儿童精神发育迟滞26例行为干预结果分析
[摘 要] 目的：探讨行为干预和康复治疗对儿童精神发育迟滞(MR)的疗效及预后。方法：对26例MR儿童进行综合评价，其中进行0.5 a行为干预和康复治疗的16例患儿为干预组，另10例患儿为对照组；治疗前后分别对两组患儿进行感觉统合量表、适应行为能力及韦氏智力测评，以观察两组患儿的疗效。结果：接受0.5 a行为干预和康复治疗并辅以有效家庭教育的干预组患儿，其智力水平较对照组患儿有明显提高(P<0.05)；在感觉统合能力和适应行为水平方面，干预组与对照组之间差异有非常显著性(P<0.01)。 母亲的文化程度≥高中时，其患儿的诊断年龄明显小于母亲的文化程度≤初中患儿的诊断年龄(P<0.01)。结论：早期诊断、早期干预可明显提高精神发育迟滞儿童的感觉统合能力和适应行为技能，促进儿童的智能发育；母亲的文化程度对患儿的预后起着至关重要的作用。
[关键词] 儿童；精神发育迟滞；行为干预；康复治疗
The Effect of Behaviour Infervtion on 26 Children with Mental and Development Alretardation
GAO Yongfang,CHEN Yiyi,ZHENG Aihua
(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang, Guangdong 524001,China)
Abstract:Objective To study the therapeutic effect and prognosis of behaviour intervention and rehabilitation therapy on children with slow spirit growth.Methods We did integrative evaluation for 26 children with slow spirit growth. 16, as intervention group, received a sixmonth period of behaviour intervention and rehabilitation therapy. Other 10 children, as control group, did not receive any intervention. Children in two groups at last received evaluations with feeling integrative list, ability of adapted deed and intellect of "wei".Results Intellective level of children in intervention group was muchhigher than that in control group (P<0.05); Their feeling integrative ability and adapted deep level were also significantlyhigher than that in control (P<0.01, respectively).children whose mothershave education level of seniorhigh school or above were diagnosed as slow spirit growth at much earlier age when compared with those whose mothershave education level of juniorhigh school or less (P<0.01). Conclusion Early diagnosis and intervention can not only obviously improve the feeling integrative ability and adapted deed skill of children with slow spirit growth, but also promote the intellective development. Their mothers' education level play an important role in the prognosis ofslow spirit growth children.
Key words:Children; Slow growth; Behaviour intervention;Rehabilitation therapy
精神发育迟滞(mental retardation，MR)是指个体在发育时期内(18岁以前)，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应行为缺陷[1]，给社会及家庭带来沉重的经济和精神负担。过去由于社会经济条件以及医疗条件的限制，对这些患儿的行为干预和治疗未受到足够的重视，使得许多患儿错过了最佳的治疗时机，致使他们在认知、语言、感觉统合及肢体运动等方面明显落后于正常儿童，随着年龄的增长，他们与正常儿童之间的差距越来越大，并出现心理及社会适应障碍等诸多问题。我们对26例MR儿童进行综合评价及康复治疗，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2004年1月至2005年6月在我科就诊的26例MR患儿中，有苯丙酮尿症9例，先天性脑发育不良6例，脑性瘫痪5例，脑炎后遗症4例，脑外伤2例。其中男18例，女8例；年龄在3岁10个月～6岁3个月之间。
