高聚生联合DDP治疗癌性胸水的观察与护理
胸腔积液是癌症病人的常见并发症，多数属于疾病进展或复发的结果，也可作为癌症病人的首发临床表现，癌性胸水常提示预后不良。癌性胸水最常见原因以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌等常见[1]。全身化疗对癌性胸水疗效欠佳，常需胸腔注射药物控制胸水生长缓解症状。高聚生对T 细胞具有强大的刺激功能，能提高机体免疫功能，可与抗癌药合用，杀灭胸水中和胸腔的癌细胞，减轻化疗的毒性反应[2]。顺铂是目前最常用的抗肿瘤药，抗瘤谱广，骨髓抑制较轻，可胸腹腔注射[3]。自2000年1月~2005年12月我科对26例癌性患者行胸腔注射高聚生+顺铂。现将护理方法报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 26例患者中，男性16例，女性10例，中位年龄52岁。其中肺癌所致癌性胸水20例，乳腺癌4例，卵巢癌2例。以上病例均经胸水涂片找见癌细胞所确诊。
1.2 治疗方法 注射高聚生DDP前给予常规治疗，纠正低蛋白血症，做好解释工作，协助医师定时抽胸水。在胸水明显减少时向胸腔注射高聚生5000U，DDP60mg、Dxm5mg，每周1~2次，注射次数根据胸水消失的程度及病人呼吸困难改善情况而定，注射完毕协助患者变换体位，并遵医嘱静脉使用止吐药，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察有无胸痛及胃肠道症状的出现，观察胸水消失情况，听诊胸膜摩擦音的出现时间，并详细记录。
2 结果
本组26例中，14例胸水消失或有少量包裹性积液，(不再需要治疗)，8例胸水消失，仍有较多的包裹性积液，(胸闷、气急等症状缓解，不必再行胸穿)，4例疗效不佳仍有大量胸水，总有效率79.5%。胸腔注射次数与患者原发灶性质有关，肺癌癌性胸水注射次数平均为2.5次，乳腺癌、卵巢癌均为1次，治疗后，胸水得到控制的患者能明显缓解呼吸困难的症状，可做到生活自理及提高生活质量，为全身化疗及下一步的治疗做好准备。
3 护理
3.1 注射前评估患者的心理状态，营养状况及胸水量
3.1.1 评估心理状态 癌性胸水患者，经反复胸腔穿刺抽液等处理后，胸水得不到控制，且影响呼吸功能，极大影响患者生活质量，多数患者悲观失望，对治疗失去信心，迫切希望控制胸水的生长，针对其心理状态，我们向患者解释胸腔注射高聚生、顺铂的原理，疗效，并将可能出现的副作用及一般处理措施向患者作详细说明，以取得患者的配合，增强患者战胜疾病的信心。
3.1.2 改善营养状况 癌性胸水患者因肿瘤疾病的消耗，以及反复胸腔穿刺抽液，患者常常处于低蛋白血症等营养不良状态，此时应鼓励患者进食高蛋白食物，如鸡、蛋、奶。必要时应静脉补充人血白蛋白或血浆、氨基酸等。
3.1.3 大中量癌性胸水患者的护理 让患者卧床休息，患侧卧位，必要时氧气吸入，同时协助医师进行胸腔穿刺抽液，直至B超或胸透显示胸水液平面平第八后肋下，方可胸腔注入高聚生及顺铂，以保证双层胸膜粘连，封闭胸膜腔。
3.2 密切做好高聚生、顺铂注射的护理配合 胸腔穿刺的并发症主要是胸膜反应，表现为头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性咳嗽、甚至晕倒等。采取的预防及护理措施如下：1)穿刺时嘱病人尽量控制剧烈咳嗽，呼吸幅度要小，抽液时协助医师用血管钳固定好针头，防止针尖刺破肺脏；2)每次抽液完毕取出注射器时夹紧橡皮管，以防止空气进入胸腔[4]；3)术中密切观察患者面色、呼吸、心率等，如发生胸膜反应时，立即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧或半卧位，给予氧气吸入，测血压，必要时遵医嘱肌肉注射肾上腺素1mg，观察病情变化，并记录。
