防止企业规避招标
2000年以来，按照卫生部的要求，全国各地陆续开展了医疗机构药品集中招标采购，但由于缺乏全程监管，部分药品反而越招越贵。近来，随着各地新一轮医疗改革的开展，挂网招标、集中药品招标等一系列降低药价的改革措施相继出台。新一轮药品招标改革如何才能还原药价本色？有关药品专家在宁夏日前召开的药品招标采购研讨会上建议，药品招标应加强招标后的管理，着力防止企业规避行为。
企业规避严重
宁夏药品招标相关部门和工作人员向笔者反映，部分医药企业采取高价药投标、低价药不投标、伪造定价文件等方法规避药品招标。在2006年的县级以上城市医疗机构药品招标过程中，宁夏药招办和招标局等单位联合审核，取消了在第二批药品招标过程中伪造药品单独定价文件的共24家不符合相关条件的医药企业的本次投标资格。
四川省是我国医疗改革实施得比较成功的省份之一。2005年至今年9月底，四川省网上集中采购总金额为49.64亿元，占医院用药量的90%以上，平均降价29.1%，让利群众14.4亿元。
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然而四川省医疗机构药品招标采购领导小组办公室阎峻峰介绍，当前药品集中招标中企业规避严重，一些企业以“新药、特药”的形式继续生产、经销高价药品，而一些临床证明疗效好、质量高、价格低的“普药、老药”，其利润微薄，在招标采购中又竞相降价，最终无奈退出市场。
据了解，实施集中招标5年来，每年大约有6000种左右的所谓“新药”上市，这些“新药”大多以变更名称、规格、剂型的方式，包装上市。由于是“新药”，定价非常高，相同药品、相同含量只是改变了剂型的，其价格增加了几十倍。再加上流通中大部分药品是企业自主定价，虚高严重，造成部分药品集中招标难以明显降低市场药品价格。
缺乏全程监督
有关专家分析，药品越招越贵，对药品招标缺乏全程监督是主要原因。宁夏回族自治区主管医疗卫生工作的副主席郑小明分析说，当前我国60%的药品价格由药品生产企业自主确定，在市场经济条件下，企业为了追求利润最大化，抬高药价不可避免。而企业的任意定价行为没有受到应有的监督和制约，使得药价居高不下。
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郑小明认为，药品招标机制缺乏科学规范，也难以抑制虚高药价。药品招标在我国已经实行了五六年，由于医疗机构一直是招标主体，医疗机构既是药品招标规则的制订者，又是执行者，难以避免暗箱操作等不正之风，一些不法行为反而因此披上了合法外衣。其最终的结果不是“一招就死”就是药价越招越贵。“既是裁判员，又是运动员，明显违背了公平、公正的原则。”郑小明说。
而招标只是药品集中采购工作的一个环节，集中采购工作还有配送环节、使用环节。招到低价药后，医药企业是否愿意按质按量予以配送？医院是否会对招标药品“招而不用”？这些都是采购工作需要统筹的问题。据了解，部分地区招标后出现药品投标企业不予配药或以药品紧张等理由延缓配送，部分配送企业则只愿配送利润相对较好的城市医疗机构，而利润相对较薄的农村医疗机构则成为“鸡肋”，配送企业普遍不愿沾手。
五项对策改变现状
四川、宁夏、江苏等地的药品招标部门专家认为，新一轮的药品招标机制改革要实现真正降低药价，必须建立一套系统的药品招标、使用、监督体系。
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首先，进一步完善相关法规。由于药品招标很难对招标前的药品生产和招标后的药品使用进行监督，这使得招标效果大打折扣。目前尚缺乏一套规范、缜密、操作性强的药品集中招标行为规范，使招投标双方缺乏相应的约束，投标人联合抬高价格、集体不投标等规避招标的行为时有发生，处罚也缺乏依据。部分医疗机构招标后也不严格执行相关规定，不严格按合同购买中标药品，中标药品实际采购比例较小，而同类药品中采购的高价药品比例较大。部分药品生产经营企业不得不依然采取给医疗机构及其工作人员提成或各种形式回扣的办法促销药品。
其次，药品招标应实行准入原则，保障药品安全有效。这样既可以提高药品的安全系数，同时也可以有效防止“串标”“围标”等问题和明招暗定等违法行为的发生，规范招标采购行为。
第三，药品招标应有一定的集中度。当前，各市县甚至各医疗机构单独招标，药品招标程序复杂，手续繁多，工作量大，招投标人及政府部门要投入大量的人力、物力、财力，这使得企业投标成本剧增，也给人为操作提供了更多可能。部分省区实行各市分散招标，每年一家企业在一个省就要参加几十次分散招标，企业疲于应付。
第四，必须对药品招标实行全程监督，不仅要监督药品招标，同时也要监督药品的定价、销售等招标药品后续管理问题。招而不用是当前药品招标失败的主要原因之一，医疗机构不使用招标的低价药而专门使用关系药、高价药，老百姓仍无法从药品招标中得到实惠。宁夏药品招标办公室副主任蒋兴国认为，药品招标在保质保量的情况下保证招标药品的使用，可对医疗机构分级制定招标药品目录，对医疗机构使用的招标药品占日常用药的数量比例、价格比例也应作出明确规定。
