急性胃炎？急性阑尾炎！
病例资料：俞某，女，48岁，有胃病史。患者晚上去亲戚家喝酒，10点左右回家上床睡觉，12点左右，突觉上腹不适，自以为胃病要发作，自行服用法莫替丁、吗丁啉。服后10分钟，发生呕吐，继而出现上腹疼痛。半小时后，上腹疼痛，呕吐持续、加剧。
误诊过程：医生检查：体温360C，血压、脉搏正常。心、肺听诊(-)，肠鸣音稍亢进，下腹部柔软，麦氏点压痛(-)。患者面容痛苦，呻吟不止，手捂上腹部，呕吐现象严重。医生考虑：急性胃炎。给予：西米替丁1.0g，10%氯化钾10ml，5%GNS 500ml静脉滴注；给予西索米星0.4g，维生素B6100mg，10%GS500ml静脉滴注；给予210~654mg肌肉注射。
上午10时，患者因病情没有进一步好转，回院要求医生打止痛针。医生再次对病人检查：体温，380C，脉搏，麦氏点压痛(-)。医生仍然考虑患者为急性胃炎，给予头孢曲松2.0g，0.9%氯化钠30ml静脉推注；维生素K316mg肌肉注射；奥美拉唑20mg，胃复安10mg口服。
下午3点15分，患者因腹痛再次加剧而再次回院就诊。患者诉，上午打完止痛针后1个多小时，上腹痛就停止，转而出现右下腹疼痛。开始疼痛可以忍受，半小时前左右，疼痛剧烈，无法忍受。医生立即检查病人，麦氏点压痛明显，还有右下腹反跳痛和肌紧张。医生诊断患者为急性阑尾炎，立即送上级医院治疗。上级医院诊断病人为急性阑尾炎，立即手术治疗。术中见阑尾明显肿胀、充血、表面覆有脓性分泌物。患者术后住院一个星期痊愈出院。
误诊分析：急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，它起病急，进展快，早期诊治可取得满意效果，如延误治疗时机，则可导致阑尾穿孔，从而造成严重后果，甚至死亡。转移性右下腹痛是典型急性阑尾炎的主要症状，腹痛开始时多在上腹或肚脐周围，此时容易误诊为急性胃炎。阑尾炎患者可出现恶心、呕吐表现，但症状多不严重，本例患者呕吐严重，且是在酒宴后，更易使医生认为患者为急性胃炎。麦氏点压痛，是阑尾炎的主要体征，一般情况下，此压痛在腹痛转移到右下腹之前就存在，但本例却没有在腹痛转移前出现此项体征，这也是造成误诊的重要原因。
一般情况下，急性胃炎经过适当治疗，症状好转是比较快的。而本例虽经治疗，好转并不明显，医生应当想到急性阑尾炎的可能，但经治医生却没有对此引起足够的注意，险些贻误病机。, http://www.100md.com(阿木)
误诊过程：医生检查：体温360C，血压、脉搏正常。心、肺听诊(-)，肠鸣音稍亢进，下腹部柔软，麦氏点压痛(-)。患者面容痛苦，呻吟不止，手捂上腹部，呕吐现象严重。医生考虑：急性胃炎。给予：西米替丁1.0g，10%氯化钾10ml，5%GNS 500ml静脉滴注；给予西索米星0.4g，维生素B6100mg，10%GS500ml静脉滴注；给予210~654mg肌肉注射。
上午10时，患者因病情没有进一步好转，回院要求医生打止痛针。医生再次对病人检查：体温，380C，脉搏，麦氏点压痛(-)。医生仍然考虑患者为急性胃炎，给予头孢曲松2.0g，0.9%氯化钠30ml静脉推注；维生素K316mg肌肉注射；奥美拉唑20mg，胃复安10mg口服。
下午3点15分，患者因腹痛再次加剧而再次回院就诊。患者诉，上午打完止痛针后1个多小时，上腹痛就停止，转而出现右下腹疼痛。开始疼痛可以忍受，半小时前左右，疼痛剧烈，无法忍受。医生立即检查病人，麦氏点压痛明显，还有右下腹反跳痛和肌紧张。医生诊断患者为急性阑尾炎，立即送上级医院治疗。上级医院诊断病人为急性阑尾炎，立即手术治疗。术中见阑尾明显肿胀、充血、表面覆有脓性分泌物。患者术后住院一个星期痊愈出院。
误诊分析：急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，它起病急，进展快，早期诊治可取得满意效果，如延误治疗时机，则可导致阑尾穿孔，从而造成严重后果，甚至死亡。转移性右下腹痛是典型急性阑尾炎的主要症状，腹痛开始时多在上腹或肚脐周围，此时容易误诊为急性胃炎。阑尾炎患者可出现恶心、呕吐表现，但症状多不严重，本例患者呕吐严重，且是在酒宴后，更易使医生认为患者为急性胃炎。麦氏点压痛，是阑尾炎的主要体征，一般情况下，此压痛在腹痛转移到右下腹之前就存在，但本例却没有在腹痛转移前出现此项体征，这也是造成误诊的重要原因。
一般情况下，急性胃炎经过适当治疗，症状好转是比较快的。而本例虽经治疗，好转并不明显，医生应当想到急性阑尾炎的可能，但经治医生却没有对此引起足够的注意，险些贻误病机。, http://www.100md.com(阿木)