近年来，深部真菌感染的发病率逐年增加。除对真菌认识上的提高和诊断技术的改进外，与下列因素有关①滥用和长期使用抗生素。②恶性肿瘤的放、化疗。③器官移植。④艾滋病的流行。⑤人群老龄化趋势。肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位。国内一份尸检报告证实在32年中肺部真菌感染的发病率增加了41倍，其临床表现无特异性，病情易被原发病掩盖，易被误诊、漏诊。重症患者病死率高，据报道，未经治疗的真菌感染患者的病死率达 30%～80%，念珠菌菌血症患者在作出诊断48 h内病死率达23%，总病死率57%。20世纪90年代以来引起感染的真菌发生了明显的变化，白念珠菌比例减少，非白念念珠菌如热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、曲霉等比例增加。抗真菌药物不良反应较大，但仍未达到满意的疗效。现就肺部真菌感染的诊断和治疗进展作一综述。

    深部致病真菌可分为：①真性致病菌：球孢子菌、副球孢子菌、组织胞浆菌和芽生菌。②条件致病菌：念珠菌、曲霉、毛霉菌和隐球菌。真性致病菌主要引起外源性感染，侵犯免疫功能正常者。常呈地域性分布。条件致病性真菌感染多为内源性感染，与机体抵抗力降低，菌群失调密切相关。常发生于长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、化疗药物和放疗后。

    一、肺部真菌感染的诊断

    (一)病史 对诊断至关重要，能够提供重要的线索和诊断依据。

    (二)症状和体征 无特异性，不能作为诊断依据。

    (三)胸部X线摄片 呈现多样性，多为渗出性改变，如肺纹理增粗、斑片状、云雾状模糊影，可有间质性改变，实变，弥漫性小结节，空洞，胸腔积液等。除典型的肺曲霉球外无特异性。

    (四)病原学检查 传统的真菌镜检和培养是肺部真菌感染诊断的重要依据。应尽可能的多次、多途径采集标本进行涂片和培养。如标本取自肺穿刺活检或细针抽吸、经环甲膜穿刺吸出物或经支气管镜防污染毛刷采样等更具有诊断价值。最近提倡 CT引导下细针肺穿刺诊断真菌病。痰涂片和培养是诊断最常用的方法，但必需是合格的痰标本。不同真菌感染涂片镜检不同，如白念珠菌直接镜检为圆形或卵圆形芽生孢子，直径2，5—4.0/.tm，在痰中发现菌丝即为病理现象，大量菌丝说明处于致病状态；孢子菌直接镜检为革兰阳性长圆形、梭形小体，偶见菌丝；组织胞浆菌为圆形，厚壁，直径20～ 80/um球内充满直径2～6/um的内生孢子；新型隐球菌为圆形细胞直径5～20 um，其外有一层荚膜，用墨汁染色即可见到。反复多次送检可提高阳性率。多次痰培养获得同一种真菌并且菌落数量较多，提示肺部真菌感染 ......