关于发生一例霍乱病例的初步调查报告
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2007年4月12日
关于发生一例霍乱病例的初步调查报告
2005年10月6日上午11：00，我中心接到县中医院报告，该院发现一名霍乱病例。我中心接到报告后，中心领导高度重视此事，迅速组织有关专业人员成立调查小组，于11：15赶到县中医院开展调查，现将截止到10月6日18：00的调查情况小结如下：
（一）一般情况
患者汤**，女，65岁，汉族，家庭主妇，家住县农业发展银行宿舍，电话5298***。患者10月4日吃完午饭后，感到头昏，腹部疼痛，随后出现2次呕吐，接着开始腹泻，短时间内出现5次腹泻，喷射状、水样便，之后便腹泻不止，隔几分钟就泻一次，家人于17：00左右把患者送入县中医院内科治疗，主治医生先用头孢哌酮和病毒唑治疗，效果不理想，于10月5日患者出现了酸中毒、肾功能衰竭，医生于5日下午改用氨苄青霉素、头孢曲松，患者开始有所好转，10月6日早上患者出现了一次腹泻，现在正在积极的治疗中。
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（二）流行病学调查
患者为家庭主妇，近期没外出过，在农业发展银行摆小摊，平时呆在家里，10月4日的菜谱为：排骨、猪肉、莴笋、白萝卜，10月3日和10月2日不详，10月1日，其全家到酒店吃喜酒，为她带回了猪耳朵、卤鸭、甲鱼，排骨等菜，中午没吃完，晚上继续吃。9月28——30日的菜谱不详。
10月3日，其一外甥女从南昌放假回来与她同吃同住，未发病。南昌市近期未有霍乱疫情报告。与其同吃同住的还有一个儿子和儿媳，一个七岁的孙子，除其儿媳于10月4日下午腹泻过一次外，其他人没有异常情况出现。
据了解该患者平日不喝生水，也没有外出过游泳，其家也没有人外出过。到她家调查情况，家有自来水和压水井，据患者说他们食用的是自来水，屋后五米处为一公共厕所，卫生很差。患者居住的房屋为平屋，，地势较低，周围环境卫生条件较差，家里的苍蝇很多。
, 百拇医药 我县近期没有霍乱病例报告。
（三）临床症状
患者入院时，体温36℃。呼吸20次/分，脉膊59次/分， 80/50mmhg，急性病容。发病时已呕吐2次，为胃内容物，腹泻为喷射状水样便，每天20次左右，同时伴有头昏，腹痛，临床现表现基本符合霍乱症状。
（四）实验室检查
血清凝集反应O-139阳性
（五）控制措施
1、对病人进行隔离治疗。积极抢救病人，调动全县最好的医疗力量救治病人，渡过肾衰期，防止患者死亡。
2、对患者进行流行病学个案调查，搜索传染来源。
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3、对其4名密切接触者进行隔离观察，并且采样，发放氟哌酸进行预防性用药。对10名接触者进行采样，发放药物。
4、患者住所进行一次彻底消毒，使用灭蝇剂、来苏尔、漂白粉等。对其所有餐具用漂白精浸泡消毒，并用敌敌畏和漂白粉对其排泄物排入的公用厕所进行搅拌消毒。
5、对密切接触者进行宣传教育，注意生活卫生，对他们的排泄物进行处理后再排放。
（六）初步结论及下一步措施
1、基本上确认这为一例霍乱病例散发。
2、下一步措施：
（1）重点搜索传染来源。
（2）密切观察接触者，争取对所有的接触者进行登记、调查、采样、预防用药
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（3）进一步完善实验室检测工作，为确诊病例提供可靠的依据。
（4）县卫生监督所对县城餐饮业进行检查，禁止五桌以上的聚餐。对县自来水公司每日进行一余氯检测，末梢水余氯应达到0．5ppm。对农贸市场卤制品、水产品进行监测。
（5）进行宣传教育。教育广大市民加强个人生活卫生，防止霍乱流行。
（6）对全县医疗机构要求发现腹泻病人，必须先登记后，一律转到县人民医院就诊。
**县疾病控制中心
关于发生一例霍乱病例的调查进展报告(一)
（10月7日）
截止2005年10月7日17:00，没有发现新发霍乱病例和疑似病例，亦没有查出带菌者。现将从10月6日20:00到7日17:00的工作进展情况小结如下：
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一、医疗救治情况
患者汤**，女，65岁，家住县农发行宿舍。患者于2005年10月4日下午3点钟因腹泻、呕吐入院，入院时按急性胃肠炎处理，同时送检大便霍乱弧菌培养。至10月6日上午培养养O-139霍乱弧菌阳性。在按规定报告的同时,积极做好临床医疗处理工作。至10月6日下午3点输液体量达11750ml。10月6日下午4时，县卫生局组织县内专家进行会诊。会诊意见：（1）对患者进行隔离，控制人员进出，进出人员严格消毒，防止院内感染。（2）治疗方面：液体已补足，但患者无尿，肌苷529，尿素氮17.4，考虑肾衰。建议用速尿60mg一次静注，观察1个小时，同时请市人民医院派专家指导。
10月6日晚8点左右，市人民医院黄主任、李主任看过病人，建议：（1）用利尿合剂，必要时采取腹膜透析。（2）补钾，调整电解质平衡。（3）根据病人情况及有关规定，对县中医院及家属提出的要转院及血透，目前不允许。（4）隔离防护措施要进一步加强。
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10月6日晚10点左右，患者尿量无明显增多，肌苷590，尿素氮23.7，病情未得到改善。晚22:00左右，市卫生局谢副局长看过病人后，建议病人进行腹透，请市医院派专家进行医疗援助。市人民医院专家于当晚11时40分到县中医院，于10月7日凌晨2点施行腹膜透析治疗。10月7日8时，肌苷609，尿素氮23.7。10月7日上午8时，医院成立了医疗救治专家组，护理组，消杀组，对患者进行特护。
从10月6日下午至10月7日下午3时，输液量3500ml,尿量2000ml，血压146/89，脉搏74，体温36.5摄氏度，神志清楚，呼吸平稳，心率74次/分，律齐，肺部听诊未及罗音，呼吸音稍粗。
10月6日下午3时至7日下午3时，解大便8次，7日中午2点半左右解绿色水样便400ml,前7次大便量一般，呕吐不明显。
二、流调采样情况
, 百拇医药 根据10月6日流调提供的线索，我们今日重点调查与病人有密切接触的家属，10月1日从****酒店带菜的酒席上的所有食客，酒店厨师和服务人员，10月2日病人参加**酒店宴席上的所有食客，并对相关人员进行采样，发放预防药物.今天电话流调165人,实地调查49人,发现曾经有过腹泻者6人,现仍在腹泻者2人,采样36人(昨天已采13人样本),其他样本3份,发药40人,共发放氟哌酸950粒.现将具体情况分述如下：
1.密切接触者
共调查采样15人，其中患者家属13人，与患者关系密切的邻居2人，发放药物15人，氟哌酸300粒。调查发现与其同住的儿媳刘**，10月4日下午曾经腹泻过一次，之后没有异常，对其进行重点调查，其10月2日全天在县**超市进行促销活动，中午到邮政宾馆喝同事儿子订婚酒席，10月1、3日菜谱没有发现异常，并对其再次进行了采样。
2. ****酒店
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调查厨师4人，服务人员3人，均已采样，身体没有异常，共发放氟哌酸20粒，每人2粒/次，顿服。
10月1日食客共110人左右，电话联系28人，没有发现异常情况，实地调查13人，发现有曾有3位出现腹泻症状，共采样5人，发放药物8人，发放氟哌酸150粒，其余人员仍在调查和联系中。
对酒店的养鱼水、花生米、腊肠各采了一份样。
3.**酒店
厨师4人，服务员5人，均采了样，发放氟哌酸243粒。
10月2日食客160余人，已电话调查和实地调查137人。共采样12人，发放药物12人，发放氟哌酸324粒，在调查的12人中，有1人餐前一周内出现腹泻，现已治愈，有一名7岁男童目前仍有轻度腹泻，已采样发药。其余人员仍在调查和联系中。酒店食品未采样。
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三、消杀情况
1.对患者家庭内及住宅区外环境进行了第二次消毒。
2.对患者和密切接触者排泄物及公共厕所进行了第二次消杀处理工作。
3.对患者可能污染的的衣物，生活用品共进行了消毒处理。
4.对可能污染的水源、食物进行消毒处理。
5.对****、**酒家等内外环境进行了消毒处理。
6.今日共使用敌敌畏2瓶，漂白粉50公斤，86消毒液2瓶。
四、实验室检查
今日没有新的进展，所有样本正在检测当中。
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五、卫生监督情况
组织专业人员分三组对县城16家大、中型餐饮业和县自来水公司进行卫生监督检查，发现如下情况：