3.3 高聚生、顺铂注射后的护理
3.3.1 协助患者变换体位 高聚生、顺铂注入胸腔后，在杀灭肿瘤细胞的同时，能刺激胸腔产生无菌性炎症，诱使胸膜产生大量的纤维素，封闭胸膜腔及破损的淋巴管，因此，注射后即让患者取平卧位，每15~30分钟变换体位，如左侧、右侧、俯卧位等，持续2~4小时。以保证药液与胸膜腔均匀接触。
3.3.2 观察药物的不良反应 本组26例的不良反应主要有：发热(100%)，胸痛(30%)，其次为消化道症状，主要表现为：食欲不振(60.5%)、恶心(40.3%)、呕吐(15.3%)，其他如乏力，关节、肌肉酸痛等。1)发热反应最为明显可能与高聚生诱导胸膜产生非特异性炎症有关，一般患者在给药后2~4小时内开始发热，持续1~2天，体温在38.2~41℃。体温超过38.5℃ 时予物理降温或消炎痛栓塞肛，降温期间注意水电解质平衡。2)胸痛可能为高聚生、顺铂引起胸膜增厚，粘连，牵扯神经末梢所致。多数患者为轻度胸痛，可不用止痛药，做好解释工作。后期突出的表现为胸部紧缩感或牵扯感，并不影响疗效及日常生活。3)胃肠道症状明显者可予静脉注射5-羟色胺受体拮抗剂，并指导患者进食清淡、易消化、高蛋白饮食。
3.3.3 密切观察疗效 注意观察患者胸闷，气急症状，注意听诊双肺呼吸音，观察患者胸廓的变化，评估患者胸水消退的情况，每周行一次B超或胸透，及时了解胸水消失的情况。
参考文献
[1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：72
[2] 李晓凤，王亚兰，等.胸腔置管引流灌注，高聚生治疗恶性胸腔积液40例临床观察[J].中国肿瘤临床，2005，5：362-364
[3] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：331-333
[4] 金问涛，安之壁.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1986:74
作者单位：江苏省镇江市第一人民医院
邮 编 212002, 百拇医药(于海洪 徐伟 魏小飞)
1 资料与方法
1.1 临床资料 26例患者中，男性16例，女性10例，中位年龄52岁。其中肺癌所致癌性胸水20例，乳腺癌4例，卵巢癌2例。以上病例均经胸水涂片找见癌细胞所确诊。
1.2 治疗方法 注射高聚生DDP前给予常规治疗，纠正低蛋白血症，做好解释工作，协助医师定时抽胸水。在胸水明显减少时向胸腔注射高聚生5000U，DDP60mg、Dxm5mg，每周1~2次，注射次数根据胸水消失的程度及病人呼吸困难改善情况而定，注射完毕协助患者变换体位，并遵医嘱静脉使用止吐药，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察有无胸痛及胃肠道症状的出现，观察胸水消失情况，听诊胸膜摩擦音的出现时间，并详细记录。
2 结果
本组26例中，14例胸水消失或有少量包裹性积液，(不再需要治疗)，8例胸水消失，仍有较多的包裹性积液，(胸闷、气急等症状缓解，不必再行胸穿)，4例疗效不佳仍有大量胸水，总有效率79.5%。胸腔注射次数与患者原发灶性质有关，肺癌癌性胸水注射次数平均为2.5次，乳腺癌、卵巢癌均为1次，治疗后，胸水得到控制的患者能明显缓解呼吸困难的症状，可做到生活自理及提高生活质量，为全身化疗及下一步的治疗做好准备。
3 护理
3.1 注射前评估患者的心理状态，营养状况及胸水量
