药物性皮炎？麻疹！

http://www.100md.com 2007年4月9日 《医药经济报》 2007.04.09

     起病情况

    患者李某，男，30岁。3天前因发热、咽痛、咳嗽、流涕而自行到药店购药。药店药师认为患者感冒了，推荐阿莫西林、利巴韦林、布洛芬、咳必清等药服用。服药两天，患者症状好转，但身上出现红色丘疹，有轻微瘙痒，次日就诊于村卫生所。

    误诊过程

    医生检查，体温：37.8℃，心、肺听诊正常，血压正常。全身密集鲜红色皮疹。医生认为患者是药物过敏，给予敏敌口服，10%葡萄糖酸钙、地塞米松静脉注射等抗过敏处理，2天后患者无好转，医生嘱患者转诊上级医院。

    上级医院门诊医生以李某患重症药物性皮炎为由，安排其住院。患者体温39℃，实验室检查白细胞计数减少，尢以中性粒细胞为著；取鼻分泌物涂片检查，可见多为巨细胞。询问病史，得知皮疹最先从耳后发际出现，逐渐扩散到头、颈、胸、背、腹及四肢。住院部医生考虑李某为成人麻疹，给予抗病毒药物、对症处理药物并请中医开服中药。住院3天，患者症状基本消失并出院。

    误诊分析

    药物性皮炎，也称药疹，是药物经过各种途径进入人体内而引起的皮肤、黏膜炎症反应。药物皮炎的临床表现多种多样，常见的药疹有好几种，其中，麻疹样型在临床中是比较常见的。麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。前驱期有发热、咳嗽、流涕、流泪等类似于上呼吸道感染的症状，此时容易误诊为上呼吸道感染。由于患者服用的药物中有阿莫西林，在临床中，由阿莫西林引起的药疹是比较常见的，且阿莫西林引起的皮疹常为针头大至米粒大红色斑疹，分散或密集，两侧对称，遍布躯干及四肢，类似麻疹，即所谓的“麻疹样型药物性皮炎”。近年来，麻疹的预防工作开展得比较好，麻疹病例在临床上已大大减少，且麻疹一般在儿童中多见，成人比较少见。所以，医生从主观上到客观上都先想到药物性皮炎。

    虽然两者在皮疹形态上比较相似，但毕竟是两种不同性质的疾病，仔细分析，还是可以从不同的表现中得出正确诊断的。比如在皮疹的出现顺序上，麻疹患者皮疹最先从耳后发际出现，逐渐扩散到头、颈、胸、背、腹及四肢，而药物性皮炎的皮疹多由面颈开始，然后躯干、四肢，以至全身。药物性皮炎虽然皮疹广泛，但全身症状较轻，多不发热，即使发热，热度也较轻，全身也多不出现酸痛，瘙痒则多较严重；而麻疹的全身不适症状较重，如发热、全身酸痛较为严重，皮疹多不瘙痒或轻微瘙痒。(江春)

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