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国际化标杆
http://www.100md.com 2007年3月26日 《医药经济报》 2007.03.26
     英国:分片包干,以健康中心为大本营

    英国是社区卫生服务的发源地,社区卫生服务在英国卫生系统中的地位及对居民健康的重要作用,引起了国际卫生界的广泛关注,其社区卫生服务模式和经验也因此被许多国家借鉴。

    英国社区卫生机构的设置和全科医生的分布主要是通过规定全科医生的注册居民数量(1800~3200人/1名全科医生)来实现的。每个社区都设有私人全科诊所,诊所医生是社区居民的“片儿医”,分片包干,以契约的形式固定患者群。“片儿医”与国家卫生主管部门是一种合同关系,他们的收入取决于注册居民的数量、工作年限和从事预防保健的工作量等。

    英国实行全民免费的国家保健服务制度,国家财政预算在卫生保健方面的投入占总卫生经费的80%以上。社区卫生服务机构的国有化程度更高,社区卫生服务机构亦由国家投资兴建、维护和添置设备。社区卫生服务人员的工资主要来源于国家财政拨款,但工资额度主要取决于服务人口的数量,而不是服务量的多少,更不是以卖药作为主要收入。
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    国家卫生法规规定,非急诊病人必须先找自己注册的全科医生就医,否则不能享受免费医疗服务。这种以卫生法规的形式所确定的医患关系所体现的社区卫生服务连续性和责任性特点是其它国家都无法比拟的。

    英国的社区卫生服务机构包括各种专业人员组成的基层卫生保健小组及健康中心、社区医院、日间医院、日间中心、社区之家的一系列社区卫生服务机构。随着卫生事业的发展,社区卫生服务的内容不断深化,从治病、家访扩大到康复、行为心理治疗、健康教育、健康促进等等;社区保健由家庭医生、社区护士、社会工作者等组成的保健小组在社区进行卫生服务;健康中心是社区卫生服务的中心,这里是全科医生的诊所,也是社区卫生人员的“大本营”,有简单的医疗器械、居民健康档案、联络、信息管理设备等等。

    归纳起来,英国社区卫生服务的主要特点有以下三个方面:一是系统性,社区卫生服务由国家卫生行政部门统一计划管理,从管理和经营两方面形成了完善的社区卫生服务网络,各个部门、各种专业人员之间能较好地协调合作;二是连续性和责任性,社区卫生服务机构、全科医生与社区居民是一种法定的责任性和连续性的保健工作,有利于疾病的防治和服务质量的提高;三是综合性,社区卫生服务以健康中心为基础,以社区人群为对象,开展包括全科医疗、预防、康复、保健和社区服务等方面的综合卫生服务。
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    德国:强制性的社区首诊

    德国是社会健康保险的发源地,虽然社区卫生组织的系统性不强,但由于健康保险的人群覆盖率高,管理措施比较完善,对社区卫生服务的支撑作用强,社区卫生服务组织的功能不仅能够得到较好的体现,而且在合理使用卫生资源、满足居民基本健康需求方面的作用至关重要。

    德国的卫生服务系统以私人开业为主体的家庭医生组织、医院、公共卫生服务机构为三大支柱。在社区卫生服务方面,公共卫生机构负责公共卫生、环境保护、传染病预防和管理,以及一些公共卫生服务的协调工作;家庭医生诊所负责常见病的门诊治疗;医院负责接纳社区卫生机构转诊的病人;计划生育服务、家庭保健、孕妇指导、新生儿检查和婴幼儿卫生等由私人医师、医院和独立的医师协会共同负责。

    由于95%以上的德国居民享有社会健康保险,健康保险制度规定居民就诊必须先找社区家庭医生,但社区卫生服务的医患关系并非固定不变,病人可以自由选择医生。医院一般不开设门诊,只提供住院服务。全科医生主要以自行开业的形式行医,与医院建立转诊和其他业务合同关系。
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    德国居民用于卫生服务的费用主要由第三方支付,因而病人和医生都缺乏费用意识,医疗机构之间的竞争主要表现在服务质量和数量上,而不是减少费用。健康保险制度规定常见病患者必须在社区卫生服务机构就诊,避免了不必要的使用医院服务,从而节约了卫生费用。

    美国:社区中心也争医保

    美国社区卫生服务机构由董事会管理,社区参与程度很高,与附近的综合性医院关系密切,强调以家庭为中心的服务模式。目前,58%左右的社区医疗中心被医院兼并成连锁医院形式。居民的看病流程是先去当地的社区医院,社区医院以全科医生为主,可以对病人做初步诊断。如果经过检查,医生认为病情严重,需要去专科医院做手术,则会为病人联系相应的专科医院。

    美国以民营商业性保险作为其医疗保障体系主干,并运用公共财政为市场不能覆盖的民众提供公共服务。由于医疗服务高度市场化,大多数诊所、医院和其他医疗机构是民营的,很多是非营利组织,也有不少是营利性的公司,故政府也兴办一些医疗机构,主要是为了弥补市场不足,在农村、边远地区设立社区医疗中心,也在一些大城市设立少数公立医院。但无论是民营还是公立,无论是营利性还是非营利性,医疗机构一起竞争各种医保机构的合同。医保机构包括政府主办的医疗照顾和医疗救助,以及各种民营医疗保险公司或非营利性组织。医疗机构为了吸引病人,从而争取更多医保机构的合同,在提高医疗服务和医疗技术水平上展开了激烈竞争。

    (桃子 整理), 百拇医药