3.1.1 评估心理状态 癌性胸水患者，经反复胸腔穿刺抽液等处理后，胸水得不到控制，且影响呼吸功能，极大影响患者生活质量，多数患者悲观失望，对治疗失去信心，迫切希望控制胸水的生长，针对其心理状态，我们向患者解释胸腔注射高聚生、顺铂的原理，疗效，并将可能出现的副作用及一般处理措施向患者作详细说明，以取得患者的配合，增强患者战胜疾病的信心。
3.1.2 改善营养状况 癌性胸水患者因肿瘤疾病的消耗，以及反复胸腔穿刺抽液，患者常常处于低蛋白血症等营养不良状态，此时应鼓励患者进食高蛋白食物，如鸡、蛋、奶。必要时应静脉补充人血白蛋白或血浆、氨基酸等。
3.1.3 大中量癌性胸水患者的护理 让患者卧床休息，患侧卧位，必要时氧气吸入，同时协助医师进行胸腔穿刺抽液，直至B超或胸透显示胸水液平面平第八后肋下，方可胸腔注入高聚生及顺铂，以保证双层胸膜粘连，封闭胸膜腔。
3.2 密切做好高聚生、顺铂注射的护理配合 胸腔穿刺的并发症主要是胸膜反应，表现为头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性咳嗽、甚至晕倒等。采取的预防及护理措施如下：1)穿刺时嘱病人尽量控制剧烈咳嗽，呼吸幅度要小，抽液时协助医师用血管钳固定好针头，防止针尖刺破肺脏；2)每次抽液完毕取出注射器时夹紧橡皮管，以防止空气进入胸腔[4]；3)术中密切观察患者面色、呼吸、心率等，如发生胸膜反应时，立即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧或半卧位，给予氧气吸入，测血压，必要时遵医嘱肌肉注射肾上腺素1mg，观察病情变化，并记录。
3.3 高聚生、顺铂注射后的护理
3.3.1 协助患者变换体位 高聚生、顺铂注入胸腔后，在杀灭肿瘤细胞的同时，能刺激胸腔产生无菌性炎症，诱使胸膜产生大量的纤维素，封闭胸膜腔及破损的淋巴管，因此，注射后即让患者取平卧位，每15~30分钟变换体位，如左侧、右侧、俯卧位等，持续2~4小时。以保证药液与胸膜腔均匀接触。
3.3.2 观察药物的不良反应 本组26例的不良反应主要有：发热(100%)，胸痛(30%)，其次为消化道症状，主要表现为：食欲不振(60.5%)、恶心(40.3%)、呕吐(15.3%)，其他如乏力，关节、肌肉酸痛等。1)发热反应最为明显可能与高聚生诱导胸膜产生非特异性炎症有关，一般患者在给药后2~4小时内开始发热，持续1~2天，体温在38.2~41℃。体温超过38.5℃ 时予物理降温或消炎痛栓塞肛，降温期间注意水电解质平衡。2)胸痛可能为高聚生、顺铂引起胸膜增厚，粘连，牵扯神经末梢所致。多数患者为轻度胸痛，可不用止痛药，做好解释工作。后期突出的表现为胸部紧缩感或牵扯感，并不影响疗效及日常生活。3)胃肠道症状明显者可予静脉注射5-羟色胺受体拮抗剂，并指导患者进食清淡、易消化、高蛋白饮食。
3.3.3 密切观察疗效 注意观察患者胸闷，气急症状，注意听诊双肺呼吸音，观察患者胸廓的变化，评估患者胸水消退的情况，每周行一次B超或胸透，及时了解胸水消失的情况。
参考文献
[1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：72
[2] 李晓凤，王亚兰，等.胸腔置管引流灌注，高聚生治疗恶性胸腔积液40例临床观察[J].中国肿瘤临床，2005，5：362-364
[3] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：331-333
[4] 金问涛，安之壁.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1986:74
作者单位：江苏省镇江市第一人民医院
邮 编 212002, 百拇医药(于海洪 徐伟 魏小飞)