ICTUS研究4年随访结果提示 NSTE-ACS患者接受积极介入干预无额外获益
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荷兰学者Hirsch 医师等进行的ICTUS研究长期随访结果揭示,对于肌钙蛋白升高的非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者,接受早期介入治疗的效果不优于选择性介入治疗。[Lancet 2007, 369 (9564): 827]
该研究纳入荷兰42家医院1200例肌钙蛋白升高的NSTE-ACS患者,并将其随机分入早期介入治疗组(A组,包括常规导管插入术和血管成形术)或选择性介入治疗组(B组,仅在顽固性心绞痛和再发心肌缺血时行导管插入术),对两种治疗的效果进行比较。该研究1年随访结果提示两组患者的死亡、心梗和再入院率无显著差异。随访4年后,研究者对结果再次进行评价。
结果显示,住院期间A组和B组的血运重建率分别为76%和40%。随访3年期间,A组和B组的死亡、再发心梗、因心绞痛再入院的累计发生率分别为30%和26%(HR=1.21,P=0.09),A组发生心梗的比例更高(18.3%对12.3%,HR=1.61,P=0.002),两组死亡率和自发心梗率无显著差异(14.3%对11.2%,HR=1.19,P=0.30)。随访4年期间,两组的全因死亡率(7.9%对7.7%,P=0.62)和心血管死亡率(4.5%对5.0%,P=0.97)亦无显著差异。
■ 点评
美国哥伦比亚大学Stone教授:FRISCⅡ和RITA-3研究的5年随访结果证实早期介入治疗在减少死亡、心梗、再入院复合终点方面优于选择性介入治疗。近期两项荟萃分析也提示积极的介入干预可改善NSTE-ACS患者预后。ICTUS研究结果与上述研究结果相悖,早期介入组心梗发生率较高可能主要是与手术操作相关的心梗增多所致,研究中对围手术期心梗的定义标准过于随意且存在争议。, http://www.100md.com