1.2 评定方法 采用感觉统合评定量表、儿童适应行为评定量表、中国修订韦氏幼儿智力量表,对两组患儿进行综合评价。根据行为干预和治疗前后各项得分评定，得出两组患儿治疗前后的结果比较。
1.3 行为干预和治疗方法 干预组进行行为干预和康复治疗0.5 a，每周训练5次，50 min/次～60 min/次；在训练前和训练达0.5 a时分别对患儿进行综合评价。一方面通过训练增强患儿平衡能力，提高运动的协调性，促进患儿认知行为和言语功能的发展；另一方面对患儿的父母进行教育指导，使其了解患儿功能障碍的情况，学习与患儿相处时正确的态度和沟通技能，掌握对患儿进行教育的技巧，并鼓励他们参与患儿的康复治疗。对照组在初诊时先进行综合评价，然后在进行1周～2周的短期康复治疗，完成短期的康复治疗后，回家由其家长按照相应的训练方法和措施对患儿进行训练，半年后回我科进行综合评价。其中，干预组和对照组各有2例苯丙酮尿症患儿，同时在儿科医生指导下采用低苯丙氨酸饮食控制血清苯丙氨酸浓度。
1.4 统计学处理方法 量表评分采用Microsoft Excel进行整理计算，记量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。
2 结果
2.1 干预组与对照组在治疗前后智力水平和适应行为水平及感觉统合能力的比较 治疗前两组的智能(IQ)、适应行为能力(ADQ)及感觉统合能力各项指数均差异无显著性(P>0.05)。治疗后干预组智力水平较对照组患儿有明显提高，经统计学处理，两组差异有显著性(P<0.05)；适应行为水平和感觉统合能力方面，两组之间差异有非常显著性(P<0.01)，见表1。
表1 治疗前后两组IQ、ADQ及感觉统合能力各项的比较(略)
2.2 患儿父母的文化程度与诊断年龄的关系 以文化程度≤初中及≥高中来划分比较，患儿父亲的文化程度与患儿诊断年龄之间差异无显著性(χ2＝2.78，P>0.05)；而患儿母亲的文化程度≥高中时患儿的诊断年龄明显小于母亲文化程度≤初中的患儿，经统计学处理，差异有显著性(χ2＝17.82，P<0.01)，见表2。
表2 患儿父母亲的文化程度与患儿诊断年龄的比较 略
3 讨论
3.1 儿童MR行为干预的必要性 儿童MR的康复有赖于对患儿的早期发现、早期诊断和早期干预。对患儿的早期干预能有效地减少或减轻该病症状的发生，且干预得越早，坚持的时间越长，效果就越好[2]。由于对患儿的康复训练是一个长期的过程，伴随患儿的整个发育期，许多MR儿童最终的预后在很大程度上取决于家长对儿童的态度以及对患儿功能障碍及能力低下的有效性处理[3]，教育、训练和照管是治疗的重要环节，家长对康复训练的认识及配合显得非常重要。行为干预和教育可使MR儿童的适应技能与智力得到发展，使之达到最佳的生存状态。
3.2 早期发现、早期诊断和早期干预与MR儿童康复的相关性 MR患儿智力落后的康复治疗极为困难，但由于婴幼儿大脑有较大的可塑性和功能代偿能力，若能早期发现并积极治疗，可取得较理想的康复治疗效果，其效果与年龄成反比。一般来说，可塑性的强度是随着发育的进展而下降的[4]，因此，早期发现并进行干预是康复的关键。从本文结果分析可以看出，在进行康复训练之前，两组之间的智能、适应行为能力及感觉统合能力各项指数差异均无显著性。干预组经过积极的康复治疗，并辅以有效的家庭教育，半年后其在智能、适应行为能力及感觉统合能力等三项指数均有提高，与对照组相比，差异具有显著性；尤以适应行为和感觉统合能力更为明显，与对照组相比，差异有非常显著性，所以早期诊断和早期干预是MR儿童康复的前提和基础，也是患儿获得良好预后的关键。
3.3 探讨影响患儿早期诊断的因素 本文探讨了患儿父母的文化程度与早期诊断之间的关系，结果显示：当母亲的文化程度≥高中时，其患儿的诊断年龄明显小于母亲文化程度≤初中的患儿，而父亲的文化程度则与患儿的诊断时间无明显关系。这或许是因为对患儿的生活照管通常主要由母亲承担，母亲与患儿的接触时间更长，关系更为密切的缘故。同时，文化程度较高的母亲通常育儿知识更丰富一些，对患儿的观察更细致一些，更易发现患儿的轻微变化，有利于对患儿的早期诊断。早期诊断和早期干预对患儿的预后起着至关重要的作用。当然，影响患儿预后的因素是多方面的，除了早期诊断、早期干预，社会经济因素也是一方面，这有待于我们进一步研究探讨。
参考文献：
[1] 刘小红，李兴民.儿童行为医学[M].北京：军事医学科学出版社，2002：5663.
[2] Chamberlin RW.Developmental assessment and early intervention programs for young children：Lessons learned from longitudinal research[M].Pediatr Rev，1987，8：8.
