牙源性面颊瘘15例临床分析
颌面部的皮肤瘘管主要是牙源性感染的并发症，与相应部位的患牙关系密切，常因基层医院的诊治不当或延误治疗，或是患者不重视引起。笔者现将1998年以来所遇到的15例牙源性面颊瘘报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例中，男12例，女3例，年龄13～65岁，平均39岁，其中11例来自农村。15例中，上颌尖牙1例，下前牙2例，下颌第二双尖牙1例，下颌第一磨牙3例，下颌第三磨牙8例。15例中下颌阻生牙引起8例，慢性根尖周炎引起6例，牙周炎引起1例。
1.2 治疗方法 对于由慢性根尖周炎引起皮瘘的6例病例中，其中5例具有牙体治疗价值，因此对5颗病灶牙行彻底的根管治疗术及瘘管搔刮术，1例牙体无保留价值，故而将病灶牙拔除，同期行瘘管搔刮术。8例阻生牙，1例牙周炎，待急性炎症消除后，行局麻下拔牙术及瘘管搔刮术或瘘管切除术。
1.3 结果 所有患者均成功治疗并出院。随访2个月～1年，术后瘘口均逐渐愈合未见复发。
2 讨论
牙源性面颊瘘的诊断应详细询问病史，寻找病源牙，仔细检查瘘管的部位及走向，摄X线片是十分必要的。摄片时，可由瘘口插入一牙胶尖或探针，由于牙胶尖及长探针阻射，拍片后即可明确指示瘘管走向，根据骨质破坏和吸收密度减低影像，寻找到病灶牙，要注意与先天性皮瘘、涎瘘、皮脂腺囊肿伴感染、结核性皮瘘、基底细胞癌相鉴别。牙源性面颊瘘以面下1/3比较多见。这是因为上颌骨板薄而有较多营养孔，附着于上颌骨的肌肉多为纤细而薄的表情肌，易在牙槽黏膜上形成瘘管，下颌则相反。本组病例中仅1例出现在鼻翼旁，其余均在下颌。本组病例中下颌智齿冠周炎引起最多见，其次为下前牙，磨牙根尖慢性炎症所致，在早期往往不能引起患者重视，多因出现经久不愈的瘘管才来就诊。牙源性皮瘘治疗的关键是找到患牙并去除病因，对患牙行根管治疗时，冲洗根管时冲洗液能通过皮瘘效果最好。冠周炎、残根或大面积根尖阴影，根管治疗不能愈合的患牙，拔除患牙并刮治牙槽窝后皮瘘可愈合。皮外瘘管小的可不做处理，任其自行愈合。对面部凹陷畸形明显。在治疗及搔刮瘘管的同时行面部整形，即顺皮纹方向作梭形切口切除局部坏死皮肤及分离皮下粘连组织。褥式加间断缝合，严密关闭皮下，皮肤对位缝合。7天拆线，创口愈合良好。所有15例患者回访，均有不同程度的面颊部瘢痕畸形。牙源性面颊瘘是影响患者面容的疾病，对于本病预防是关键。病源牙应及早治疗，面颊瘘形成之前的颊部脓肿应尽早从口内切开引流，并辅以抗生素。随着人们生活水平的提高和卫生知识的普及，牙源性面颊瘘将会越来越少。
作者单位： 028000 内蒙古通辽，通辽市铁路医院
(编辑：林剑雷), 百拇医药(刘刚)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例中，男12例，女3例，年龄13～65岁，平均39岁，其中11例来自农村。15例中，上颌尖牙1例，下前牙2例，下颌第二双尖牙1例，下颌第一磨牙3例，下颌第三磨牙8例。15例中下颌阻生牙引起8例，慢性根尖周炎引起6例，牙周炎引起1例。
1.2 治疗方法 对于由慢性根尖周炎引起皮瘘的6例病例中，其中5例具有牙体治疗价值，因此对5颗病灶牙行彻底的根管治疗术及瘘管搔刮术，1例牙体无保留价值，故而将病灶牙拔除，同期行瘘管搔刮术。8例阻生牙，1例牙周炎，待急性炎症消除后，行局麻下拔牙术及瘘管搔刮术或瘘管切除术。
1.3 结果 所有患者均成功治疗并出院。随访2个月～1年，术后瘘口均逐渐愈合未见复发。
2 讨论
牙源性面颊瘘的诊断应详细询问病史，寻找病源牙，仔细检查瘘管的部位及走向，摄X线片是十分必要的。摄片时，可由瘘口插入一牙胶尖或探针，由于牙胶尖及长探针阻射，拍片后即可明确指示瘘管走向，根据骨质破坏和吸收密度减低影像，寻找到病灶牙，要注意与先天性皮瘘、涎瘘、皮脂腺囊肿伴感染、结核性皮瘘、基底细胞癌相鉴别。牙源性面颊瘘以面下1/3比较多见。这是因为上颌骨板薄而有较多营养孔，附着于上颌骨的肌肉多为纤细而薄的表情肌，易在牙槽黏膜上形成瘘管，下颌则相反。本组病例中仅1例出现在鼻翼旁，其余均在下颌。本组病例中下颌智齿冠周炎引起最多见，其次为下前牙，磨牙根尖慢性炎症所致，在早期往往不能引起患者重视，多因出现经久不愈的瘘管才来就诊。牙源性皮瘘治疗的关键是找到患牙并去除病因，对患牙行根管治疗时，冲洗根管时冲洗液能通过皮瘘效果最好。冠周炎、残根或大面积根尖阴影，根管治疗不能愈合的患牙，拔除患牙并刮治牙槽窝后皮瘘可愈合。皮外瘘管小的可不做处理，任其自行愈合。对面部凹陷畸形明显。在治疗及搔刮瘘管的同时行面部整形，即顺皮纹方向作梭形切口切除局部坏死皮肤及分离皮下粘连组织。褥式加间断缝合，严密关闭皮下，皮肤对位缝合。7天拆线，创口愈合良好。所有15例患者回访，均有不同程度的面颊部瘢痕畸形。牙源性面颊瘘是影响患者面容的疾病，对于本病预防是关键。病源牙应及早治疗，面颊瘘形成之前的颊部脓肿应尽早从口内切开引流，并辅以抗生素。随着人们生活水平的提高和卫生知识的普及，牙源性面颊瘘将会越来越少。
作者单位： 028000 内蒙古通辽，通辽市铁路医院
(编辑：林剑雷), 百拇医药(刘刚)