纠结广东挂网首轮议价
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广东挂网采购招标目前最大的争议在于议价品种入围标准的执行。(特约记者 卢冬虎 摄)
一开始就备受关注的广东挂网采购，日前再次陷入纠结状态。
随着竞价品种及部分议价品种入围结果的出炉，广东挂网采购又被推向风口浪尖。先是3月8日爆出“近50家著名药企联名向政府上书”，随后广东卫生厅召开紧急座谈会对招标过程予以解释。
目前争议最大的地方在于议价品种入围标准的执行上，即评标专家究竟采取什么标准评定。
议价品种起争议
一位企业人士向记者透露，议价品种之所以成为目前挂网招标的热点，是因为竞价组的产品经数次惨烈的价格搏杀，降价幅度超过40%，有些产品连配送都无法进行。对于市场人士而言，议价组的产品才是他们销售的重点，上千家企业都盯着议价组产品的一举一动。3月3日，广东省医药服务采购平台公布首批900多个经过专家评定的入围品种后，立即引发了轩然大波。
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按《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购实施方案(试行)》(下称《方案》)规定，进入议价范围的政府定价药品其报价不高于该品种最高中标价的由专家进行评定，以投票方式确定是否接受生产商报价。3月3日公布的首批产品名单显示，在需要专家投票评定的4000多个品规中，有900多个品种入围。这就意味着该900多个品种将以企业自己的报价成为入围候选品种，其他议价品种将按《方案》规定进入下一轮的公式计算入围价格，同意入围价格的品种直接入围，不同意的品种将进入人机对话谈判程序。而正是仅仅花费了一天的专家评定所得出的结果引起了不少企业的不满。
“专家评定依据的是什么标准？标准为什么不能公开？为什么仅有20%的通过率？”广州一家医药企业的李经理十分不解。据他透露，进入议价范围的很多品种都是独家的或单独定价以及优质优价品种，而现阶段仅20%的通过率让这些企业头痛不已。进入到下一议价程序，则意味着价格将被再度压缩。
而3月6日下午发布的《关于公布按计算规则计算的议价品种入围价格和确认时间的通知》则“彻底打碎了企业的梦想”。
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“剩下的品种根据《方案》中的程序计算出价格，这些价格平均下跌了40%~60%，而且不论是专利、原研几乎都一刀切了。”上海某药厂负责人告诉记者。令她苦恼的是，她所在企业生产的硝苯地平控释片和某外资原研硝苯地平控释片同属议价产品，然而在专家评定中，外企的产品直接以4.68元/片入围，而该企业的产品经过公式计算，价格被定为2.19元/片。“这个价格我们接受不了。为什么同一层次的国内产品和外企产品待遇不同？”该负责人很是疑惑。让她感到郁闷的是，企业似乎没有合适的申述机会，“议价采用人机谈判的方式，我们根本没有机会展示自己产品的优势，这么好的一个产品经专家这么一勾就完了。”
市场人士分析，此次广东挂网采购招标规则原本制定得很完善，对于议价品种入围的标准也按照相应的质量层次(专利药、原研药、GMP药)进行了完善，但在3月3日确认第一批入围品种时却没有照此执行，才造成了目前企业这么大的意见。
卫生厅表示正在调整规则
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按规定，3月7日下午5时是企业对省医药采购服务中心确定的入围价答复的最后时刻。如果不服从该入围价，企业就将进入人机对话谈判程序。“进入人机对话谈判程序将会十分被动，价格较入围价基本不会有大的波动。”某业内人士无奈地表示。而从入围价发布到企业最后答复，中间只有一天的时间。两难抉择让不少企业陷入了焦虑状态，不满情绪日趋强烈，不少企业反映该入围价已经接近或低于成本价，已快超越企业所能承受的底线。
考虑到企业的意见，相关主管部门迅速做出了反应，对人机对话中的程序有所调整。就在3月6日晚上，广东省医药采购服务平台针对议价品种入围价格的计算紧急发布了一个通知，称部分品种降价幅度太大，经研究，对于进入人机对话谈判的品种，将会按专利及原研、单独定价及优质优价、普通GMP、单独定价单独限价等不同质量层次，制定比较合理的指导性意见和降价幅度范围，提供给专家进行人机对话谈判参考。