[3] 沈抒，张竹青，孙启良，等.儿童精神发育迟滞的康复治疗及其预后初探[J].中国康复医学杂志，2003，18(1)：2830.
[4] Wang SD，Goldberger ME，Murray M.Normal developmental and the effects of early rhizotomy on spinal syste ms in the rat[J].Dev Brain Res，1991，64：57.
广东医学院附属医院，广东 湛江 524001, http://www.100md.com(高永芳，陈毅怡，郑爱华)
[关键词] 儿童；精神发育迟滞；行为干预；康复治疗
The Effect of Behaviour Infervtion on 26 Children with Mental and Development Alretardation
GAO Yongfang,CHEN Yiyi,ZHENG Aihua
(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang, Guangdong 524001,China)
Abstract:Objective To study the therapeutic effect and prognosis of behaviour intervention and rehabilitation therapy on children with slow spirit growth.Methods We did integrative evaluation for 26 children with slow spirit growth. 16, as intervention group, received a sixmonth period of behaviour intervention and rehabilitation therapy. Other 10 children, as control group, did not receive any intervention. Children in two groups at last received evaluations with feeling integrative list, ability of adapted deed and intellect of "wei".Results Intellective level of children in intervention group was muchhigher than that in control group (P<0.05); Their feeling integrative ability and adapted deep level were also significantlyhigher than that in control (P<0.01, respectively).children whose mothershave education level of seniorhigh school or above were diagnosed as slow spirit growth at much earlier age when compared with those whose mothershave education level of juniorhigh school or less (P<0.01). Conclusion Early diagnosis and intervention can not only obviously improve the feeling integrative ability and adapted deed skill of children with slow spirit growth, but also promote the intellective development. Their mothers' education level play an important role in the prognosis ofslow spirit growth children.
Key words:Children; Slow growth; Behaviour intervention;Rehabilitation therapy
精神发育迟滞(mental retardation，MR)是指个体在发育时期内(18岁以前)，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应行为缺陷[1]，给社会及家庭带来沉重的经济和精神负担。过去由于社会经济条件以及医疗条件的限制，对这些患儿的行为干预和治疗未受到足够的重视，使得许多患儿错过了最佳的治疗时机，致使他们在认知、语言、感觉统合及肢体运动等方面明显落后于正常儿童，随着年龄的增长，他们与正常儿童之间的差距越来越大，并出现心理及社会适应障碍等诸多问题。我们对26例MR儿童进行综合评价及康复治疗，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2004年1月至2005年6月在我科就诊的26例MR患儿中，有苯丙酮尿症9例，先天性脑发育不良6例，脑性瘫痪5例，脑炎后遗症4例，脑外伤2例。其中男18例，女8例；年龄在3岁10个月～6岁3个月之间。