1.近期内有6家餐饮店将承办酒宴、且承办酒宴在5桌以上，责令他们在10月30日之前不得承办5桌以上的酒宴。
2.县自来水公司出厂水未加氯供水，并且没有余氯检测记录，要求其立即加氯，并随时对出厂水和末梢进行水检测。
六、存在的问题和下一步措施
1.酒宴食客联系困难，有许多人无法联系上。
2.传染来源暂时仍无法搜索到，对开展工作带来很大不便。
3.对接触者管理比较困难，请求有关部门协助。
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4.下一步重点在于继续搜索有价值的线索，找出传染来源。
5.继续搜索相关食客的更多信息，争取对100%的食客进行调查。
6.对病人发病前一周内其他次要活动的地方，展开流行病学调查。
**县疾病控制中心
2005年10月7日17：00
关于发生一例霍乱病例调查的进展报告(二)
(10月8日)
截止2005年10月8日17时，没有发现新发霍乱病例和疑似病例，亦没有查出带菌者。现将从10月7日15时到8日15时的工作进展情况小结如下：
一、医疗救治情况
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自10月7日15时以来，继续对患者实行隔离治疗，医护人员24小时不离病区，进行特级护理，对患者按541液给予输液共计4000毫升。期间解大便8次，呈黄绿色泡沫状，量约2000毫升，有里急后重感，尿液量达1700毫升。从8日8时至15时，输液量约1200毫升，无呕吐。体温36.2℃，心率77次/分，律齐，呼吸20次/分，血压127/79mmHg，呼吸音稍粗，未及罗音。8日9时，实验室检查结果示：尿素氮25.8μmol/L、肌酐627mmol/L、白细胞9.3×109/L、红细胞3.59×109/L、血红蛋白110 g、中性粒细胞占77.2%。
经请示市一医院专家后，今日继续对患者进行腹透，每次进入400毫升，一袋分四次，一日共12次。目前，该患者进入多尿期，病情趋于平稳。
二、流调采样情况
（一）流调过程中发现二条有价值的线索：
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1、在调查10月1日在****酒店聚餐的食客中发现（患者曾食用过该酒店聚餐的食物），有一名10月1日从福建厦门赶回的18岁女性汤A，与汤A同桌的10人中有4人出现异常情况。其右边坐的是汤B，男性，54岁，当天晚上从八、九点开始到次日凌晨共腹泻7次，水样状，无呕吐，无腹痛（对其正展开重点调查，各项工作仍在进行中），汤A左边坐的是汤C，女性，23岁，是汤A的姐姐，从10月1日宴席后腹泻至今，症状较轻，每日1 2次。汤B右边是一位4岁的小女孩汤D，近日来有轻度不适，粪便较稀，每日1-2次。汤C左边是汤E，男性，14岁，现在在**中学初三年级上学，据其祖母反应，汤E当日晚上返回后，身体不适，有恶心感觉，晚上约腹泻7次，血样便，到3号恢复正常，到调查汤E，回答支吾，说是1日前腹泻二次，之后便正常了。汤A于5号又赶回**杏林区做工，现在无法联系上，据其母反应，她在家几日身体无异常。
2、另据汤B反映，他和汤C、汤E吃过甲鱼和牛蛙，而且吃得特别多。
（二）上午继续完善对****酒店和**酒店食堂的调查工作，其中电话流调 14 人，实地调查13人，没有发现异常者。
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（三）流调采样20人，其中：密切接触者12人，在****的食客7人，在**酒店的食客1人，送检验室检验。
（四）采取各种标本13份，具体为：
疫点内患者家外环境水塘水样1份
患者家内桶装水水样1份
食客汤A粪便污染的池塘水样2份
****酒店厨房排放的污水样2份
****酒店厨房内生甲鱼块样1份
**酒店养鱼水样1份
**酒店下水道水样1份
**酒店10月2日酒席用余菜1份
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某市场凉拌粉摊凉粉样1份
某市场甲鱼内脏样1份
某市场其他水产品混合内脏样1份
以上样本均已送实验室检测。
三、消杀情况
1、对患者家庭及其外环境上、下午各进行一次消毒。
2、对密切接触者的排泄物和疫点内的公共厕所及周围环境进行了消毒处理。
3、对疫点内患者两邻居家内外环境进行了消毒。
4、对疫点内外垃圾堆进行了清理和消毒。
5、对疫点内所有的压水井进行了消毒。
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6、对汤A及其同桌的居所（左坊镇汤家村）的内外环境及水井进行消毒处理。
四、实验室检查
各样本暂未查出霍乱弧菌。
五、卫生监督情况
1、对7家中小学校食堂及43家学校周边餐饮店、10家卤菜店进行了卫生监督。
2、对自来水厂的出厂水和进厂水进行了采样，分三组进行余氯测定，每4小时测1次，每次5个点，经测定末梢水余氯均已达到标准。
3、对承办酒席的两家酒店进行全程卫生监督并要求冷藏留样。
六、存在的问题和下一步措施
1、仍然没有找到明确的传染来源。
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2、有些食客情况不明，已经无法联系上。
3、下一步流调工作重点：（1）重点调查汤A同桌10人及周围几桌食客的情况；（2）重点调查10月1日患者食用过的甲鱼和牛蛙的情况，查找出卖甲鱼和牛蛙者，搜索有关线索。
4、继续加强对患者的救治工作。
5、继续加强对饮食店和水产品的卫生监督。
**县疾病控制中心
2005年10月8日
关于发生一例霍乱病例调查的进展报告(三)
(10月9日)
截止2005年10月9日17时，没有发现新发霍乱病例和疑似病例，亦没有查出带菌者,但是在****酒店的养鱼水中发现了霍乱弧菌。现将从10月8日15时到9日15时的工作进展情况小结如下：
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一、医疗救治情况
病人病情有所好转,生化指标偏向正常。（由中医院提供具体情况）
二、流调采样情况
今天上午8点，实验室报告10月7日对****酒店养鱼水采的样本霍乱弧菌O-139呈阳性反应。经初步分析，将工作重点放在调查****酒店的聚餐活动上，包括酒店海、水产品的来源和10月1-8日的所有食客。
1、协同公安、工商、卫监等部门对****酒店进行查封，隔离里面所有人员。对酒店的养鱼水和和从业人员进行了再次采样，联系10月1-8日的所有食客名单，并指导消杀组对酒店内外环境进行彻底消毒。
2、对****酒店10月8日中午占某请的10桌共98人进行流调，发现1位食客出现腹泻，其样本和其他食客仍在联系调查中。
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3、对**酒店养鱼水和下水道水进行第二次采样。
4、到**、**两地调查10月2日中午与患者同桌的两名食客，未发现异常情况，均采样。到目前为止同桌11人中只有在南昌读书的占某未采样，她没有出现异常情况。
5、对全县大中型酒店的养鱼水进行采样。
6、对农贸市场里的海、水产品进行采样。
7、对在中医院住院的霍乱病人进行第三次采样，并对医院下水道的水和它流入的水塘水各采一份样。
8、通知**县疾病控制中心对10月2日中午在**酒店就餐的10名**籍食客进行流调采样。
9、今日共采样53份，其中肛拭子16人份
****酒店从业人员11人份
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**酒店10月2日食客2人份
****酒店10月1日食客2人份
霍乱病人1人份
水样35份：
****酒店养鱼水样2份
**酒店养鱼水样1份
**酒店下水道水样1份
全县大、中型酒店养鱼水样17份
农贸市场里的海、水产品水样12份（其中养鱼水6份、养鱼用的井水2份、养海产品水2份、养螃虾水1份、养虾水1份）
县中医院下水道中段水样1份
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县中医院下水道流入的水塘水样1份
其他样本2份：
****酒店鱼内脏1份
农贸市场鱼内脏1份
10、截止2005年10月9日17时，共进行流行病学调查356人，隔离观察24人，其中发现有异常者10人。共采样150份，其中肛拭子94人份，水样47份，其他样本9份，除病人两次肛拭子和10月7日****酒店养鱼水样霍乱弧菌O-139呈阳性反应外，10月6、7日其他样本均为阴性，8、9日的样本还在检测之中。
三、消杀情况
1、对****酒店内、外进行一次大规模消毒，特别是厨房和下水道。
2、对患者家庭内、外环境再次进行消毒。
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3、对患者家庭生活用具、餐具及衣物进行消毒。
