不适当的影像检查——陆医生手记之861
李大爷退休数年，身板硬朗，精神矍铄，每天和一群玩友聊天、下棋，日子过得有滋有味。
可天有不测风云。不久前，李大爷莫名奇妙地时而腹泻，时而便秘，大便还带着不少黏液，吃饭也没胃口。也许是肠胃热重吧，李大爷思忖着买了一些清热中药吃，可病情没见好转。老年人患病耽误不起啊，家里人便陪着李大爷去一家医院求治，要求大夫作全面检查。
经治大夫简单地给李大爷作了一番体检，便安排他去验血、查大便、做CT，可仍未找到病因。大夫又给他作了一次全消化道钡餐造影，诊断报告明确写着未见异常。李大爷这就纳闷了，五脏六腑都查了，竟找不到疾病的蛛丝马迹。
回到家后，李大爷日渐消瘦，还不时出现腹胀。家里人心里更加着急，便带他来到专家门诊。我认真翻阅了李大爷的各种检查资料，注意力逐渐集中到那几张消化道钡餐造影片子上：李大爷的胃和小肠显示很好，唯有大肠充盈不太满意，问题会不会出在这里呢？
我又详细询问了李大爷的病史，重点了解他的大便情况。李大爷说，过去大便似香蕉，最近细得像小手指。当我了解到一个月之前，李大爷犯过几次“痔疮”，手纸上曾粘了不少鲜血时，心里便有了主意。
我让李大爷躺在检查床上，给他作肛门直肠指检。我将手指轻轻插入他的肛门，按顺序触摸肛门、肛管和直肠等部位。当我向内触摸到距肛门10厘米处时，明显感觉到一个坚硬的肿块，占据了肠腔的一半以上，这应该是李大爷不适的谜底吧。随后的活检证实，李大爷患的是直肠癌。
李大爷的老伴不解地问：“老李不是做了全消化道钡餐造影吗，怎么就漏了这直肠癌呢？”
我解释说：“全消化道造影是一种由上向下的检查方法，诊断食管、胃、十二指肠、小肠的病变效果不错。但硫酸钡一般需数小时才能到达大肠，不易使大肠全部充盈，加之大肠内的粪便与钡剂相互混杂，很容易漏诊该部位病变。像李大爷这样的患者，出现大便变细、带鲜血时，应该将检查的重点放在大肠，检查的顺序应该是由下向上，可作肛门直肠指检、肠镜、钡剂灌肠。”
因此，医生在诊断时一定要做到有的放矢。否则对患者看病贵不说，耽误了时间，还可能出大问题。, 百拇医药(谢应朗)
可天有不测风云。不久前，李大爷莫名奇妙地时而腹泻，时而便秘，大便还带着不少黏液，吃饭也没胃口。也许是肠胃热重吧，李大爷思忖着买了一些清热中药吃，可病情没见好转。老年人患病耽误不起啊，家里人便陪着李大爷去一家医院求治，要求大夫作全面检查。
经治大夫简单地给李大爷作了一番体检，便安排他去验血、查大便、做CT，可仍未找到病因。大夫又给他作了一次全消化道钡餐造影，诊断报告明确写着未见异常。李大爷这就纳闷了，五脏六腑都查了，竟找不到疾病的蛛丝马迹。
回到家后，李大爷日渐消瘦，还不时出现腹胀。家里人心里更加着急，便带他来到专家门诊。我认真翻阅了李大爷的各种检查资料，注意力逐渐集中到那几张消化道钡餐造影片子上：李大爷的胃和小肠显示很好，唯有大肠充盈不太满意，问题会不会出在这里呢？
我又详细询问了李大爷的病史，重点了解他的大便情况。李大爷说，过去大便似香蕉，最近细得像小手指。当我了解到一个月之前，李大爷犯过几次“痔疮”，手纸上曾粘了不少鲜血时，心里便有了主意。
我让李大爷躺在检查床上，给他作肛门直肠指检。我将手指轻轻插入他的肛门，按顺序触摸肛门、肛管和直肠等部位。当我向内触摸到距肛门10厘米处时，明显感觉到一个坚硬的肿块，占据了肠腔的一半以上，这应该是李大爷不适的谜底吧。随后的活检证实，李大爷患的是直肠癌。
李大爷的老伴不解地问：“老李不是做了全消化道钡餐造影吗，怎么就漏了这直肠癌呢？”
我解释说：“全消化道造影是一种由上向下的检查方法，诊断食管、胃、十二指肠、小肠的病变效果不错。但硫酸钡一般需数小时才能到达大肠，不易使大肠全部充盈，加之大肠内的粪便与钡剂相互混杂，很容易漏诊该部位病变。像李大爷这样的患者，出现大便变细、带鲜血时，应该将检查的重点放在大肠，检查的顺序应该是由下向上，可作肛门直肠指检、肠镜、钡剂灌肠。”
因此，医生在诊断时一定要做到有的放矢。否则对患者看病贵不说，耽误了时间，还可能出大问题。, 百拇医药(谢应朗)