在最新版(2007)美国糖尿病联合会(ADA)的糖尿病临床指南(以下简称为“ADA指南”)中,有关2型糖尿病高血糖治疗路径备受医学界关注。

    该治疗路径是ADA指南首次在控制高血糖的策略中,推荐具体降糖药使用的前后顺序和路径(图1)。值得提到的是,该高血糖的控制策略是在2006年发表的 ADA /EASD专家共识(以下简称“共识”)基础上制定的。对于一贯严格遵循循证医学证据的ADA指南而言,该高血糖治疗路径的出现标志着在2型糖尿病药物治疗学上,已经有了大量循证医学数据来支持临床药物治疗路径的制定。

    该高血糖治疗路径中,HbA1C≥7%被作为血糖控制不佳而需要采用进一步治疗措施的分界线。即如果当前的治疗不能使HbA1C控制在7%以内,则需要启动治疗路径中下一步的治疗措施。

    指南明确推荐,患者被诊断为糖尿病后立即开始生活方式干预和二甲双胍治疗。在此基础上,如果HbA1C≥7%则可分别加用基础胰岛素(主要指睡前使用长效胰岛素类似物甘精胰岛素或中效胰岛素NPH)、磺脲类药物、格列酮类药物。在以磺脲类药物、格列酮类药物为二线治疗的路径上,在使用胰岛素强化治疗(指以基础胰岛素和餐前胰岛素为主的胰岛素治疗)之前,可进行3种口服药物的联合治疗。而在以基础胰岛素为二线治疗的路径上,则在基础胰岛素和二甲双胍治疗的基础上直接进入到胰岛素强化治疗。 殊途同归,各个治疗路径的终点是强化胰岛素加二甲双胍为主的治疗,加或不加用格列酮类(图1)。

    解读1:生活方式干预+二甲双胍作为起始治疗

    ADA指南突破了传统指南中2型糖尿病治疗的流程,把二甲双胍推荐为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物,建议新确诊的糖尿病患者应当在采取生活方式干预的同时应用二甲双胍 ......