4、对疫点内患者两邻居家内、外环境再次进行消毒。
5、对疫点内的垃圾堆、厕所再次进行消毒。
6、对10月1日在****酒店就餐后出现腹泻的**镇汤家村三家村民家内、外环境及水井进行了再次消毒处理。
7、今日共用去漂白粉125kg、漂白精片9瓶、86消毒液9瓶、宁洁灵3瓶、来苏儿5瓶、敌敌畏6瓶。
截止2005年10月9日17时（包括发放各学校用），共用去漂白粉600kg、漂白精片34瓶、86消毒液30瓶、宁洁灵15瓶、来苏儿30瓶、敌敌畏30瓶。
四、卫生监督情况
, 百拇医药 1、对****酒店进行查封。
2、对县城所有的餐饮店下达停止聚餐通知，并严格要求按照规范进行消毒操作。对不符合要求的单位，下达停业通知。
3、派人对自来水公司进行全天监督，其加氯量已达到设计最高标准，哨点末梢水余氯为0.3ppm。
五、下一步工作安排
1、对****酒店海、水产品的供货人进行追踪调查，采其产品和水样，询问产品来源。
2、继续对****酒店10月1-8日剩余的食客开展流调，并密切关注已调查者，对可疑者重点调查。
3、今日县中医院药敏结果已出来，对氟哌酸耐药，今后改用敏感的环丙沙星和中敏的强力霉素。对以前已发药的重新发药。
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**县疾病控制中心
2005年10月8日
关于发生一例霍乱病例的调进展报告(四)
(10月10日)
截止2005年10月10日17时，没有发现新发霍乱病例和疑似病例，亦没有查出带菌者。现将从10月9日17时到10日17时的工作进展情况小结如下：
一、医疗救治情况
根据患者病情，从10月9日下午3时至10月10日下午5时，按1/2张液体输液，共计输入液体3260ml，昨日下午6时解大便一次，色黄，量约300ml，呈条索状，尿量达4400ml，体温：36.5℃，心率78次/分，律齐，呼吸21次/分，呼吸音稍粗，未及罗音，血压162/99mmHg。生化检查示：BUN：12.3ūmol/L，Cr：376mmol/L，提示肾功能全面趋向好转,电解质各项指标正常。
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经请示市一医院专家后，继续按原计划对患者进行腹透，每次进入腹透液400ml，一日共12次，配合使用能量合剂，加强支持疗法，根据患者血压偏高这一症状，使用降压药物波依定，每次5mg，一日一次。
目前，患者精神状态较昨日好转，已能喝稀粥，每次约150-200ml，一日4-5次，病情继续向好的方向发展。
二、流调采样情况
1、今天上午对农贸市场的水产品重新再采样，防止遗漏者，并已查清****酒店海、水产品的来源。其甲鱼、牛蛙供货商共有5人，主要来自**杏圆菜市场桂某等（已通知**疾病控制中心协助调查），部分来自南昌（不详），其它鱼类来自本县各乡镇。
同时采集了13份样本，其中：
采集卖鱼者的养鱼水样6份
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鱼内脏5份
供货商胡某牛蛙内脏1份
供货商何某洗砧板水样1份
2、继续对在****酒店聚餐过的食客进行流调，共调查289人，发药288人，有异常者9人，采样43人份，发放环丙沙星200片，强力霉素1600片，红霉素肠溶片20粒。
3、截止2005年10月10日17时，共进行流行病学调查645人，隔离观察24人，其中发现有异常者19人。共发放药物470人（氟哌酸1500粒、环丙沙星200片、强力霉素1600片）。共采样206份，其中肛拭子137人份，水样53份，其他样本16份。
4、10日下午，我局召开了全县乡镇卫生院院长会，要求各乡镇卫生院继续做好对肠道门诊的工作，并配合县疾病预防控制中心工作人员在各乡镇的流调工作。
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三、消杀情况
今天除对疫点进行消毒外，没有其他消毒任务。
四、卫生监督情况
1、10月9日晚8：30县政府郑副县长在卫生局紧急召开全县大中型餐饮业业主会，要求其做好店内的环境卫生和消毒工作，不得举办聚餐。
2、10月9日晚对县城36家夜宵摊点下达停止营业通知,10月10日晚将加强巡逻,防止有人开张。
3、10日上午已勒令两家酒店停办中午酒宴。
4、自来水监测哨点末梢水余氯上午为0.05ppm，下午为0.3ppm。
五、卫生宣传工作
10日晚已在电视台播放通知，要求所有在10月1—8日期间在****酒店聚餐过的食客主动到县疾控中心进行预防性服药。同时告知群众不要进行聚餐。
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六、下一步工作安排
1、对剩余食客继续进行流调。
2、加强实验室的检测工作。
3、继续加强卫生监督工作。
**县疾病控制中心
2005年10月10日
关于发生一例霍乱病例的调查进展报告(五)
(10月11日)
截止2005年10月11日17时，没有发现新发霍乱病例和疑似病例，亦没有查出带菌者。现将从10月10日17时到11日17时的工作进展情况小结如下：
一、医疗救治情况
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根据患者病情，从10月10日下午5时至10月11日下午5时，继续按1/2张液体输液，共计输入液体2514ml，昨日傍晚6时解大便一次，色黄，量约500ml，呈条索状，尿量达4270ml。体温：36.5℃，心率90次/分，律齐，呼吸21次/分，呼吸音稍粗，未及罗音，血压148/92mmHg。生化检查示：BUN：10.1ūmol/L，Cr：283mmol/L，提示肾功能进一步改善。
今日经请示市一医院专家后，对患者暂停腹透，腹透切口敷料干燥，无异常分泌物。停用环丙沙星，更换头孢曲松2.0g，继续配合使用能量合剂，加用生脉针30ml,一日一次，为控制血压，继续用降压药物波依定，每次5mg，一日一次。
目前，患者病情继续好转，脸色开始有些红润，思维清楚，对答自然，今日喝稀粥约1000ml，并吃些青菜、榨菜等，今日下午4：40左右，在家人的搀扶下，在病房慢步行走约8分钟，病情继续向好的方向发展。
, http://www.100md.com 二、流调采样情况
1、由于今天实验室没有发现新的情况，我们继续对在****酒店聚餐过的食客进行流调，共调查327人，发药226人，有异常者5人，采样5人份，发放环丙沙星72片,强力霉素1400片,红霉素肠溶片300片。
2、截止2005年10月11日17时，共进行流行病学调查972人，其中发现有异常者24人。共发放药物718人（氟哌酸1500粒、环丙沙星272片、强力霉素3000片、红霉素肠溶片320片）。共采样211份，其中肛拭子142人份，水样53份，其他样本16份。
三、实验室检查情况
实验室共检测样本211份，其中肛拭子142人份，水样53份，其他样本16份。除患者的两份样本和10月7日****酒店养鱼水呈阳性外，9日之前的样本均为阴性，10、11日的样本仍在检测中。
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四、消杀情况
今天对****酒店内、外环境进行了终末消毒。
五、卫生监督情况
1、10月10日晚继续对县城夜宵摊点进行巡逻,防止有人开张。继续对餐饮业进行监督。
2、自来水监测哨点末梢水余氯全天为0.3ppm。
六、卫生宣传工作
在电视台继续播放通知，做好卫生宣传工作。
七、下一步工作安排
1、对剩余食客继续进行流调。
2、加强实验室的检测工作。
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3、继续加强卫生监督工作。
**县疾病控制中心
关于发生一例霍乱病例的调查总结报告
2005年10月6日上午11时，我中心接到县中医院报告，称该院发现一名霍乱病例。接到报告后，我中心领导高度重视此事，迅速组织有关专业人员成立调查小组，于11时15分赶到县中医院开展调查。经过10多天的努力工作，除首发的一例病人外，没有发生第二例，也没有查出带菌者，现将扑灭此次疫情的工作总结如下：
（一）发生背景
2005年8、9月份，福建、浙江嘉兴先后爆发霍乱疫情。在此情形下，接上级有关部门通知，加大对县各医疗单位肠道门诊的检查力度。9月12、13日县卫生局防保股和我中心疾控科人员对两医院进行肠道门诊大检查，并要求他们自己要加大自查力度，改“逢疑必检”为“逢泻必检”。
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9月20、21日，市疾控中心检查组到我县检查肠道门诊工作，重申要加强肠道门诊和霍乱病防制工作。
（二）发展经过