第五，逐步增加政府的卫生事业投入。由于政府在发展卫生事业方面的投入不足，医疗机构普遍走向市场自负盈亏，药品成为医疗机构谋取利益的主要途经。政府卫生事业投入不增加，医疗机构的逐利性质难改，药品招标的初衷也将难以实现。, 百拇医药(曹建)
企业规避严重
宁夏药品招标相关部门和工作人员向笔者反映，部分医药企业采取高价药投标、低价药不投标、伪造定价文件等方法规避药品招标。在2006年的县级以上城市医疗机构药品招标过程中，宁夏药招办和招标局等单位联合审核，取消了在第二批药品招标过程中伪造药品单独定价文件的共24家不符合相关条件的医药企业的本次投标资格。
四川省是我国医疗改革实施得比较成功的省份之一。2005年至今年9月底，四川省网上集中采购总金额为49.64亿元，占医院用药量的90%以上，平均降价29.1%，让利群众14.4亿元。
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然而四川省医疗机构药品招标采购领导小组办公室阎峻峰介绍，当前药品集中招标中企业规避严重，一些企业以“新药、特药”的形式继续生产、经销高价药品，而一些临床证明疗效好、质量高、价格低的“普药、老药”，其利润微薄，在招标采购中又竞相降价，最终无奈退出市场。
据了解，实施集中招标5年来，每年大约有6000种左右的所谓“新药”上市，这些“新药”大多以变更名称、规格、剂型的方式，包装上市。由于是“新药”，定价非常高，相同药品、相同含量只是改变了剂型的，其价格增加了几十倍。再加上流通中大部分药品是企业自主定价，虚高严重，造成部分药品集中招标难以明显降低市场药品价格。
缺乏全程监督
有关专家分析，药品越招越贵，对药品招标缺乏全程监督是主要原因。宁夏回族自治区主管医疗卫生工作的副主席郑小明分析说，当前我国60%的药品价格由药品生产企业自主确定，在市场经济条件下，企业为了追求利润最大化，抬高药价不可避免。而企业的任意定价行为没有受到应有的监督和制约，使得药价居高不下。
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郑小明认为，药品招标机制缺乏科学规范，也难以抑制虚高药价。药品招标在我国已经实行了五六年，由于医疗机构一直是招标主体，医疗机构既是药品招标规则的制订者，又是执行者，难以避免暗箱操作等不正之风，一些不法行为反而因此披上了合法外衣。其最终的结果不是“一招就死”就是药价越招越贵。“既是裁判员，又是运动员，明显违背了公平、公正的原则。”郑小明说。
而招标只是药品集中采购工作的一个环节，集中采购工作还有配送环节、使用环节。招到低价药后，医药企业是否愿意按质按量予以配送？医院是否会对招标药品“招而不用”？这些都是采购工作需要统筹的问题。据了解，部分地区招标后出现药品投标企业不予配药或以药品紧张等理由延缓配送，部分配送企业则只愿配送利润相对较好的城市医疗机构，而利润相对较薄的农村医疗机构则成为“鸡肋”，配送企业普遍不愿沾手。
五项对策改变现状
四川、宁夏、江苏等地的药品招标部门专家认为，新一轮的药品招标机制改革要实现真正降低药价，必须建立一套系统的药品招标、使用、监督体系。
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首先，进一步完善相关法规。由于药品招标很难对招标前的药品生产和招标后的药品使用进行监督，这使得招标效果大打折扣。目前尚缺乏一套规范、缜密、操作性强的药品集中招标行为规范，使招投标双方缺乏相应的约束，投标人联合抬高价格、集体不投标等规避招标的行为时有发生，处罚也缺乏依据。部分医疗机构招标后也不严格执行相关规定，不严格按合同购买中标药品，中标药品实际采购比例较小，而同类药品中采购的高价药品比例较大。部分药品生产经营企业不得不依然采取给医疗机构及其工作人员提成或各种形式回扣的办法促销药品。
其次，药品招标应实行准入原则，保障药品安全有效。这样既可以提高药品的安全系数，同时也可以有效防止“串标”“围标”等问题和明招暗定等违法行为的发生，规范招标采购行为。
第三，药品招标应有一定的集中度。当前，各市县甚至各医疗机构单独招标，药品招标程序复杂，手续繁多，工作量大，招投标人及政府部门要投入大量的人力、物力、财力，这使得企业投标成本剧增，也给人为操作提供了更多可能。部分省区实行各市分散招标，每年一家企业在一个省就要参加几十次分散招标，企业疲于应付。
第四，必须对药品招标实行全程监督，不仅要监督药品招标，同时也要监督药品的定价、销售等招标药品后续管理问题。招而不用是当前药品招标失败的主要原因之一，医疗机构不使用招标的低价药而专门使用关系药、高价药，老百姓仍无法从药品招标中得到实惠。宁夏药品招标办公室副主任蒋兴国认为，药品招标在保质保量的情况下保证招标药品的使用，可对医疗机构分级制定招标药品目录，对医疗机构使用的招标药品占日常用药的数量比例、价格比例也应作出明确规定。
第五，逐步增加政府的卫生事业投入。由于政府在发展卫生事业方面的投入不足，医疗机构普遍走向市场自负盈亏，药品成为医疗机构谋取利益的主要途经。政府卫生事业投入不增加，医疗机构的逐利性质难改，药品招标的初衷也将难以实现。, 百拇医药(曹建)