饲及静脉高营养，增加抵抗力。鼻饲时速度不宜过快，每次不能超过250ml，鼻饲前后注入温开水20ml，保持鼻饲管通畅。
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3.7 严密观察患者的面色和唇、指(趾)端的颜色及呼吸机的各参数的变化，有异常时立即通知医生处理，同时做好各项记录。
4 健康教育
呼吸衰竭的预后不仅与其严重程度的抢救是否及时有关，更重要的是取决于原发病和诱因。急性呼吸衰竭时，如能及时去除原发病和诱因，则急性呼吸衰竭可完全缓解。慢性呼吸衰竭患者虽然也经过抢救，多数只能缓解病情，因而关键问题在于预防其发生，如积极防治COPD、肺结核、矽肺等。治疗休克、创伤和严重感染时，应注意输液的速度和量，避免输入大量库存血，避免长时间使用高浓度氧，是防止急性呼吸衰竭的有效措施。坚持呼吸功能锻炼，增强体质，积极预防呼吸道感染，可延缓或减少呼吸衰竭的发生。, http://www.100md.com