10月6日上午11时，我中心接县中医院电话报告，称该院发现一例可疑霍乱病例。我中心迅速组织流行病学调查、检验等专业人员到中医院展开调查，经检验人员反复检测，病人粪便样本菌培血清凝集反应呈霍乱弧菌O-139阳性。
同时流调人员开展个案调查，同时采取相应控制措施：
1、积极抢救病人，对患者进行隔离治疗。
2、详细调查患者10天内接触的人和吃过的食物。
3、把患者住处和一关系密切的邻居家和包括一公用厕所的范围定为疫点。封锁疫点，并对内进行消毒。
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并同时报告县卫生局、县政府、市疾控中心、市卫生局。
中午12时，启动《突发公共卫生事件应急预案》，成立**县扑灭霍乱疫情领导小组，由郑**副县长任组长，同时**县霍乱病防治各工作小组展开各自的工作。
下午15时，各有关领导和疾控、临床专家在县中医院召开扑灭疫情工作会议，安排各项工作。
7日，没有发现新的病例，其他样本亦未检查出阳性。
8日，没有发现新的病例，其他样本亦未检查出阳性。
9日，没有发现新的病例，但在7日采的患者曾吃过菜的****酒店养鱼水中发现了霍乱弧菌O-139阳性，调查重点改为10月1-8日在此酒店用过餐的人员和酒店海、水产品的来源上。
10日，没有发现新的病例，检测样本亦未检查出阳性。继续流调用过餐的人员。
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11日，没有发现新的病例，检测样本亦未检查出阳性。继续流调用过餐的人员。
12日，没有发现新的病例，检测样本亦未检查出阳性。继续流调用过餐的人员。解除密切接触者的隔离，对疫点进行终末消毒。市有关领导和专家撤回。
13日，没有发现新的病例，检测样本亦未检查出阳性。继续流调用过餐的人员。
14日，没有发现新的病例，检测样本亦未检查出阳性。继续流调用过餐的人员。今日病人在连续三次粪检阴性后痊愈出院。
15日，解除****酒店的封锁，并进行终末消毒，解除从业人员的隔离。根据霍乱潜伏期和疫情现状，终止调查工作，此次扑灭疫情工作宣告结束。
（三）流调过程
1、病例的个案调查情况：
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患者汤某某，女，65岁，汉族，家庭主妇，家住县农业发展银行宿舍。
患者10月4日上午被雨淋湿，吃完午饭后，感到头昏，腹部疼痛，随后出现2次呕吐，接着开始腹泻，短时间内出现5次腹泻，喷射状、水样便，之后便腹泻不止，隔几分钟就泻一次，家人于17时左右把患者送入县中医院内科治疗。患者入院时，体温36℃。呼吸20次/分，脉膊59次/分，血压80/50mmhg，急性病容。发病时已呕吐2次，为胃内容物，腹泻为喷射状水样便，最多每天20次左右，同时伴有头昏，腹痛，临床现表现基本符合霍乱症状。
患者为家庭主妇，近期没外出过，在农业发展银行摆小摊，平时呆在家里，10月4日的菜谱为：排骨、猪肉、莴笋、白萝卜，10月3日不详，10月2日中午在**酒店用餐，10月1日，其全家到****酒店吃喜酒，为她带回了猪耳朵、卤鸭、甲鱼，排骨等菜，中午没吃完，晚上继续吃。9月28——30日的菜谱不详。
10月3日，其一外甥女从南昌放假回来与她同吃同住，未发病。南昌市近期未有霍乱疫情报告。与其同吃同住的还有一个儿子和儿媳，一个七岁的孙子，除其儿媳于10月4日下午腹泻过一次外，其他人没有异常情况出现。
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据了解该患者平日不喝生水，也没有外出过游泳，其家也没有人外出过。到她家调查情况，家有自来水和压水井，据患者说他们食用的是自来水，屋后五米处为一公共厕所，卫生很差。患者居住的房屋为平房，，地势较低，周围环境卫生条件较差，家里的苍蝇很多。
我县近期也没有霍乱病例报告。
2、把与病人同住的和看望、护理病人的13位家属和两位关系密切的邻居确定为密切接触者，对他们进行隔离观察、采样、和预防服药。
3、对患者10月1日曾吃过从那带的菜的****酒店和10月2日用过餐的**酒店的从业人员、厨房的食物、养鱼水、下水道水、鱼内脏进行采样，并对从业人员进行预防服药。
对10月1日****酒店所有食客和10月2日**酒店所有食客进行流调（登记152人，调查143人，有症状6人，发药12人）。对有症状者进行重点调查，采样和发药。
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在10月9日实验室报告10月7日****酒店养鱼水霍乱弧菌阳性后，把流调重点放在10月1-8日所有食客（登记996人，调查685人，有症状16人，发药669人）和酒店海、水产品的来源上，对农贸市场所有海、水产品店、摊点的养鱼水、鱼内脏等进行采样，并追踪货物来源（重点是近期为****酒店供过货的卖主）。对酒店进行封锁。
4、对患者发病前10天内吃过米粉店的米粉样、从业人员进行采样，发药。
5、此次疫情波及1100人左右，共进行流行病学调查1039人,其中发现有异常者26人。共发放药物870人（氟哌酸1500粒、环丙沙星442片、强力霉素3542片、红霉素肠溶片384片）。共采样213份，其中肛拭子144人份，水样53份，其他样本16份。除患者的两份样本和10月7日采的****酒店养鱼水呈阳性外，其它样本均为阴性。
（四）控制措施
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1、对病人进行隔离治疗。积极抢救病人，调动全县最好的医
疗力量救治病人，度过肾衰期，防止患者死亡(10月6、7、8日，市医院派专家协助治疗，病人度过危险期)。
2、对患者10天内接触的人和吃过的食物进行流行病学调查
搜索传染来源。
3、对15位密切接触者进行隔离观察。对波及的约1100人进行流调，发放预防药品，对可疑者采样检测。
4、对患者住所进行一次彻底消毒，使用灭蝇剂、来苏尔、漂
白粉等。对其所有餐具、衣物用漂白精浸泡消毒，并用敌敌畏和漂白粉对其排泄物排入的公用厕所进行搅拌消毒。
并对疫点在封锁期内天天进行消毒，并对隔离观察的人员的
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排泄物进行消毒处理。
5、对**酒店、****酒店内、外环境进行消毒，特别是在10月9日查出其养鱼水霍乱弧菌阳性后，对酒店内内外外进行彻底消毒，并封锁酒店，隔离观察11名从业人员。
6、对10月1日在****酒店用过餐后出现4位症状轻重不一的左坊镇汤家村13位村民展开重点调查、采样，对13位村民家周围内、外环境进行彻底消毒。
7、10月9日晚在电视台播放通知，要求所有10月1—8日期间在****酒店聚餐过的食客到县疾控中心进行预防性服药。同时告知群众不要进行聚餐。
8、通知卫生监督部门要求在10月30日之前各酒店、餐馆不得承办5桌以上的酒宴。并对全县的饮食店加大卫生监督力度，取消所有的夜宵摊点。10月9日对****酒店进行查封。对县自来水公司出厂水和末梢水余氯实行全天监测，要求末梢水余氯达到0.5ppm（实际上自来水公司当年设计最高量余氯只能达到0.3ppm）。
, 百拇医药
9、开展广泛的宣传教育。教育大家要注意饮食卫生，吃熟食
趁热吃，煮食物的时间要长，利于杀死病菌。
（五）效果评介
总的来讲，此次扑灭疫情工作比较成功，得到上级部门的肯定。流行病学调查也查出初步原因，各项控制措施比较得力，疫情被消灭在萌芽状态，没有造成疫情的扩散，没有发生二代病例。
（六）最后结论
这是一起霍乱个案散发疫情。在流调搜索线索时发现****酒店养鱼水中霍乱弧菌O-139阳性，其他线索还未找到。
（七）经验教训
1、疾控部门反应迅速，在接到报告15分钟后就成立了调查
, 百拇医药
小组展开调查。
2、这是至分家后，我中心首次处理重大疫情，在人数大大减少的情况下，我中心各部门人员工作认真负责，配合默契，很好地完成上级下达的各项任务，值得在以后的工作继续发扬。
3、在接到疫情后，检验科室反复做确认实验，并会同县人民医院、中医院检验骨干进行确认实验，结果及时、可靠，为制定防治疫情措施提供了坚实的科学依据。
但是在处理疫情中，也发现以下问题，我们在以后的工作中要引以为戒。
1、疫情的发生暴露出我疾控部门在应急物质的储备方面的不
足，今后要争取上级部门支持，加强应急物质储备，做到随时随地可以很好地处理突发疫情。
2、在对患者进行流调时，患者提供的信息前后不太一致，遗漏一些信息，对调查带来诸多不便。同时，也告诫我们自己，不要过分相信当事人的话，要多方调查确认，才能得到比较可靠的信息。
3、县中医院在疫情发生时，观念有些淡薄，配合力度不
够，在报告疫情后，病人还住在有其他病人的普通病房里。
4、有关部门工作不果断，存有侥幸心理。致使在疫情发生的
第二天（10月8日），****酒店竟然还有17桌的聚餐活动，扩大疫情波及的人群。以后希望上级部门要求各相关部门务必要认真确实地协助疾控部门做好扑灭疫情的工作。