但这个通知的出台似乎并没有安抚众企业的情绪。3月7日上午，广东省医药行业协会组织数十家企业举行座谈会，并对广东目前挂网采购中存在的问题提出了建议书，送达广东省卫生厅，指出“一味降价将对用药安全构成威胁，对大部分民族医药企业也是沉重的打击”。
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3月8日下午，广东省卫生厅为此专门召开了紧急座谈会，扬子江、步长、江苏恒瑞等数十家大企业均有参会。与会的企业代表表示，对卫生厅此次挂网阳光采购政策予以认同，并对其改革力度表示支持，但同时也指出专家队伍仍需进一步培训，要让每一位评选专家都能比较了解所要评选的品种的性能以及生产成本。
广东省卫生厅副厅长张寿生则认为，企业无需如此着急，下一轮的人机对话环节，只要企业认真按照流程的程序往下走，绝大部分品规还是非常有希望入围的。他也承认，“目前的9090个进入人机对话环节的品规中确实大部分都是当前医疗机构使用最多、临床疗效比较确切的产品，入围机会较大。”但对企业管理者过于焦虑和无端担忧的行为，卫生厅方面认为没有必要过于紧张。
而对于企业所关心的人机对话的操作程序，卫生厅方面透露，纳入人机对话谈判的品种还将按不同质量层次进行分类标记，提供给专家进行人机对话谈判参考。计算机将同时为专家提供相应的参考数据，如“最高历史中标价”、“最低历史中标价”、“限价”、“降价率”、“报价与最低中标价的差率”、按专家建议价与限价比降价率等。评审结束后每位专家还须进行签字确认。
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针对此前有企业表示“人机谈判阶段药价还要继续降40%”，张寿生直斥为谣言。他表示，企业如果有意见，可直接向广东省医药采购服务中心提交书面建议。明年采购时方案将进行修订，届时有关部门还将广泛听取意见。
降价变味？
目前的挂网采购对企业而言，相当于二次降价。已出炉的竞价入围品种正是经历了这样一番“拼杀”。据悉，从同竞价组3个或3个以上厂家的品种竞价结果来看，入围品种总平均降价率为40.39%，其中市场调节价品种的降价率为20%。目前的统计数字还显示，专利及原研药品品种的平均降价率为5.10%，单独定价降价率为9.96%，优质优价品种的降价率为20%，普通GMP的降价率达到40%以上。
不过有分析人士指出，目前核算的降价率仍是一个理论上的数据，老百姓能不能享受到这次降价带来的实惠还很难说，因为以往很多竞价组降幅过大的品种都被企业和商业废掉不运做了，而现在竞价组过低的价格反过来又用到了议价品种上，导致了议价组不得不按比例压缩价格，最终引起企业的不满。
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激烈的竞价过程也让一些企业萌生了退意。深圳某上市公司老总表示，“这次挂网竞价太残酷，价格压得太低，有些企业的重点产品为了不影响省外市场的销售干脆选择放弃。如果不放弃，这次中标价将被纳入全国中标产品数据库，假如以后别的省在参照这个价格确定入围，那么整个销售市场都可能遭到破坏，这也是忍痛割爱。”而另一方面，居高不下的中介费用也加重了企业的负担。
面对这种状况，有业内人士担忧：按照现在以价格为导向的游戏规则，极可能出现“高端市场被有专利药护驾的外资所垄断，而低端市场则被一些不知名的小企业所占领”的局面。而那些真正拥有一定品牌知名度、质量稳定的国内大中型企业则由于管理严格导致成本上升而最终出局。“我们以后还有什么能力和积极性去进行创新呢？”国内一大型药企负责人不无担心。
尽管此次药品网上限价竞价采购旨在体现“保护好药，普通药适当降价，保护廉价药”三原则，但有业内人士指出，由于广东此次采购采取的办法在全国属于创新，不少药企为确保入围，存在“价格比拼”的倾向，“今后应该体现医院临床用药的要求和患者的需求，不要只拼价格。”
(汪言安对本文亦有贡献)
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截至目前，在本次广东挂网采购中，共有43209个药品品规报名，现已经有20635个药品品规入围。其中包括不限价不竞价的5395个药品，竞价入围的13406个药品，经专家筛选入围的934个药品，以及经过按竞价入围品种实际降价率计算入围价格流程后入围的900个药品。, 百拇医药(康义瑶 陈国东)