超滤治疗可纠正失代偿性心衰患者容量超负荷状态 疗效显著优于静脉利尿剂治疗模式
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美国韦恩州立大学Costanzo医师等的一项研究(UNLOAD)显示,与静脉注射利尿剂相比,高容量负荷的急性失代偿性心衰患者接受超滤治疗更利于减轻体重和排出体内多余水分,且安全性良好。[JACC 2007, 49 (6): 675]
共200例伴有≥2个容量超负荷体征的心衰患者(平均年龄63岁,69%为男性,71%左室射血分数≤40%)被随机分入超滤组和静脉利尿剂组。主要终点是对治疗48小时后体重减轻和呼吸困难的评价。次要终点包括48小时净排水量、心排量、90天内因心衰再入院率和计划外就诊比例。安全性评价包括对肾功能、电解质和血压的测量。
结果显示,治疗48小时后,超滤组体重下降幅度(5.0 kg对3.1 kg,P=0.001)和净排水量(4.6 L对3.3 L,P=0.001)显著高于利尿剂组。两组患者呼吸困难评分相近。在90天随访期间,超滤组因心衰再入院比例(18%对32%,P=0.037)、每例患者因心衰再入院次数(0.22对0.46,P=0.022)及天数(1.4天对3.8天,P=0.022)、计划外就诊比例(21%对44%,P=0.009)均显著低于利尿剂组。两组患者血肌酐水平无差异。超滤组和利尿剂组的死亡人数分别为9例和11例。
■ 点评
美国南加利福尼亚大学Elkayam教授:过去10年的临床研究表明,容量超负荷和肺淤血是失代偿性心衰患者需住院治疗的主要原因和重要治疗靶点。目前常用的纠正容量超负荷的方法是应用利尿剂和血管活性药物,当失代偿性心衰患者发生利尿剂抵抗、对血管活性药物无反应、因肾功能受损中断药物治疗或药物治疗引起其他并发症时,应尽早接受超滤治疗。一个容量超负荷阶梯式治疗方案应包括:利尿剂、血管活性药和超滤治疗。, 百拇医药