肺动脉高压(PH)是肺血管和肺实质发生病变的主要表现，是由于肺大小动脉、肺微血管和肺静脉受损引起的临床常见病症。小儿先天性心脏病经常并发肺动脉高压，合并PH的小儿先天性心脏病相对于无PH患儿手术后并发症多(肺动脉高压危象、呼吸机撤离困难是诸多并发症中较严重的，是其术后死亡的重要原因)，监护难度大，病死率高，因此，术后监护的重点就是如何调整和提高心脏功能，降低肺动脉压力，减轻心脏负荷，恢复和维护肺功能，加强营养，提高患儿机体抵抗力，降低术后患儿的病死率，综述如下。

     1 呼吸管理

    1.1 选择合适呼吸机和通气方式 选择适合小儿特点的定容、定时、持续恒流的呼吸机，如西门子300A，其特点是可输入恒定的容量，不受气道阻力或肺顺应性的影响。一般选用容量转换性呼吸方式，同时采用一些特殊通气模式如：同步间歇指令通气(SIMV)、呼气末正压(PEEP)等。呼吸参数一般设置：呼吸频率≥3岁15～20次/min，～1岁20～25次/min，≤1岁25～30次/min；潮气量10～15 ml/kg，吸气与呼气比为1.0∶1.5～2.0，吸入氧气浓度为0.6～0.4，常规应用(2～4 cm H2O)的PEEP，防止肺泡萎陷，增加功能残气量，提高肺的顺应性。要根据动脉血气分析调节呼吸机参数，适当过度通气，维持PaCO2在30 mm Hg左右，保持呼气末正压4 cm H2O，一般不超过12 cm H2O，不但能提高PaO2，还可通过降低H+浓度，间接降低肺阻力[1]，维持动脉血pH值在7.5～7.6，纠正酸中毒，有利于肺血管扩张。PaO2>100 mm Hg。因为当PaO2<50 mm Hg时，肺血管收缩，肺循环阻力迅速增加，氧是选择性肺血管扩张剂，持续吸氧可降低肺动脉压力[2]。

    1.2 延长呼吸机辅助时间 体外循环结束后6 h肺动脉压达到术后最高点，同时全肺阻力达到围术期最高点，48 h后肺动脉压开始下降，72 h时全肺阻力开始明显下降[3]。肺泡缺氧是引起肺血管床收缩、肺循环阻力增加最重要的因素。所以，应在术后早期24～48 h内持续泵入镇静、肌松药的基础上 ......