痔临床诊治新指南(一)
痔是常见、多发的疾病，治疗方法较多，各有其适应症、禁忌症，如治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。2006年7月，在《痔临床诊治指南(草案)》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理和诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南(草案)》。
痔的分类
痔分内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位，外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生。根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
痔的诊断
(一)临床表现
内痔 主要临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难，根据其严重程度可分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出；II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳；III度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳；IV度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。
外痔 主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓或炎症可有疼痛。
混合痔 主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
(二)检查方法
肛门视诊 检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小、有无出血及痔黏膜有无充血、水肿、糜烂和溃疡。
肛管直肠指诊 此法为重要的检查方法。I、II度内痔指检时多无异常，对反复脱出的III、IV度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。该法可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。
肛门直肠镜 可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。
大便隐血实验 是排除消化道肿瘤的常用筛查手段。
全结肠镜检查 以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血实验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议对其行全结肠镜检查。, 百拇医药(空军航空医学研究所附属医院肛肠科主任 冯六泉)
痔的分类
痔分内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位，外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生。根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
痔的诊断
(一)临床表现
内痔 主要临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难，根据其严重程度可分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出；II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳；III度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳；IV度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。
外痔 主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓或炎症可有疼痛。
混合痔 主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
(二)检查方法
肛门视诊 检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小、有无出血及痔黏膜有无充血、水肿、糜烂和溃疡。
肛管直肠指诊 此法为重要的检查方法。I、II度内痔指检时多无异常，对反复脱出的III、IV度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。该法可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。
肛门直肠镜 可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。
大便隐血实验 是排除消化道肿瘤的常用筛查手段。
全结肠镜检查 以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血实验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议对其行全结肠镜检查。, 百拇医药(空军航空医学研究所附属医院肛肠科主任 冯六泉)