**县疾病预防控制中心
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2005年10月6日上午11：00，我中心接到县中医院报告，该院发现一名霍乱病例。我中心接到报告后，中心领导高度重视此事，迅速组织有关专业人员成立调查小组，于11：15赶到县中医院开展调查，现将截止到10月6日18：00的调查情况小结如下：
（一）一般情况
患者汤**，女，65岁，汉族，家庭主妇，家住县农业发展银行宿舍，电话5298***。患者10月4日吃完午饭后，感到头昏，腹部疼痛，随后出现2次呕吐，接着开始腹泻，短时间内出现5次腹泻，喷射状、水样便，之后便腹泻不止，隔几分钟就泻一次，家人于17：00左右把患者送入县中医院内科治疗，主治医生先用头孢哌酮和病毒唑治疗，效果不理想，于10月5日患者出现了酸中毒、肾功能衰竭，医生于5日下午改用氨苄青霉素、头孢曲松，患者开始有所好转，10月6日早上患者出现了一次腹泻，现在正在积极的治疗中。
, 百拇医药
（二）流行病学调查
患者为家庭主妇，近期没外出过，在农业发展银行摆小摊，平时呆在家里，10月4日的菜谱为：排骨、猪肉、莴笋、白萝卜，10月3日和10月2日不详，10月1日，其全家到酒店吃喜酒，为她带回了猪耳朵、卤鸭、甲鱼，排骨等菜，中午没吃完，晚上继续吃。9月28——30日的菜谱不详。
10月3日，其一外甥女从南昌放假回来与她同吃同住，未发病。南昌市近期未有霍乱疫情报告。与其同吃同住的还有一个儿子和儿媳，一个七岁的孙子，除其儿媳于10月4日下午腹泻过一次外，其他人没有异常情况出现。
据了解该患者平日不喝生水，也没有外出过游泳，其家也没有人外出过。到她家调查情况，家有自来水和压水井，据患者说他们食用的是自来水，屋后五米处为一公共厕所，卫生很差。患者居住的房屋为平屋，，地势较低，周围环境卫生条件较差，家里的苍蝇很多。
, 百拇医药 我县近期没有霍乱病例报告。
（三）临床症状
患者入院时，体温36℃。呼吸20次/分，脉膊59次/分， 80/50mmhg，急性病容。发病时已呕吐2次，为胃内容物，腹泻为喷射状水样便，每天20次左右，同时伴有头昏，腹痛，临床现表现基本符合霍乱症状。
（四）实验室检查
血清凝集反应O-139阳性
（五）控制措施
1、对病人进行隔离治疗。积极抢救病人，调动全县最好的医疗力量救治病人，渡过肾衰期，防止患者死亡。
2、对患者进行流行病学个案调查，搜索传染来源。
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3、对其4名密切接触者进行隔离观察，并且采样，发放氟哌酸进行预防性用药。对10名接触者进行采样，发放药物。
4、患者住所进行一次彻底消毒，使用灭蝇剂、来苏尔、漂白粉等。对其所有餐具用漂白精浸泡消毒，并用敌敌畏和漂白粉对其排泄物排入的公用厕所进行搅拌消毒。
5、对密切接触者进行宣传教育，注意生活卫生，对他们的排泄物进行处理后再排放。
（六）初步结论及下一步措施
1、基本上确认这为一例霍乱病例散发。
2、下一步措施：
（1）重点搜索传染来源。
（2）密切观察接触者，争取对所有的接触者进行登记、调查、采样、预防用药
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（3）进一步完善实验室检测工作，为确诊病例提供可靠的依据。
（4）县卫生监督所对县城餐饮业进行检查，禁止五桌以上的聚餐。对县自来水公司每日进行一余氯检测，末梢水余氯应达到0．5ppm。对农贸市场卤制品、水产品进行监测。
（5）进行宣传教育。教育广大市民加强个人生活卫生，防止霍乱流行。
（6）对全县医疗机构要求发现腹泻病人，必须先登记后，一律转到县人民医院就诊。
**县疾病控制中心
关于发生一例霍乱病例的调查进展报告(一)
（10月7日）
截止2005年10月7日17:00，没有发现新发霍乱病例和疑似病例，亦没有查出带菌者。现将从10月6日20:00到7日17:00的工作进展情况小结如下：
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一、医疗救治情况
患者汤**，女，65岁，家住县农发行宿舍。患者于2005年10月4日下午3点钟因腹泻、呕吐入院，入院时按急性胃肠炎处理，同时送检大便霍乱弧菌培养。至10月6日上午培养养O-139霍乱弧菌阳性。在按规定报告的同时,积极做好临床医疗处理工作。至10月6日下午3点输液体量达11750ml。10月6日下午4时，县卫生局组织县内专家进行会诊。会诊意见：（1）对患者进行隔离，控制人员进出，进出人员严格消毒，防止院内感染。（2）治疗方面：液体已补足，但患者无尿，肌苷529，尿素氮17.4，考虑肾衰。建议用速尿60mg一次静注，观察1个小时，同时请市人民医院派专家指导。
10月6日晚8点左右，市人民医院黄主任、李主任看过病人，建议：（1）用利尿合剂，必要时采取腹膜透析。（2）补钾，调整电解质平衡。（3）根据病人情况及有关规定，对县中医院及家属提出的要转院及血透，目前不允许。（4）隔离防护措施要进一步加强。
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10月6日晚10点左右，患者尿量无明显增多，肌苷590，尿素氮23.7，病情未得到改善。晚22:00左右，市卫生局谢副局长看过病人后，建议病人进行腹透，请市医院派专家进行医疗援助。市人民医院专家于当晚11时40分到县中医院，于10月7日凌晨2点施行腹膜透析治疗。10月7日8时，肌苷609，尿素氮23.7。10月7日上午8时，医院成立了医疗救治专家组，护理组，消杀组，对患者进行特护。
从10月6日下午至10月7日下午3时，输液量3500ml,尿量2000ml，血压146/89，脉搏74，体温36.5摄氏度，神志清楚，呼吸平稳，心率74次/分，律齐，肺部听诊未及罗音，呼吸音稍粗。
10月6日下午3时至7日下午3时，解大便8次，7日中午2点半左右解绿色水样便400ml,前7次大便量一般，呕吐不明显。
二、流调采样情况
, 百拇医药 根据10月6日流调提供的线索，我们今日重点调查与病人有密切接触的家属，10月1日从****酒店带菜的酒席上的所有食客，酒店厨师和服务人员，10月2日病人参加**酒店宴席上的所有食客，并对相关人员进行采样，发放预防药物.今天电话流调165人,实地调查49人,发现曾经有过腹泻者6人,现仍在腹泻者2人,采样36人(昨天已采13人样本),其他样本3份,发药40人,共发放氟哌酸950粒.现将具体情况分述如下：
1.密切接触者
共调查采样15人，其中患者家属13人，与患者关系密切的邻居2人，发放药物15人，氟哌酸300粒。调查发现与其同住的儿媳刘**，10月4日下午曾经腹泻过一次，之后没有异常，对其进行重点调查，其10月2日全天在县**超市进行促销活动，中午到邮政宾馆喝同事儿子订婚酒席，10月1、3日菜谱没有发现异常，并对其再次进行了采样。
2. ****酒店
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调查厨师4人，服务人员3人，均已采样，身体没有异常，共发放氟哌酸20粒，每人2粒/次，顿服。
10月1日食客共110人左右，电话联系28人，没有发现异常情况，实地调查13人，发现有曾有3位出现腹泻症状，共采样5人，发放药物8人，发放氟哌酸150粒，其余人员仍在调查和联系中。
对酒店的养鱼水、花生米、腊肠各采了一份样。
3.**酒店
厨师4人，服务员5人，均采了样，发放氟哌酸243粒。
10月2日食客160余人，已电话调查和实地调查137人。共采样12人，发放药物12人，发放氟哌酸324粒，在调查的12人中，有1人餐前一周内出现腹泻，现已治愈，有一名7岁男童目前仍有轻度腹泻，已采样发药。其余人员仍在调查和联系中。酒店食品未采样。
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三、消杀情况
1.对患者家庭内及住宅区外环境进行了第二次消毒。
2.对患者和密切接触者排泄物及公共厕所进行了第二次消杀处理工作。
3.对患者可能污染的的衣物，生活用品共进行了消毒处理。
4.对可能污染的水源、食物进行消毒处理。
5.对****、**酒家等内外环境进行了消毒处理。
6.今日共使用敌敌畏2瓶，漂白粉50公斤，86消毒液2瓶。
四、实验室检查
今日没有新的进展，所有样本正在检测当中。
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五、卫生监督情况
组织专业人员分三组对县城16家大、中型餐饮业和县自来水公司进行卫生监督检查，发现如下情况：
1.近期内有6家餐饮店将承办酒宴、且承办酒宴在5桌以上，责令他们在10月30日之前不得承办5桌以上的酒宴。
2.县自来水公司出厂水未加氯供水，并且没有余氯检测记录，要求其立即加氯，并随时对出厂水和末梢进行水检测。