1.2 评定方法 采用感觉统合评定量表、儿童适应行为评定量表、中国修订韦氏幼儿智力量表,对两组患儿进行综合评价。根据行为干预和治疗前后各项得分评定，得出两组患儿治疗前后的结果比较。
1.3 行为干预和治疗方法 干预组进行行为干预和康复治疗0.5 a，每周训练5次，50 min/次～60 min/次；在训练前和训练达0.5 a时分别对患儿进行综合评价。一方面通过训练增强患儿平衡能力，提高运动的协调性，促进患儿认知行为和言语功能的发展；另一方面对患儿的父母进行教育指导，使其了解患儿功能障碍的情况，学习与患儿相处时正确的态度和沟通技能，掌握对患儿进行教育的技巧，并鼓励他们参与患儿的康复治疗。对照组在初诊时先进行综合评价，然后在进行1周～2周的短期康复治疗，完成短期的康复治疗后，回家由其家长按照相应的训练方法和措施对患儿进行训练，半年后回我科进行综合评价。其中，干预组和对照组各有2例苯丙酮尿症患儿，同时在儿科医生指导下采用低苯丙氨酸饮食控制血清苯丙氨酸浓度。
1.4 统计学处理方法 量表评分采用Microsoft Excel进行整理计算，记量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。
2 结果
2.1 干预组与对照组在治疗前后智力水平和适应行为水平及感觉统合能力的比较 治疗前两组的智能(IQ)、适应行为能力(ADQ)及感觉统合能力各项指数均差异无显著性(P>0.05)。治疗后干预组智力水平较对照组患儿有明显提高，经统计学处理，两组差异有显著性(P<0.05)；适应行为水平和感觉统合能力方面，两组之间差异有非常显著性(P<0.01)，见表1。
表1 治疗前后两组IQ、ADQ及感觉统合能力各项的比较(略)
2.2 患儿父母的文化程度与诊断年龄的关系 以文化程度≤初中及≥高中来划分比较，患儿父亲的文化程度与患儿诊断年龄之间差异无显著性(χ2＝2.78，P>0.05)；而患儿母亲的文化程度≥高中时患儿的诊断年龄明显小于母亲文化程度≤初中的患儿，经统计学处理，差异有显著性(χ2＝17.82，P<0.01)，见表2。
表2 患儿父母亲的文化程度与患儿诊断年龄的比较 略
3 讨论
3.1 儿童MR行为干预的必要性 儿童MR的康复有赖于对患儿的早期发现、早期诊断和早期干预。对患儿的早期干预能有效地减少或减轻该病症状的发生，且干预得越早，坚持的时间越长，效果就越好[2]。由于对患儿的康复训练是一个长期的过程，伴随患儿的整个发育期，许多MR儿童最终的预后在很大程度上取决于家长对儿童的态度以及对患儿功能障碍及能力低下的有效性处理[3]，教育、训练和照管是治疗的重要环节，家长对康复训练的认识及配合显得非常重要。行为干预和教育可使MR儿童的适应技能与智力得到发展，使之达到最佳的生存状态。
3.2 早期发现、早期诊断和早期干预与MR儿童康复的相关性 MR患儿智力落后的康复治疗极为困难，但由于婴幼儿大脑有较大的可塑性和功能代偿能力，若能早期发现并积极治疗，可取得较理想的康复治疗效果，其效果与年龄成反比。一般来说，可塑性的强度是随着发育的进展而下降的[4]，因此，早期发现并进行干预是康复的关键。从本文结果分析可以看出，在进行康复训练之前，两组之间的智能、适应行为能力及感觉统合能力各项指数差异均无显著性。干预组经过积极的康复治疗，并辅以有效的家庭教育，半年后其在智能、适应行为能力及感觉统合能力等三项指数均有提高，与对照组相比，差异具有显著性；尤以适应行为和感觉统合能力更为明显，与对照组相比，差异有非常显著性，所以早期诊断和早期干预是MR儿童康复的前提和基础，也是患儿获得良好预后的关键。
3.3 探讨影响患儿早期诊断的因素 本文探讨了患儿父母的文化程度与早期诊断之间的关系，结果显示：当母亲的文化程度≥高中时，其患儿的诊断年龄明显小于母亲文化程度≤初中的患儿，而父亲的文化程度则与患儿的诊断时间无明显关系。这或许是因为对患儿的生活照管通常主要由母亲承担，母亲与患儿的接触时间更长，关系更为密切的缘故。同时，文化程度较高的母亲通常育儿知识更丰富一些，对患儿的观察更细致一些，更易发现患儿的轻微变化，有利于对患儿的早期诊断。早期诊断和早期干预对患儿的预后起着至关重要的作用。当然，影响患儿预后的因素是多方面的，除了早期诊断、早期干预，社会经济因素也是一方面，这有待于我们进一步研究探讨。
参考文献：
[1] 刘小红，李兴民.儿童行为医学[M].北京：军事医学科学出版社，2002：5663.
[2] Chamberlin RW.Developmental assessment and early intervention programs for young children：Lessons learned from longitudinal research[M].Pediatr Rev，1987，8：8.
[3] 沈抒，张竹青，孙启良，等.儿童精神发育迟滞的康复治疗及其预后初探[J].中国康复医学杂志，2003，18(1)：2830.
[4] Wang SD，Goldberger ME，Murray M.Normal developmental and the effects of early rhizotomy on spinal syste ms in the rat[J].Dev Brain Res，1991，64：57.
广东医学院附属医院，广东 湛江 524001, http://www.100md.com(高永芳，陈毅怡，郑爱华)