脾胃病123——读《脾胃论》有感
李东垣，名李杲，字明之，晚号东垣老人，真定(今河北省正定县)人，生于金大定20年(公元1180年)，卒于元寿宗元年(公元1251年)，幼学儒亦爱好医药，20多岁时因痛悼母病死于庸医，而发誓学医。当时，张元素以医名燕赵间，李杲捐千金从学之，不数年，尽得其传。李东垣在师承张元素学术思想的基础上，勤求古训，精研《内经》、《难经》、《伤寒论》，结合自己的临床实践，另辟蹊径，立论创新，积一生之心血，成《脾胃论》之巨著，提出了“内伤脾胃，百病由生”的著名论点，其理论内涵精辟丰富，受到了后世医家的推崇和重视，至今仍对临床实践有重要的指导意义。
首先，对于脾胃的功能，东垣认为：①脾胃是气血生化之源，元气之本。人体一切生命活动和脏腑功能均依靠气血的供应，而脾胃乃“气血阴阳之根蒂”，产生气血之源泉。东垣在其脾胃学说观点中，十分重视人体之元气，谓：“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之”，他在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中提出，“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”说明脾胃是元气之本，元气是健康之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病生。②脾胃是人体气机升降运化之枢纽。气机升降运动虽然与各脏腑皆有关系，但脾胃为脏腑气机升降的轴心，它脏皆赖之以行其用。他在《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中云：“万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也：升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地也。……或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起。或久升而不降，亦病焉。”脾气主升，为胃行其水谷精微及津液水湿之化，胃气主降，为脾行其受纳腐熟之功，胃气降则水谷下行而无停滞积聚之患。脾升胃降，共同完成腐熟水谷，化生气血和升清降浊，使人体气机生生不息。至于肝之升发、肺之肃降，心火下降、肾水上腾等，也无不配合脾胃以完成其升降运动，脾胃升降正常则周身升降皆顺。
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其次，关于脾胃病的发病原因，东垣指出有三：①饮食不节伤胃。在《脾胃论·饮食伤脾论》中论述道：“夫脾者行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。胃既伤，则饮食不化，口不知味，四肢困倦，心腹痞满，兀兀欲吐而恶食，或为飧泄，或为肠辟，此胃伤脾亦伤明矣。”饮食不节伤胃有过饥、过饱、不按时进食所伤，有过冷、过热所伤，也有嗜食肥甘厚味或喜嗜酒热辛辣所伤。这些都影响胃的腐熟功能，进而导致胃失和降，影响脾的升清功能。②劳倦过度伤脾。李东垣在《脾胃胜衰论》中提出：“形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻。”正常的劳动有助于气血流通，必要的休息则可以消除疲劳，恢复体力。过劳和过逸均可伤及脾脏。过劳包括劳力过度、劳神过度和房劳过度。《素问·举痛论》曰“劳则气耗”。脾主四肢，劳力过度，形气俱伤，气衰则火旺，火旺则乘其脾土；劳神过度可暗耗心血，损伤脾气：房劳过度则损伤精气，伤肾及脾。而过度安逸则使脾运不健，以致气血生化不足。《素问·宣明五气篇》“久卧伤气”正是此理。③七情所伤脾胃：李东垣认为，“凡怒忿、悲、思、恐惧，皆损元气”，五志七情过极都影响气机，妨碍脾胃的阴阳升降，导致气机失常，内伤脏腑。
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再者，对于脾胃病的用药，东垣认为脾胃内伤，宜益气升清降浊。提倡因证设方，灵活权变，反对陈莝相因，拘泥古方。①善用甘湿：“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。”又云：“温能除大热。大忌苦寒之药损其脾胃。”他所拟定的方剂，是以辛甘温升阳益胃药物为主剂，避开苦寒伤及脾胃之品，固护脾胃的生发之气。东垣遵《内经》“劳者温之”、“损者益之”之旨，常用黄芪、人参、甘草三药补脾胃之元气，并强调这三味药为“除湿热、烦热之圣药也。”创制了升阳益胃汤、补中益气汤、沉香温胃丸等。②喜用风药：东垣认为风药可以助阳，借风药轻扬上浮之性，引提脾胃清阳之气。他说：“脾胃虚，阳气不能生长，……若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺。”如补中益气汤中用升麻，柴胡，即取此意。风药可以胜湿，取风药辛香温燥，祛除湿邪。脾脏喜燥恶湿。如果脾气虚，运化失职，则水谷精微不化反生湿浊，湿邪内停，脾反为湿困，东垣主张“必用升阳风药即差”，如升阳益胃汤中用防风、羌活、独活、柴胡，即是此意。风药可以解郁：风药辛香宣散，可升发肝胆之气，以解肝木之郁。他在《脾胃论·脾胃胜衰论》中说：“本部本证脉中兼见弦脉，或见四肢满闭，淋溲便难，转筋一二证，此肝之脾胃病也。当于本经药中，加风药以泻之。”③用药量轻。东垣在遣方用药方面，组方药味多但用量小，如补中益气汤原方：黄芪五分，升麻二分，柴胡二分，白术三分，甘草五分，人参三分，当归身二分，橘皮二分。一次服完。全方总量仅一钱十四分，鲁斋许评价说，“东垣之医，医之王道也。”