六、存在的问题和下一步措施
1.酒宴食客联系困难，有许多人无法联系上。
2.传染来源暂时仍无法搜索到，对开展工作带来很大不便。
3.对接触者管理比较困难，请求有关部门协助。
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4.下一步重点在于继续搜索有价值的线索，找出传染来源。
5.继续搜索相关食客的更多信息，争取对100%的食客进行调查。
6.对病人发病前一周内其他次要活动的地方，展开流行病学调查。
**县疾病控制中心
2005年10月7日17：00
关于发生一例霍乱病例调查的进展报告(二)
(10月8日)
截止2005年10月8日17时，没有发现新发霍乱病例和疑似病例，亦没有查出带菌者。现将从10月7日15时到8日15时的工作进展情况小结如下：
一、医疗救治情况
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自10月7日15时以来，继续对患者实行隔离治疗，医护人员24小时不离病区，进行特级护理，对患者按541液给予输液共计4000毫升。期间解大便8次，呈黄绿色泡沫状，量约2000毫升，有里急后重感，尿液量达1700毫升。从8日8时至15时，输液量约1200毫升，无呕吐。体温36.2℃，心率77次/分，律齐，呼吸20次/分，血压127/79mmHg，呼吸音稍粗，未及罗音。8日9时，实验室检查结果示：尿素氮25.8μmol/L、肌酐627mmol/L、白细胞9.3×109/L、红细胞3.59×109/L、血红蛋白110 g、中性粒细胞占77.2%。
经请示市一医院专家后，今日继续对患者进行腹透，每次进入400毫升，一袋分四次，一日共12次。目前，该患者进入多尿期，病情趋于平稳。
二、流调采样情况
（一）流调过程中发现二条有价值的线索：
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1、在调查10月1日在****酒店聚餐的食客中发现（患者曾食用过该酒店聚餐的食物），有一名10月1日从福建厦门赶回的18岁女性汤A，与汤A同桌的10人中有4人出现异常情况。其右边坐的是汤B，男性，54岁，当天晚上从八、九点开始到次日凌晨共腹泻7次，水样状，无呕吐，无腹痛（对其正展开重点调查，各项工作仍在进行中），汤A左边坐的是汤C，女性，23岁，是汤A的姐姐，从10月1日宴席后腹泻至今，症状较轻，每日1 2次。汤B右边是一位4岁的小女孩汤D，近日来有轻度不适，粪便较稀，每日1-2次。汤C左边是汤E，男性，14岁，现在在**中学初三年级上学，据其祖母反应，汤E当日晚上返回后，身体不适，有恶心感觉，晚上约腹泻7次，血样便，到3号恢复正常，到调查汤E，回答支吾，说是1日前腹泻二次，之后便正常了。汤A于5号又赶回**杏林区做工，现在无法联系上，据其母反应，她在家几日身体无异常。
2、另据汤B反映，他和汤C、汤E吃过甲鱼和牛蛙，而且吃得特别多。
（二）上午继续完善对****酒店和**酒店食堂的调查工作，其中电话流调 14 人，实地调查13人，没有发现异常者。
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（三）流调采样20人，其中：密切接触者12人，在****的食客7人，在**酒店的食客1人，送检验室检验。
（四）采取各种标本13份，具体为：
疫点内患者家外环境水塘水样1份
患者家内桶装水水样1份
食客汤A粪便污染的池塘水样2份
****酒店厨房排放的污水样2份
****酒店厨房内生甲鱼块样1份
**酒店养鱼水样1份
**酒店下水道水样1份
**酒店10月2日酒席用余菜1份
, 百拇医药
某市场凉拌粉摊凉粉样1份
某市场甲鱼内脏样1份
某市场其他水产品混合内脏样1份
以上样本均已送实验室检测。
三、消杀情况
1、对患者家庭及其外环境上、下午各进行一次消毒。
2、对密切接触者的排泄物和疫点内的公共厕所及周围环境进行了消毒处理。
3、对疫点内患者两邻居家内外环境进行了消毒。
4、对疫点内外垃圾堆进行了清理和消毒。
5、对疫点内所有的压水井进行了消毒。
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6、对汤A及其同桌的居所（左坊镇汤家村）的内外环境及水井进行消毒处理。
四、实验室检查
各样本暂未查出霍乱弧菌。
五、卫生监督情况
1、对7家中小学校食堂及43家学校周边餐饮店、10家卤菜店进行了卫生监督。
2、对自来水厂的出厂水和进厂水进行了采样，分三组进行余氯测定，每4小时测1次，每次5个点，经测定末梢水余氯均已达到标准。
3、对承办酒席的两家酒店进行全程卫生监督并要求冷藏留样。
六、存在的问题和下一步措施
1、仍然没有找到明确的传染来源。
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2、有些食客情况不明，已经无法联系上。
3、下一步流调工作重点：（1）重点调查汤A同桌10人及周围几桌食客的情况；（2）重点调查10月1日患者食用过的甲鱼和牛蛙的情况，查找出卖甲鱼和牛蛙者，搜索有关线索。
4、继续加强对患者的救治工作。
5、继续加强对饮食店和水产品的卫生监督。
**县疾病控制中心
2005年10月8日
关于发生一例霍乱病例调查的进展报告(三)
(10月9日)
截止2005年10月9日17时，没有发现新发霍乱病例和疑似病例，亦没有查出带菌者,但是在****酒店的养鱼水中发现了霍乱弧菌。现将从10月8日15时到9日15时的工作进展情况小结如下：
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一、医疗救治情况
病人病情有所好转,生化指标偏向正常。（由中医院提供具体情况）
二、流调采样情况
今天上午8点，实验室报告10月7日对****酒店养鱼水采的样本霍乱弧菌O-139呈阳性反应。经初步分析，将工作重点放在调查****酒店的聚餐活动上，包括酒店海、水产品的来源和10月1-8日的所有食客。
1、协同公安、工商、卫监等部门对****酒店进行查封，隔离里面所有人员。对酒店的养鱼水和和从业人员进行了再次采样，联系10月1-8日的所有食客名单，并指导消杀组对酒店内外环境进行彻底消毒。
2、对****酒店10月8日中午占某请的10桌共98人进行流调，发现1位食客出现腹泻，其样本和其他食客仍在联系调查中。
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3、对**酒店养鱼水和下水道水进行第二次采样。
4、到**、**两地调查10月2日中午与患者同桌的两名食客，未发现异常情况，均采样。到目前为止同桌11人中只有在南昌读书的占某未采样，她没有出现异常情况。
5、对全县大中型酒店的养鱼水进行采样。
6、对农贸市场里的海、水产品进行采样。
7、对在中医院住院的霍乱病人进行第三次采样，并对医院下水道的水和它流入的水塘水各采一份样。
8、通知**县疾病控制中心对10月2日中午在**酒店就餐的10名**籍食客进行流调采样。
9、今日共采样53份，其中肛拭子16人份
****酒店从业人员11人份
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**酒店10月2日食客2人份
****酒店10月1日食客2人份
霍乱病人1人份
水样35份：
****酒店养鱼水样2份
**酒店养鱼水样1份
**酒店下水道水样1份
全县大、中型酒店养鱼水样17份
农贸市场里的海、水产品水样12份（其中养鱼水6份、养鱼用的井水2份、养海产品水2份、养螃虾水1份、养虾水1份）
县中医院下水道中段水样1份
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县中医院下水道流入的水塘水样1份
其他样本2份：
****酒店鱼内脏1份
农贸市场鱼内脏1份
10、截止2005年10月9日17时，共进行流行病学调查356人，隔离观察24人，其中发现有异常者10人。共采样150份，其中肛拭子94人份，水样47份，其他样本9份，除病人两次肛拭子和10月7日****酒店养鱼水样霍乱弧菌O-139呈阳性反应外，10月6、7日其他样本均为阴性，8、9日的样本还在检测之中。
三、消杀情况
1、对****酒店内、外进行一次大规模消毒，特别是厨房和下水道。
2、对患者家庭内、外环境再次进行消毒。
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3、对患者家庭生活用具、餐具及衣物进行消毒。
4、对疫点内患者两邻居家内、外环境再次进行消毒。
5、对疫点内的垃圾堆、厕所再次进行消毒。
6、对10月1日在****酒店就餐后出现腹泻的**镇汤家村三家村民家内、外环境及水井进行了再次消毒处理。
