妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)以及妊娠期糖尿病(GDM，即妊娠期发生或发现的糖尿病)。妊娠合并糖尿病对母儿健康有较大影响，常导致围生儿病率及病死率增加，且易引起产科并发症，如早产、妊高征、感染、产后出血、羊水过多、羊水过少、胎儿窘迫、巨大儿、胎儿生长受限(FGR)、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症等。故应对妊娠合并糖尿病孕妇及时作出诊断，加强孕期管理，用饮食方法或胰岛素治疗控制血糖，适时终止妊娠，可有效降低母婴并发症的发生。

     1 诊断标准

    1.1 1型和2型糖尿病诊断标准 按叶任高主编的《内科学》第5版(北京：人民卫生出版社，2001.798)。

    1.2 妊娠期糖尿病的诊断标准 妊娠期糖尿病患者大多数空腹血糖正常，采用血糖筛查方法：空腹口服葡萄糖50 g，1 h血糖≥7.8 mmol/L为阳性。阳性者作糖耐量试验(OGTT)。口服75 g葡萄糖耐量试验中，空腹及服糖后1、2、3 h的4次血浆葡萄糖值有两次达到或超过5.6、10.5及8.1 mmol/L或两次空腹血糖≥5.8 mmol/L，或任何时候血糖≥11.1 mmol/L，既诊断为GDM[1]。

     2 妊娠合并糖尿病的孕期管理

    2.1 1型糖尿病的管理 糖尿病合并妊娠的患者中大部分为1型糖尿病，发病率为2.1%～5%[2]。1型糖尿病合并妊娠易发生流产、早产和畸胎，且易发生酮症酸中毒，孕产妇病死率及围生儿病死率较高。孕前应将血糖控制正常后再妊娠，维持早孕血糖在正常范围，可使先天畸形率明显下降。Mill等报道妊娠9周(即受精7周)胎儿畸形已形成，说明受孕后最初几周是胚胎发育关键时期，该阶段孕妇高血糖可致严重结构畸形发生，而胚胎晚期及胎儿发育早期阶段血糖升高仅伴有轻度先天畸形。早孕期恶心呕吐进食量少，而胰岛素用量未减少，易引起饥饿性酮症。故早孕期要严密监测血糖和酮体变化，及时调整胰岛素用量，以防酮症酸中毒。孕18周左右行B超检查除外胎儿畸形。孕晚期入院严密监护，孕32周起每周1次胎心监护，自测胎动每日3次，每次1 h，每周复查B超1次，了解胎儿胎盘情况，孕32周起体内抗胰岛素激素快速升高 ......