人工肝,又称人工肝支持系统(AISS)或体外肝脏支持装置(ELAD), 是借助体外机械、化学或物理性装置,暂时部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝脏功能不全或相关肝脏疾病的血液净化方法。它主要适用于重型肝炎(尤其伴有肝性脑病)、肝肾综合征、肝肺综合征,以及电解质酸碱平衡失调和血流动力学紊乱者,也可用于肝移植围手术期的过渡性治疗。根据其组成和性质主要分为非生物型人工肝、生物型人工肝和组合生物型人工肝。近年来,在重症肝炎尤其是合并多脏器功能障碍的治疗中,人工肝已逐渐体现出其优越性及安全性,与此同时降低了肝功能衰竭患者在等待肝移植手术过程中的死亡率。本文简略介绍近一年来人工肝在临床应用的现状和进展。

    非生物型人工肝

    非生物型人工肝(NBAL)包括血浆置换、血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流、分子吸附循环系统、连续性血液净化治疗等方法,在经过多年的临床实践,现在NBAL已是十分成熟的肝脏替代疗法。

    1. 血浆置换(PE) 开展最早,但仍是目前最为普及的NBAL。它是将患者的血液通过血浆分离方法分离出血浆并弃除,同时补充患者所缺乏的及在置换术中丢失的多种物质,如凝血因子、白蛋白、电解质等,并改善患者的免疫功能。临床应用结果证实,单次应用2500~3200 ml置换液置换治疗,可使血浆总胆红素平均下降40%~60%。

    在过去的一年中,国内多项临床研究证实,单纯的PE治疗重症肝炎有效率均大于65%。同时因传统的血浆分离器的孔径大(0.2~0.6 μm),血浆透过时无选择性,为此近年来浙江大学医学院附属第一医院研制出小孔径血浆置换器EC-4A(0.03 μm),保留了一部分原有血浆中的活性物质,初步结果显示小孔径血浆分离器血流动力更稳定,疗效更好。

    另外根据近两年的临床经验,我们推荐将PE联合血浆灌流,或联合持续血液透析滤过(CHDF)进行治疗。CHDF连续治疗能够持续清除生长速度极快、弥散性强、分布容积广的中分子物质,维持血流动力学稳定,PE能清除大分子蛋白结合毒素,并补充凝血因子等生物活性物质 ......