7、今日共用去漂白粉125kg、漂白精片9瓶、86消毒液9瓶、宁洁灵3瓶、来苏儿5瓶、敌敌畏6瓶。
截止2005年10月9日17时（包括发放各学校用），共用去漂白粉600kg、漂白精片34瓶、86消毒液30瓶、宁洁灵15瓶、来苏儿30瓶、敌敌畏30瓶。
四、卫生监督情况
, 百拇医药 1、对****酒店进行查封。
2、对县城所有的餐饮店下达停止聚餐通知，并严格要求按照规范进行消毒操作。对不符合要求的单位，下达停业通知。
3、派人对自来水公司进行全天监督，其加氯量已达到设计最高标准，哨点末梢水余氯为0.3ppm。
五、下一步工作安排
1、对****酒店海、水产品的供货人进行追踪调查，采其产品和水样，询问产品来源。
2、继续对****酒店10月1-8日剩余的食客开展流调，并密切关注已调查者，对可疑者重点调查。
3、今日县中医院药敏结果已出来，对氟哌酸耐药，今后改用敏感的环丙沙星和中敏的强力霉素。对以前已发药的重新发药。
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**县疾病控制中心
2005年10月8日
关于发生一例霍乱病例的调进展报告(四)
(10月10日)
截止2005年10月10日17时，没有发现新发霍乱病例和疑似病例，亦没有查出带菌者。现将从10月9日17时到10日17时的工作进展情况小结如下：
一、医疗救治情况
根据患者病情，从10月9日下午3时至10月10日下午5时，按1/2张液体输液，共计输入液体3260ml，昨日下午6时解大便一次，色黄，量约300ml，呈条索状，尿量达4400ml，体温：36.5℃，心率78次/分，律齐，呼吸21次/分，呼吸音稍粗，未及罗音，血压162/99mmHg。生化检查示：BUN：12.3ūmol/L，Cr：376mmol/L，提示肾功能全面趋向好转,电解质各项指标正常。
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经请示市一医院专家后，继续按原计划对患者进行腹透，每次进入腹透液400ml，一日共12次，配合使用能量合剂，加强支持疗法，根据患者血压偏高这一症状，使用降压药物波依定，每次5mg，一日一次。
目前，患者精神状态较昨日好转，已能喝稀粥，每次约150-200ml，一日4-5次，病情继续向好的方向发展。
二、流调采样情况
1、今天上午对农贸市场的水产品重新再采样，防止遗漏者，并已查清****酒店海、水产品的来源。其甲鱼、牛蛙供货商共有5人，主要来自**杏圆菜市场桂某等（已通知**疾病控制中心协助调查），部分来自南昌（不详），其它鱼类来自本县各乡镇。
同时采集了13份样本，其中：
采集卖鱼者的养鱼水样6份
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鱼内脏5份
供货商胡某牛蛙内脏1份
供货商何某洗砧板水样1份
2、继续对在****酒店聚餐过的食客进行流调，共调查289人，发药288人，有异常者9人，采样43人份，发放环丙沙星200片，强力霉素1600片，红霉素肠溶片20粒。
3、截止2005年10月10日17时，共进行流行病学调查645人，隔离观察24人，其中发现有异常者19人。共发放药物470人（氟哌酸1500粒、环丙沙星200片、强力霉素1600片）。共采样206份，其中肛拭子137人份，水样53份，其他样本16份。
4、10日下午，我局召开了全县乡镇卫生院院长会，要求各乡镇卫生院继续做好对肠道门诊的工作，并配合县疾病预防控制中心工作人员在各乡镇的流调工作。
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三、消杀情况
今天除对疫点进行消毒外，没有其他消毒任务。
四、卫生监督情况
1、10月9日晚8：30县政府郑副县长在卫生局紧急召开全县大中型餐饮业业主会，要求其做好店内的环境卫生和消毒工作，不得举办聚餐。
2、10月9日晚对县城36家夜宵摊点下达停止营业通知,10月10日晚将加强巡逻,防止有人开张。
3、10日上午已勒令两家酒店停办中午酒宴。
4、自来水监测哨点末梢水余氯上午为0.05ppm，下午为0.3ppm。
五、卫生宣传工作
10日晚已在电视台播放通知，要求所有在10月1—8日期间在****酒店聚餐过的食客主动到县疾控中心进行预防性服药。同时告知群众不要进行聚餐。
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六、下一步工作安排
1、对剩余食客继续进行流调。
2、加强实验室的检测工作。
3、继续加强卫生监督工作。
**县疾病控制中心
2005年10月10日
关于发生一例霍乱病例的调查进展报告(五)
(10月11日)
截止2005年10月11日17时，没有发现新发霍乱病例和疑似病例，亦没有查出带菌者。现将从10月10日17时到11日17时的工作进展情况小结如下：
一、医疗救治情况
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根据患者病情，从10月10日下午5时至10月11日下午5时，继续按1/2张液体输液，共计输入液体2514ml，昨日傍晚6时解大便一次，色黄，量约500ml，呈条索状，尿量达4270ml。体温：36.5℃，心率90次/分，律齐，呼吸21次/分，呼吸音稍粗，未及罗音，血压148/92mmHg。生化检查示：BUN：10.1ūmol/L，Cr：283mmol/L，提示肾功能进一步改善。
今日经请示市一医院专家后，对患者暂停腹透，腹透切口敷料干燥，无异常分泌物。停用环丙沙星，更换头孢曲松2.0g，继续配合使用能量合剂，加用生脉针30ml,一日一次，为控制血压，继续用降压药物波依定，每次5mg，一日一次。
目前，患者病情继续好转，脸色开始有些红润，思维清楚，对答自然，今日喝稀粥约1000ml，并吃些青菜、榨菜等，今日下午4：40左右，在家人的搀扶下，在病房慢步行走约8分钟，病情继续向好的方向发展。
, http://www.100md.com 二、流调采样情况
1、由于今天实验室没有发现新的情况，我们继续对在****酒店聚餐过的食客进行流调，共调查327人，发药226人，有异常者5人，采样5人份，发放环丙沙星72片,强力霉素1400片,红霉素肠溶片300片。
2、截止2005年10月11日17时，共进行流行病学调查972人，其中发现有异常者24人。共发放药物718人（氟哌酸1500粒、环丙沙星272片、强力霉素3000片、红霉素肠溶片320片）。共采样211份，其中肛拭子142人份，水样53份，其他样本16份。
三、实验室检查情况
实验室共检测样本211份，其中肛拭子142人份，水样53份，其他样本16份。除患者的两份样本和10月7日****酒店养鱼水呈阳性外，9日之前的样本均为阴性，10、11日的样本仍在检测中。
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四、消杀情况
今天对****酒店内、外环境进行了终末消毒。
五、卫生监督情况
1、10月10日晚继续对县城夜宵摊点进行巡逻,防止有人开张。继续对餐饮业进行监督。
2、自来水监测哨点末梢水余氯全天为0.3ppm。
六、卫生宣传工作
在电视台继续播放通知，做好卫生宣传工作。
七、下一步工作安排
1、对剩余食客继续进行流调。
2、加强实验室的检测工作。
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3、继续加强卫生监督工作。
**县疾病控制中心
关于发生一例霍乱病例的调查总结报告
2005年10月6日上午11时，我中心接到县中医院报告，称该院发现一名霍乱病例。接到报告后，我中心领导高度重视此事，迅速组织有关专业人员成立调查小组，于11时15分赶到县中医院开展调查。经过10多天的努力工作，除首发的一例病人外，没有发生第二例，也没有查出带菌者，现将扑灭此次疫情的工作总结如下：
（一）发生背景
2005年8、9月份，福建、浙江嘉兴先后爆发霍乱疫情。在此情形下，接上级有关部门通知，加大对县各医疗单位肠道门诊的检查力度。9月12、13日县卫生局防保股和我中心疾控科人员对两医院进行肠道门诊大检查，并要求他们自己要加大自查力度，改“逢疑必检”为“逢泻必检”。
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9月20、21日，市疾控中心检查组到我县检查肠道门诊工作，重申要加强肠道门诊和霍乱病防制工作。
（二）发展经过
10月6日上午11时，我中心接县中医院电话报告，称该院发现一例可疑霍乱病例。我中心迅速组织流行病学调查、检验等专业人员到中医院展开调查，经检验人员反复检测，病人粪便样本菌培血清凝集反应呈霍乱弧菌O-139阳性。
同时流调人员开展个案调查，同时采取相应控制措施：
1、积极抢救病人，对患者进行隔离治疗。
2、详细调查患者10天内接触的人和吃过的食物。
