放疗后复发的前列腺癌患者在补救性前列腺癌根治术后的勃起功能康复
为分析行补救性根治性前列腺切除(RP)术治疗放疗复发的前列腺癌时，保留神经血管束(NVBs)和周围神经移植的可行性及其对勃起恢复的影响。Masterson TA等进行了一项研究(Urology, 2005, 66:(3):623626)。1984-2003年间，100例进行补救性RP的患者中， 7例保留双侧NVBs，22例保留单侧NVB(其中11例行单侧神经移植)，9例双侧NVBs切除并行双侧神经移植。手术前阴茎勃起正常(1级)12例，勃起尚可但近来减退(2级)16例。补救性RP后的勃起恢复定义为使用或不用西地那非时可以有满意的勃起和性交。结果，全部患者中有6例在补救性RP后恢复了勃起，5年的实际恢复率16%(95%可信区间：4%-28%)。恢复勃起功能的6例患者术前勃起分级在1-2级，5例进行了双侧NVBs保留。单侧神经移植的11例患者中仅有1例恢复勃起。双侧神经移植的患者均没有恢复勃起。手术前勃起分级在1-2级的患者5年实际恢复率为45%(95%可信区间：16%-75%)。由此得出结论，与标准的RP比较，补救性RP后的总体勃起恢复不佳。但是选择手术前勃起功能良好的患者进行双侧NVBs保留，在西地那非的帮助下可能有助于恢复充分的勃起。周围神经移植似乎不会影响到这些患者勃起功能的恢复。
医生点评：本文作者观察了100例保留或不保留神经血管束的前列腺癌手术患者，了解了术前这些患者的性功能情况，并在一部分患者中做了单侧或双侧周围神经移植术。所得结论值得我们借鉴：①前列腺癌手术中保留或不保留神经血管束，一直都是困惑泌尿外科大夫的实际问题。②根治术有可能损伤影响阴茎勃起的神经血管束造成ED。本文结论提示我们，术前应该认真评估患者的性功能级别，对术前性功能良好的患者，术中应尽量保留双侧神经血管束。术后加用万艾可治疗使患者达到术前的性功能水平给患者带去福音。对术前性功能不佳的患者，术前应充分向患者讲清，术后恢复正常性功能的可能性较小。手术中不必过多地考虑保护神经血管束，浪费手术时间。
(王健 北京宣武医院 泌尿外科 100053), http://www.100md.com
医生点评：本文作者观察了100例保留或不保留神经血管束的前列腺癌手术患者，了解了术前这些患者的性功能情况，并在一部分患者中做了单侧或双侧周围神经移植术。所得结论值得我们借鉴：①前列腺癌手术中保留或不保留神经血管束，一直都是困惑泌尿外科大夫的实际问题。②根治术有可能损伤影响阴茎勃起的神经血管束造成ED。本文结论提示我们，术前应该认真评估患者的性功能级别，对术前性功能良好的患者，术中应尽量保留双侧神经血管束。术后加用万艾可治疗使患者达到术前的性功能水平给患者带去福音。对术前性功能不佳的患者，术前应充分向患者讲清，术后恢复正常性功能的可能性较小。手术中不必过多地考虑保护神经血管束，浪费手术时间。
(王健 北京宣武医院 泌尿外科 100053), http://www.100md.com