17例宫腔粘连的临床分析及处理
随着国内外人工流产数目的逐渐增加，特别是近几年无痛人工流产手术的开展，人们也逐渐关心手术的远期及近期并发症，我院自2005年4月～2006年4月共收治人工流产术后宫腔粘连17例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，年龄24～38岁；经产妇5例，未产妇12例；人工流产次数≤2次者6例，≥3次者11例；我院手术11例，外院手术6例。
1.2 临床表现 17例患者中闭经(指人流术后3月未来月经)15例，月经过少(指月经量比人工流产术前减少1/2或以上)2例；周期性下腹痛13例；宫颈管粘连11例，宫腔粘连6例。
2 治疗与结果
全部病人均采用探针、宫颈扩张器及刮匙分离粘连，对宫腔粘连者粘连分离后同时放置节育环及抗感染治疗，部分病人术后用雌孕激素人工周期至少3周期，经治疗后，11例宫颈粘连者全部恢复月经，6例宫腔粘连者月经周期恢复正常，其中有2例患者经量较少。
3 讨论
3.1 病因 不规范的宫腔操作是本病的主要原因，我院11例中记录都是在做无痛人流扩张宫颈时特别困难，特别是吸头刮匙反复进出宫口，尤其是带负压进出，或因惧怕穿孔不敢深入宫腔底部而反复在宫颈管处吸引，过度搔刮宫壁，吸宫时负压过高，时间过长，损伤宫颈管内膜和子宫内膜。再者，刮宫术的创伤和术后感染也是宫腔粘连的重要原因。
3.2 诊断 有吸刮宫等宫腔操作史，术后发生闭经或月经过少，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，黄体酮试验无撤药性出血或少许，并伴有周期性下腹痛，应考虑有本病的可能。盆腔检查时宫颈举痛，子宫可正常或增大，用探针探查宫腔探针不能顺利进入宫腔或随着探针流出紫黑色液体。
3.3 治疗 本文经用探针、宫颈扩张器及小号刮匙等器械分离粘连，对宫腔粘连者粘连分离后即放置金属节育环，术后抗感染治疗，用人工周期调整月经3个月，取得了满意效果，未再发生粘连，除4例月经周期恢复但经量较少者外，其余月经均恢复正常。
3.4 预防 人流术后宫腔粘连与手术操作有直接关系[1]，无痛人工流产手术的广泛开展，但无痛人工流产手术扩张宫颈较差。妇科检查发现宫颈管发育不良者，术前2~3小时宫颈放米索前列醇200mg，对扩张宫颈管效果更佳[2]。手术时扩宫不要用暴力，宫颈扩张器不能跳号，应按顺序依次大半号扩宫口，不带负压进出宫口，尽量减少进出次数，吸刮子宫不宜过度，负压控制在400mmHg左右，术后抗感染治疗。同时应积极宣传育龄妇女积极采取避孕措施，尽量减少或避免人工流产。
参考文献
[1] 黄纯卿.吸宫术后宫腔粘连20例[J].河北医学，2004,10(10)：916
[2] 杨笑平，朴红霞.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12~14周末产妇钳刮术中的应用[J].实用妇产科杂志，2001,17(6)：365
作者单位：广西柳州市工人医院
邮 编 545005, 百拇医药(陈梁)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，年龄24～38岁；经产妇5例，未产妇12例；人工流产次数≤2次者6例，≥3次者11例；我院手术11例，外院手术6例。
1.2 临床表现 17例患者中闭经(指人流术后3月未来月经)15例，月经过少(指月经量比人工流产术前减少1/2或以上)2例；周期性下腹痛13例；宫颈管粘连11例，宫腔粘连6例。
2 治疗与结果
全部病人均采用探针、宫颈扩张器及刮匙分离粘连，对宫腔粘连者粘连分离后同时放置节育环及抗感染治疗，部分病人术后用雌孕激素人工周期至少3周期，经治疗后，11例宫颈粘连者全部恢复月经，6例宫腔粘连者月经周期恢复正常，其中有2例患者经量较少。
3 讨论
3.1 病因 不规范的宫腔操作是本病的主要原因，我院11例中记录都是在做无痛人流扩张宫颈时特别困难，特别是吸头刮匙反复进出宫口，尤其是带负压进出，或因惧怕穿孔不敢深入宫腔底部而反复在宫颈管处吸引，过度搔刮宫壁，吸宫时负压过高，时间过长，损伤宫颈管内膜和子宫内膜。再者，刮宫术的创伤和术后感染也是宫腔粘连的重要原因。
3.2 诊断 有吸刮宫等宫腔操作史，术后发生闭经或月经过少，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，黄体酮试验无撤药性出血或少许，并伴有周期性下腹痛，应考虑有本病的可能。盆腔检查时宫颈举痛，子宫可正常或增大，用探针探查宫腔探针不能顺利进入宫腔或随着探针流出紫黑色液体。
3.3 治疗 本文经用探针、宫颈扩张器及小号刮匙等器械分离粘连，对宫腔粘连者粘连分离后即放置金属节育环，术后抗感染治疗，用人工周期调整月经3个月，取得了满意效果，未再发生粘连，除4例月经周期恢复但经量较少者外，其余月经均恢复正常。
3.4 预防 人流术后宫腔粘连与手术操作有直接关系[1]，无痛人工流产手术的广泛开展，但无痛人工流产手术扩张宫颈较差。妇科检查发现宫颈管发育不良者，术前2~3小时宫颈放米索前列醇200mg，对扩张宫颈管效果更佳[2]。手术时扩宫不要用暴力，宫颈扩张器不能跳号，应按顺序依次大半号扩宫口，不带负压进出宫口，尽量减少进出次数，吸刮子宫不宜过度，负压控制在400mmHg左右，术后抗感染治疗。同时应积极宣传育龄妇女积极采取避孕措施，尽量减少或避免人工流产。
参考文献
[1] 黄纯卿.吸宫术后宫腔粘连20例[J].河北医学，2004,10(10)：916
[2] 杨笑平，朴红霞.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12~14周末产妇钳刮术中的应用[J].实用妇产科杂志，2001,17(6)：365
作者单位：广西柳州市工人医院
邮 编 545005, 百拇医药(陈梁)