用上胰岛素之后，还能再换用口服降糖药吗
临床上，当医生根据患者病情需要建议病人应用胰岛素时，患者问得最多的一句话是：“用上胰岛素之后，还能再换用口服降糖药吗？”在许多病人看来，胰岛素有依赖性，一旦用上，往往就撤不下来了。这种认识是完全错误的。
实际上，胰岛素是人体自身胰岛细胞分泌的一种生理激素而不是毒品，本身根本不存在成瘾的问题，即便有些病人注射胰岛素后撤不下来，也并不是对胰岛素产生了依赖，而是由于患者病情所需(自身胰岛素产量不足)，这与截肢病人要想走路就必需安装假肢是一个道理。还有些病人担心，使用外源性的胰岛素，会造成自身胰岛功能的废用。事实上，通过使用胰岛素，使自身胰岛细胞得以休息，反而更有利于自身胰腺的修复及内分泌功能的改善。
1型糖尿病病人由于胰岛功能完全衰竭，因而必须终身接受胰岛素治疗以保证机体的代谢之需。妊娠糖尿病患者为了避免口服降糖药对胎儿的影响，如果饮食治疗后血糖仍高，那么在整个怀孕期间均需胰岛素治疗，分娩结束后可根据具体情况决定能否停用胰岛素。
2型糖尿病友出现糖尿病急性并发症(如酮症酸中毒)、手术期间以及血糖很高时必须用胰岛素治疗。至于以后能否停用胰岛素改回口服降糖药，完全取决于患者的具体病情，包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症、是否出现口服降糖药失效等等。胰岛功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者需要终身使用胰岛素。
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停胰岛素改用口服降糖药时可供选择的几种方法：
1.原应用的胰岛素剂量偏大，开始时可将胰岛素的剂量减半，同时加用磺脲类降糖药，但初始剂量不宜太大，以后可逐渐减少胰岛素用量直至停用，并逐渐增加磺脲类药物的剂量；如血糖、尿糖仍控制不佳，则考虑加服双胍类降糖药；如餐后血糖高，可改用或加服a—糖苷酶抑制剂(如拜唐平)。
2.原应用的胰岛素剂量不大，每日总量不超过20单位，一开始即可全部停用胰岛素，而完全改用口服降糖药替代治疗。超重及肥胖的糖尿病患者，首选双胍类药物，或胰岛素增敏剂，或a—葡萄糖苷酶抑制剂等；消瘦或体重正常的糖尿病患者首选胰岛素促泌剂。单用一种药物效果不佳时，可以采取联合用药(双胍类加磺脲类)，药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。
需要说明的是，当胰岛素每天用量超过40单位时，一般不主张单独换用磺脲类药物治疗，因为磺脲类药物最大允许剂量的降糖作用，大约与30~40单位的胰岛素相当。, 百拇医药(王建华 山东副主任医师)
实际上，胰岛素是人体自身胰岛细胞分泌的一种生理激素而不是毒品，本身根本不存在成瘾的问题，即便有些病人注射胰岛素后撤不下来，也并不是对胰岛素产生了依赖，而是由于患者病情所需(自身胰岛素产量不足)，这与截肢病人要想走路就必需安装假肢是一个道理。还有些病人担心，使用外源性的胰岛素，会造成自身胰岛功能的废用。事实上，通过使用胰岛素，使自身胰岛细胞得以休息，反而更有利于自身胰腺的修复及内分泌功能的改善。
1型糖尿病病人由于胰岛功能完全衰竭，因而必须终身接受胰岛素治疗以保证机体的代谢之需。妊娠糖尿病患者为了避免口服降糖药对胎儿的影响，如果饮食治疗后血糖仍高，那么在整个怀孕期间均需胰岛素治疗，分娩结束后可根据具体情况决定能否停用胰岛素。
2型糖尿病友出现糖尿病急性并发症(如酮症酸中毒)、手术期间以及血糖很高时必须用胰岛素治疗。至于以后能否停用胰岛素改回口服降糖药，完全取决于患者的具体病情，包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症、是否出现口服降糖药失效等等。胰岛功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者需要终身使用胰岛素。
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1.原应用的胰岛素剂量偏大，开始时可将胰岛素的剂量减半，同时加用磺脲类降糖药，但初始剂量不宜太大，以后可逐渐减少胰岛素用量直至停用，并逐渐增加磺脲类药物的剂量；如血糖、尿糖仍控制不佳，则考虑加服双胍类降糖药；如餐后血糖高，可改用或加服a—糖苷酶抑制剂(如拜唐平)。
2.原应用的胰岛素剂量不大，每日总量不超过20单位，一开始即可全部停用胰岛素，而完全改用口服降糖药替代治疗。超重及肥胖的糖尿病患者，首选双胍类药物，或胰岛素增敏剂，或a—葡萄糖苷酶抑制剂等；消瘦或体重正常的糖尿病患者首选胰岛素促泌剂。单用一种药物效果不佳时，可以采取联合用药(双胍类加磺脲类)，药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。
需要说明的是，当胰岛素每天用量超过40单位时，一般不主张单独换用磺脲类药物治疗，因为磺脲类药物最大允许剂量的降糖作用，大约与30~40单位的胰岛素相当。, 百拇医药(王建华 山东副主任医师)