3、把患者住处和一关系密切的邻居家和包括一公用厕所的范围定为疫点。封锁疫点，并对内进行消毒。
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并同时报告县卫生局、县政府、市疾控中心、市卫生局。
中午12时，启动《突发公共卫生事件应急预案》，成立**县扑灭霍乱疫情领导小组，由郑**副县长任组长，同时**县霍乱病防治各工作小组展开各自的工作。
下午15时，各有关领导和疾控、临床专家在县中医院召开扑灭疫情工作会议，安排各项工作。
7日，没有发现新的病例，其他样本亦未检查出阳性。
8日，没有发现新的病例，其他样本亦未检查出阳性。
9日，没有发现新的病例，但在7日采的患者曾吃过菜的****酒店养鱼水中发现了霍乱弧菌O-139阳性，调查重点改为10月1-8日在此酒店用过餐的人员和酒店海、水产品的来源上。
10日，没有发现新的病例，检测样本亦未检查出阳性。继续流调用过餐的人员。
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11日，没有发现新的病例，检测样本亦未检查出阳性。继续流调用过餐的人员。
12日，没有发现新的病例，检测样本亦未检查出阳性。继续流调用过餐的人员。解除密切接触者的隔离，对疫点进行终末消毒。市有关领导和专家撤回。
13日，没有发现新的病例，检测样本亦未检查出阳性。继续流调用过餐的人员。
14日，没有发现新的病例，检测样本亦未检查出阳性。继续流调用过餐的人员。今日病人在连续三次粪检阴性后痊愈出院。
15日，解除****酒店的封锁，并进行终末消毒，解除从业人员的隔离。根据霍乱潜伏期和疫情现状，终止调查工作，此次扑灭疫情工作宣告结束。
（三）流调过程
1、病例的个案调查情况：
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患者汤某某，女，65岁，汉族，家庭主妇，家住县农业发展银行宿舍。
患者10月4日上午被雨淋湿，吃完午饭后，感到头昏，腹部疼痛，随后出现2次呕吐，接着开始腹泻，短时间内出现5次腹泻，喷射状、水样便，之后便腹泻不止，隔几分钟就泻一次，家人于17时左右把患者送入县中医院内科治疗。患者入院时，体温36℃。呼吸20次/分，脉膊59次/分，血压80/50mmhg，急性病容。发病时已呕吐2次，为胃内容物，腹泻为喷射状水样便，最多每天20次左右，同时伴有头昏，腹痛，临床现表现基本符合霍乱症状。
患者为家庭主妇，近期没外出过，在农业发展银行摆小摊，平时呆在家里，10月4日的菜谱为：排骨、猪肉、莴笋、白萝卜，10月3日不详，10月2日中午在**酒店用餐，10月1日，其全家到****酒店吃喜酒，为她带回了猪耳朵、卤鸭、甲鱼，排骨等菜，中午没吃完，晚上继续吃。9月28——30日的菜谱不详。
10月3日，其一外甥女从南昌放假回来与她同吃同住，未发病。南昌市近期未有霍乱疫情报告。与其同吃同住的还有一个儿子和儿媳，一个七岁的孙子，除其儿媳于10月4日下午腹泻过一次外，其他人没有异常情况出现。
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据了解该患者平日不喝生水，也没有外出过游泳，其家也没有人外出过。到她家调查情况，家有自来水和压水井，据患者说他们食用的是自来水，屋后五米处为一公共厕所，卫生很差。患者居住的房屋为平房，，地势较低，周围环境卫生条件较差，家里的苍蝇很多。
我县近期也没有霍乱病例报告。
2、把与病人同住的和看望、护理病人的13位家属和两位关系密切的邻居确定为密切接触者，对他们进行隔离观察、采样、和预防服药。
3、对患者10月1日曾吃过从那带的菜的****酒店和10月2日用过餐的**酒店的从业人员、厨房的食物、养鱼水、下水道水、鱼内脏进行采样，并对从业人员进行预防服药。
对10月1日****酒店所有食客和10月2日**酒店所有食客进行流调（登记152人，调查143人，有症状6人，发药12人）。对有症状者进行重点调查，采样和发药。
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在10月9日实验室报告10月7日****酒店养鱼水霍乱弧菌阳性后，把流调重点放在10月1-8日所有食客（登记996人，调查685人，有症状16人，发药669人）和酒店海、水产品的来源上，对农贸市场所有海、水产品店、摊点的养鱼水、鱼内脏等进行采样，并追踪货物来源（重点是近期为****酒店供过货的卖主）。对酒店进行封锁。
4、对患者发病前10天内吃过米粉店的米粉样、从业人员进行采样，发药。
5、此次疫情波及1100人左右，共进行流行病学调查1039人,其中发现有异常者26人。共发放药物870人（氟哌酸1500粒、环丙沙星442片、强力霉素3542片、红霉素肠溶片384片）。共采样213份，其中肛拭子144人份，水样53份，其他样本16份。除患者的两份样本和10月7日采的****酒店养鱼水呈阳性外，其它样本均为阴性。
（四）控制措施
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1、对病人进行隔离治疗。积极抢救病人，调动全县最好的医
疗力量救治病人，度过肾衰期，防止患者死亡(10月6、7、8日，市医院派专家协助治疗，病人度过危险期)。
2、对患者10天内接触的人和吃过的食物进行流行病学调查
搜索传染来源。
3、对15位密切接触者进行隔离观察。对波及的约1100人进行流调，发放预防药品，对可疑者采样检测。
4、对患者住所进行一次彻底消毒，使用灭蝇剂、来苏尔、漂
白粉等。对其所有餐具、衣物用漂白精浸泡消毒，并用敌敌畏和漂白粉对其排泄物排入的公用厕所进行搅拌消毒。
并对疫点在封锁期内天天进行消毒，并对隔离观察的人员的
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排泄物进行消毒处理。
5、对**酒店、****酒店内、外环境进行消毒，特别是在10月9日查出其养鱼水霍乱弧菌阳性后，对酒店内内外外进行彻底消毒，并封锁酒店，隔离观察11名从业人员。
6、对10月1日在****酒店用过餐后出现4位症状轻重不一的左坊镇汤家村13位村民展开重点调查、采样，对13位村民家周围内、外环境进行彻底消毒。
7、10月9日晚在电视台播放通知，要求所有10月1—8日期间在****酒店聚餐过的食客到县疾控中心进行预防性服药。同时告知群众不要进行聚餐。
8、通知卫生监督部门要求在10月30日之前各酒店、餐馆不得承办5桌以上的酒宴。并对全县的饮食店加大卫生监督力度，取消所有的夜宵摊点。10月9日对****酒店进行查封。对县自来水公司出厂水和末梢水余氯实行全天监测，要求末梢水余氯达到0.5ppm（实际上自来水公司当年设计最高量余氯只能达到0.3ppm）。
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9、开展广泛的宣传教育。教育大家要注意饮食卫生，吃熟食
趁热吃，煮食物的时间要长，利于杀死病菌。
（五）效果评介
总的来讲，此次扑灭疫情工作比较成功，得到上级部门的肯定。流行病学调查也查出初步原因，各项控制措施比较得力，疫情被消灭在萌芽状态，没有造成疫情的扩散，没有发生二代病例。
（六）最后结论
这是一起霍乱个案散发疫情。在流调搜索线索时发现****酒店养鱼水中霍乱弧菌O-139阳性，其他线索还未找到。
（七）经验教训
1、疾控部门反应迅速，在接到报告15分钟后就成立了调查
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小组展开调查。
2、这是至分家后，我中心首次处理重大疫情，在人数大大减少的情况下，我中心各部门人员工作认真负责，配合默契，很好地完成上级下达的各项任务，值得在以后的工作继续发扬。
3、在接到疫情后，检验科室反复做确认实验，并会同县人民医院、中医院检验骨干进行确认实验，结果及时、可靠，为制定防治疫情措施提供了坚实的科学依据。
但是在处理疫情中，也发现以下问题，我们在以后的工作中要引以为戒。
1、疫情的发生暴露出我疾控部门在应急物质的储备方面的不
足，今后要争取上级部门支持，加强应急物质储备，做到随时随地可以很好地处理突发疫情。
2、在对患者进行流调时，患者提供的信息前后不太一致，遗漏一些信息，对调查带来诸多不便。同时，也告诫我们自己，不要过分相信当事人的话，要多方调查确认，才能得到比较可靠的信息。
3、县中医院在疫情发生时，观念有些淡薄，配合力度不
够，在报告疫情后，病人还住在有其他病人的普通病房里。
4、有关部门工作不果断，存有侥幸心理。致使在疫情发生的
第二天（10月8日），****酒店竟然还有17桌的聚餐活动，扩大疫情波及的人群。以后希望上级部门要求各相关部门务必要认真确实地协助疾控部门做好扑灭疫情的工作。
**县疾病预防控制中心
, 百拇医药(西北风)