综上所述，东垣身处时代，值医学界“新学肇新”之际，他接受了老师张元素“运气不济，古今异轨，古方新病，不相能也”的革新思想，所创的医学理论——脾胃学说，是祖国医学理论中的一颗璀璨的明珠。我们今天研究他的学术思想，除了更好的继承外，更重要的是结合现代的科学技术和理论去发展和创新它。, http://www.100md.com(孙伟 陈继红 江苏省中医院肾内科)
首先，对于脾胃的功能，东垣认为：①脾胃是气血生化之源，元气之本。人体一切生命活动和脏腑功能均依靠气血的供应，而脾胃乃“气血阴阳之根蒂”，产生气血之源泉。东垣在其脾胃学说观点中，十分重视人体之元气，谓：“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之”，他在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中提出，“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”说明脾胃是元气之本，元气是健康之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病生。②脾胃是人体气机升降运化之枢纽。气机升降运动虽然与各脏腑皆有关系，但脾胃为脏腑气机升降的轴心，它脏皆赖之以行其用。他在《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中云：“万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也：升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地也。……或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起。或久升而不降，亦病焉。”脾气主升，为胃行其水谷精微及津液水湿之化，胃气主降，为脾行其受纳腐熟之功，胃气降则水谷下行而无停滞积聚之患。脾升胃降，共同完成腐熟水谷，化生气血和升清降浊，使人体气机生生不息。至于肝之升发、肺之肃降，心火下降、肾水上腾等，也无不配合脾胃以完成其升降运动，脾胃升降正常则周身升降皆顺。
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其次，关于脾胃病的发病原因，东垣指出有三：①饮食不节伤胃。在《脾胃论·饮食伤脾论》中论述道：“夫脾者行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。胃既伤，则饮食不化，口不知味，四肢困倦，心腹痞满，兀兀欲吐而恶食，或为飧泄，或为肠辟，此胃伤脾亦伤明矣。”饮食不节伤胃有过饥、过饱、不按时进食所伤，有过冷、过热所伤，也有嗜食肥甘厚味或喜嗜酒热辛辣所伤。这些都影响胃的腐熟功能，进而导致胃失和降，影响脾的升清功能。②劳倦过度伤脾。李东垣在《脾胃胜衰论》中提出：“形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻。”正常的劳动有助于气血流通，必要的休息则可以消除疲劳，恢复体力。过劳和过逸均可伤及脾脏。过劳包括劳力过度、劳神过度和房劳过度。《素问·举痛论》曰“劳则气耗”。脾主四肢，劳力过度，形气俱伤，气衰则火旺，火旺则乘其脾土；劳神过度可暗耗心血，损伤脾气：房劳过度则损伤精气，伤肾及脾。而过度安逸则使脾运不健，以致气血生化不足。《素问·宣明五气篇》“久卧伤气”正是此理。③七情所伤脾胃：李东垣认为，“凡怒忿、悲、思、恐惧，皆损元气”，五志七情过极都影响气机，妨碍脾胃的阴阳升降，导致气机失常，内伤脏腑。
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再者，对于脾胃病的用药，东垣认为脾胃内伤，宜益气升清降浊。提倡因证设方，灵活权变，反对陈莝相因，拘泥古方。①善用甘湿：“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。”又云：“温能除大热。大忌苦寒之药损其脾胃。”他所拟定的方剂，是以辛甘温升阳益胃药物为主剂，避开苦寒伤及脾胃之品，固护脾胃的生发之气。东垣遵《内经》“劳者温之”、“损者益之”之旨，常用黄芪、人参、甘草三药补脾胃之元气，并强调这三味药为“除湿热、烦热之圣药也。”创制了升阳益胃汤、补中益气汤、沉香温胃丸等。②喜用风药：东垣认为风药可以助阳，借风药轻扬上浮之性，引提脾胃清阳之气。他说：“脾胃虚，阳气不能生长，……若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺。”如补中益气汤中用升麻，柴胡，即取此意。风药可以胜湿，取风药辛香温燥，祛除湿邪。脾脏喜燥恶湿。如果脾气虚，运化失职，则水谷精微不化反生湿浊，湿邪内停，脾反为湿困，东垣主张“必用升阳风药即差”，如升阳益胃汤中用防风、羌活、独活、柴胡，即是此意。风药可以解郁：风药辛香宣散，可升发肝胆之气，以解肝木之郁。他在《脾胃论·脾胃胜衰论》中说：“本部本证脉中兼见弦脉，或见四肢满闭，淋溲便难，转筋一二证，此肝之脾胃病也。当于本经药中，加风药以泻之。”③用药量轻。东垣在遣方用药方面，组方药味多但用量小，如补中益气汤原方：黄芪五分，升麻二分，柴胡二分，白术三分，甘草五分，人参三分，当归身二分，橘皮二分。一次服完。全方总量仅一钱十四分，鲁斋许评价说，“东垣之医，医之王道也。”
综上所述，东垣身处时代，值医学界“新学肇新”之际，他接受了老师张元素“运气不济，古今异轨，古方新病，不相能也”的革新思想，所创的医学理论——脾胃学说，是祖国医学理论中的一颗璀璨的明珠。我们今天研究他的学术思想，除了更好的继承外，更重要的是结合现代的科学技术和理论去发展和创新它。, http://www.100md.com(孙伟 陈继红 江苏省中医院肾内科)