肝吸虫、胆结石合并感染1例
肝吸虫是华支睾吸虫寄生于人体肝内、外胆管及胆囊内引起的一种疾病，发生率呈上升趋势。本院外科在1例胆囊结石病人诊治中发现合并有肝吸虫，为引起医务人员对本病的重视，现将该病例介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 患者，男性，50岁，沈阳市人。近10个月反复右上腹痛，予以静滴抗生素(具体不详)治疗后症状缓解。1天前，无明显诱因出现右上腹痛，逐渐加重，伴恶心呕吐，无发热畏寒，尿色黄，无肝炎、结核病史，15年前曾在海南省海口服役，期间有食生鱼片及生吃蛇胆习惯。查体：神清，巩膜有黄染，心肺未闻及异常。腹平软，未见肠型蠕动波，右上腹及剑突下压痛，无肌卫反跳痛，未及肿块，墨菲征(+)，肝区叩痛(+)，腹移征(-)，肠鸣音正常。辅助检查：血常规、血糖均正常，尿胆原、尿胆红素阴性，肝功能：SGPT：353IU/L。T/D-BIL：92.6μmol /18.5μmol/L，ALT：558IU/L，AKP：115IU/L。肝炎三对指标均阴性。彩超提示：胆囊炎，胆囊结石。上腹部增强CT提示：胆囊炎，胆囊结石可能，肝内、外胆管未见异常。术前诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石。
1.2 手术情况 择期行胆囊切除，胆总管切开探查T管引流术，术中胆道镜检查左、右肝管，胆总管壁轻度充血，腔内见少量絮状物，未见结石及异物，胆道镜可顺利进入十二指肠。术后解剖胆囊，内有15枚直径0.2～0.8cm大小不等圆形棕褐色混合型结石，胆囊病理检查结果：胆囊黏膜充血水肿，部分黏膜萎缩消失，少量慢急性炎细胞浸润，提示慢性胆囊炎急性发作。
1.3 结果 术后第三天，在T型管胆汁引流液中发现几条约3mm×5mm大小葵瓜子形状薄片活体，取出送上海市寄生虫病研究所，确诊为肝吸虫。服用吡喹酮治疗3天，排除较多虫体后，继予保肝利胆治疗，两周后胆汁内无虫体排出。1个月后复查肝功能正常，T管造影检查：左右肝管，胆总管通畅，无充盈缺损，造影剂顺行进入十二指肠，拔除T管。更 正诊断：(1)肝吸虫病；(2)慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石。
2 讨论分析
2.1 流行病学 肝吸虫病流行东南亚地区，在我国广东地区较为严重，上海也有零星发现，发病与当地居民生食鱼片有关，肝吸虫成虫最长生存时间达20～30年。本例病人在海南省海口服役时有生食鱼片及生吃蛇胆习惯，距发现该病有15年时间。随着生活饮食习惯的改变，本病的发生率呈上升势头，需引起医务人员的重视。
2.2 诊断 本例病人依据临床表现、彩超、腹部增强CT检查，诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆结石，术后T管引流液中发现虫体时方明确诊断肝吸虫病，笔者认为该病人出现黄疸，肝功能指针中SGPT及T/D-Bil明显升高的原因是肝吸虫病寄生在胆道系统内，阻塞胆管，造成肝损害，出现肝功能异常，而非胆囊炎，胆结石所致。该病例提示我们：临床医师在诊断时应注意病史(曾有生食鱼片等生活习惯，或来自肝吸虫流行区)，应在粪便中反复查找虫卵，尤其B超指示：“胆囊息肉”，而“息肉”的位置及大小会有改变时或胆管内见点片状无声影光团时。必要时经胆汁、十二指肠液查找虫卵，或术中吸取胆总管内胆汁急诊查虫卵确诊[1]。本例病人的胆囊内混合型结石与肝吸虫病的关系值得探讨。
2.3 肝吸虫病合并胆结石的治疗 根据广州报导369例胆管胆囊炎行外科手术中发现肝吸虫病感染者100例(27.1%)，其手术指征和手术方法与一般胆管胆囊炎相同，既探查胆总管和肝管，取成虫、结石后做胆道引流[2]。吡喹酮是治疗肝吸虫病的首选药物，依据上海市寄生虫病研究所给我们推荐的方案，对该病人用吡喹酮总剂量180mg/kg，分3天服用，用药两周后T管内无虫体排出，术后1个月拔去T管痊愈。该方案优点是提高驱虫效果，减少药物副反应，避免大剂量用药可能造成短时间大量肝吸虫死亡堵塞肝胆管，加重病情。
【参考文献】
1 陈少希. 肝吸虫胆道感染的外科治疗. 肝胆外科杂志，1998，6(2)：92.
2 施维锦. 胆道外科学. 上海：上海科学技术出版社，1994，225.
