新研究强调房颤抗凝治疗现存问题
应治未治、依从性差及严格的INR控制值得关注
美国和新西兰学者进行了3项新的研究,强调房颤(AF)患者的抗凝治疗存在一些关键问题,这些问题多与华法林的应用相关。[Arch Intern Med 2007, 167 (3): 246,229,239]
24%的卒中高危患者未接受抗凝治疗
美国华盛顿大学Glazer等的一项基于人群的研究显示,目前临床中给予华法林治疗的主要依据是AF的分类,而不是卒中的危险因素,近1/4的卒中高危患者未接受抗凝治疗。该研究对新近发生AF的572例患者于6个月内接受华法林或阿司匹林(≥325 mg/d)治疗的比例进行统计后发现,73%接受了抗凝治疗。在437例卒中高危患者中,使用华法林、阿司匹林和未用抗凝药的比例分别为59%、28%和24%。使用华法林的主要预测因素是AF的分类,间歇性或持续性AF患者使用华法林的比例分别为短暂性AF的2.8倍和2.9倍,然而,69%的短暂性AF患者为卒中高危人群。
患者依从性差使抗凝不充分比例增高
美国学者发现,即使在抗凝专业门诊,仍有40%的患者难以坚持服用华法林,导致抗凝治疗不足的比例增高。研究者对3个抗凝治疗专业门诊的136例患者进行了前瞻性队列研究(IN-RANGE),在32周观察期间,92%的患者≥1次少服或多服药,36%患者少服次数≥20%。患者依从性差与抗凝不充分显著相关。少服药每增加10%,抗凝不充分的几率增加14%(P<0.001)。少服药≥20%者(每周少服用1~2天),几率增加2.1倍。
良好的INR控制对改善预后至关重要
新西兰学者对SPORTIF研究进行了分析,强调使用华法林时应保持国际标准化比率(INR)在正常范围内以保证AF患者获得最佳转归。研究者对3587例接受华法林治疗的AF患者进行了分析,依据随访期患者INR介于2.0~3.0的控制率将其分为3组: A组(控制率>75%)、B组(控制率60%~75%)和C组(控制率<60%)。结果显示,C组年死亡率及大出血率分别为4.20%和3.85%,显著高于B组(1.84%和1.96%)和A组(1.69%和1.58%)。与A组相比,C组心肌梗死、卒中或体循环栓塞事件的发生率更高。, 百拇医药
美国和新西兰学者进行了3项新的研究,强调房颤(AF)患者的抗凝治疗存在一些关键问题,这些问题多与华法林的应用相关。[Arch Intern Med 2007, 167 (3): 246,229,239]
24%的卒中高危患者未接受抗凝治疗
美国华盛顿大学Glazer等的一项基于人群的研究显示,目前临床中给予华法林治疗的主要依据是AF的分类,而不是卒中的危险因素,近1/4的卒中高危患者未接受抗凝治疗。该研究对新近发生AF的572例患者于6个月内接受华法林或阿司匹林(≥325 mg/d)治疗的比例进行统计后发现,73%接受了抗凝治疗。在437例卒中高危患者中,使用华法林、阿司匹林和未用抗凝药的比例分别为59%、28%和24%。使用华法林的主要预测因素是AF的分类,间歇性或持续性AF患者使用华法林的比例分别为短暂性AF的2.8倍和2.9倍,然而,69%的短暂性AF患者为卒中高危人群。
患者依从性差使抗凝不充分比例增高
美国学者发现,即使在抗凝专业门诊,仍有40%的患者难以坚持服用华法林,导致抗凝治疗不足的比例增高。研究者对3个抗凝治疗专业门诊的136例患者进行了前瞻性队列研究(IN-RANGE),在32周观察期间,92%的患者≥1次少服或多服药,36%患者少服次数≥20%。患者依从性差与抗凝不充分显著相关。少服药每增加10%,抗凝不充分的几率增加14%(P<0.001)。少服药≥20%者(每周少服用1~2天),几率增加2.1倍。
良好的INR控制对改善预后至关重要
新西兰学者对SPORTIF研究进行了分析,强调使用华法林时应保持国际标准化比率(INR)在正常范围内以保证AF患者获得最佳转归。研究者对3587例接受华法林治疗的AF患者进行了分析,依据随访期患者INR介于2.0~3.0的控制率将其分为3组: A组(控制率>75%)、B组(控制率60%~75%)和C组(控制率<60%)。结果显示,C组年死亡率及大出血率分别为4.20%和3.85%,显著高于B组(1.84%和1.96%)和A组(1.69%和1.58%)。与A组相比,C组心肌梗死、卒中或体循环栓塞事件的发生率更高。, 百拇医药