作者单位： 200241 上海，上海市闵行区吴泾医院外科
(编辑：黄 杰), 百拇医药(赵铭， 姚 进)
1 临床资料
1.1 一般情况 患者，男性，50岁，沈阳市人。近10个月反复右上腹痛，予以静滴抗生素(具体不详)治疗后症状缓解。1天前，无明显诱因出现右上腹痛，逐渐加重，伴恶心呕吐，无发热畏寒，尿色黄，无肝炎、结核病史，15年前曾在海南省海口服役，期间有食生鱼片及生吃蛇胆习惯。查体：神清，巩膜有黄染，心肺未闻及异常。腹平软，未见肠型蠕动波，右上腹及剑突下压痛，无肌卫反跳痛，未及肿块，墨菲征(+)，肝区叩痛(+)，腹移征(-)，肠鸣音正常。辅助检查：血常规、血糖均正常，尿胆原、尿胆红素阴性，肝功能：SGPT：353IU/L。T/D-BIL：92.6μmol /18.5μmol/L，ALT：558IU/L，AKP：115IU/L。肝炎三对指标均阴性。彩超提示：胆囊炎，胆囊结石。上腹部增强CT提示：胆囊炎，胆囊结石可能，肝内、外胆管未见异常。术前诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石。
1.2 手术情况 择期行胆囊切除，胆总管切开探查T管引流术，术中胆道镜检查左、右肝管，胆总管壁轻度充血，腔内见少量絮状物，未见结石及异物，胆道镜可顺利进入十二指肠。术后解剖胆囊，内有15枚直径0.2～0.8cm大小不等圆形棕褐色混合型结石，胆囊病理检查结果：胆囊黏膜充血水肿，部分黏膜萎缩消失，少量慢急性炎细胞浸润，提示慢性胆囊炎急性发作。
1.3 结果 术后第三天，在T型管胆汁引流液中发现几条约3mm×5mm大小葵瓜子形状薄片活体，取出送上海市寄生虫病研究所，确诊为肝吸虫。服用吡喹酮治疗3天，排除较多虫体后，继予保肝利胆治疗，两周后胆汁内无虫体排出。1个月后复查肝功能正常，T管造影检查：左右肝管，胆总管通畅，无充盈缺损，造影剂顺行进入十二指肠，拔除T管。更 正诊断：(1)肝吸虫病；(2)慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石。
2 讨论分析
2.1 流行病学 肝吸虫病流行东南亚地区，在我国广东地区较为严重，上海也有零星发现，发病与当地居民生食鱼片有关，肝吸虫成虫最长生存时间达20～30年。本例病人在海南省海口服役时有生食鱼片及生吃蛇胆习惯，距发现该病有15年时间。随着生活饮食习惯的改变，本病的发生率呈上升势头，需引起医务人员的重视。
2.2 诊断 本例病人依据临床表现、彩超、腹部增强CT检查，诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆结石，术后T管引流液中发现虫体时方明确诊断肝吸虫病，笔者认为该病人出现黄疸，肝功能指针中SGPT及T/D-Bil明显升高的原因是肝吸虫病寄生在胆道系统内，阻塞胆管，造成肝损害，出现肝功能异常，而非胆囊炎，胆结石所致。该病例提示我们：临床医师在诊断时应注意病史(曾有生食鱼片等生活习惯，或来自肝吸虫流行区)，应在粪便中反复查找虫卵，尤其B超指示：“胆囊息肉”，而“息肉”的位置及大小会有改变时或胆管内见点片状无声影光团时。必要时经胆汁、十二指肠液查找虫卵，或术中吸取胆总管内胆汁急诊查虫卵确诊[1]。本例病人的胆囊内混合型结石与肝吸虫病的关系值得探讨。
2.3 肝吸虫病合并胆结石的治疗 根据广州报导369例胆管胆囊炎行外科手术中发现肝吸虫病感染者100例(27.1%)，其手术指征和手术方法与一般胆管胆囊炎相同，既探查胆总管和肝管，取成虫、结石后做胆道引流[2]。吡喹酮是治疗肝吸虫病的首选药物，依据上海市寄生虫病研究所给我们推荐的方案，对该病人用吡喹酮总剂量180mg/kg，分3天服用，用药两周后T管内无虫体排出，术后1个月拔去T管痊愈。该方案优点是提高驱虫效果，减少药物副反应，避免大剂量用药可能造成短时间大量肝吸虫死亡堵塞肝胆管，加重病情。
【参考文献】
1 陈少希. 肝吸虫胆道感染的外科治疗. 肝胆外科杂志，1998，6(2)：92.
2 施维锦. 胆道外科学. 上海：上海科学技术出版社，1994，225.
作者单位： 200241 上海，上海市闵行区吴泾医院外科
(编辑：黄 杰), 百拇医药(赵铭， 姚 进)