治疗第二肿瘤有了新指南
据美国国家癌症研究所(NCI)发布的报告，原发性肿瘤患者继发原肿瘤的风险平均比普通人群高14%。这一报告(New malignancies among cancer survivors)是基于对200万肿瘤存活者进行了将近30年的研究的结果，被称为“到目前为止最大型的继发性肿瘤研究”，将会对第二肿瘤(second cancers)的预防和治疗起到指导作用。
第二肿瘤是处于萌芽状态的严重公共卫生问题。由于能够得到早期诊断，治疗也越来越有效，而且死亡率也在逐渐下降，所以肿瘤患者的存活率越来越高，导致发生第二肿瘤的患者也越来越多。不论第二肿瘤的发生原因是什么，都给我们带来了一些实际的问题。此类患者需要给予特殊的治疗，但是目前的肿瘤教科书中还没有关于如何处理此类患者的内容。
通常情况下，标准的一线治疗方案都有一定的毒性风险。有专家举例说，一例年轻男性在儿童时期患过滑膜肉瘤，后来又发生了骨肉瘤。但是医生却不能给予其标准的骨肉瘤化疗方案，因为他之前接受化疗时对肾脏造成的损伤还没恢复。另一例霍奇金病女性患者，接受胸部放射治疗，后来又发生了乳腺癌。由于要继续接受放射治疗，所以仍有致癌风险，因此不能选择保乳治疗，而且也要避免使用氨茴环霉素(anthracyclines, ANC)，因为该患者还经常接受心脏照射。除此之外，第二肿瘤患者还受到强烈的心理因素的影响。
报告中还指出，吸烟和饮酒也是许多第二肿瘤的发生原因。在所观察的25,000例继发性肿瘤患者中，有11,000多例与吸烟和/或饮酒有关(例如口腔/咽部、食道、喉和肺的肿瘤)。很多研究发现，患者改变自己的行为习惯，尤其是戒烟或戒酒后，发病风险就会降低，所以有必要进行有关的行为研究，并开展相关的改善生活方式的教育计划。NCI的研究者也同意这一观点，但是肿瘤科医生的短期干预难以使大多数患者戒烟，即使对发生与吸烟有关肿瘤的患者。
报告中的数据表明，虽然肿瘤治疗不会使老年患者继发肿瘤的风险增高，但是儿童和年轻的成年人似乎对放疗、化疗方案的致癌性较敏感。虽然研究中没有直接评价化疗和激素疗法的作用，但是发现乳腺癌患者中，激素疗法(主要是他莫昔芬)可使子宫内膜癌的发病率增加，但是却降低了对侧发生乳腺癌的风险。
其他一些可导致继发性肿瘤的因素还包括营养和激素，感染和免疫抑制反应，以及遗传因素。
(研究报告的全文请参见http:// seer.cancer.gov/publications/), http://www.100md.com(张海燕)
第二肿瘤是处于萌芽状态的严重公共卫生问题。由于能够得到早期诊断，治疗也越来越有效，而且死亡率也在逐渐下降，所以肿瘤患者的存活率越来越高，导致发生第二肿瘤的患者也越来越多。不论第二肿瘤的发生原因是什么，都给我们带来了一些实际的问题。此类患者需要给予特殊的治疗，但是目前的肿瘤教科书中还没有关于如何处理此类患者的内容。
通常情况下，标准的一线治疗方案都有一定的毒性风险。有专家举例说，一例年轻男性在儿童时期患过滑膜肉瘤，后来又发生了骨肉瘤。但是医生却不能给予其标准的骨肉瘤化疗方案，因为他之前接受化疗时对肾脏造成的损伤还没恢复。另一例霍奇金病女性患者，接受胸部放射治疗，后来又发生了乳腺癌。由于要继续接受放射治疗，所以仍有致癌风险，因此不能选择保乳治疗，而且也要避免使用氨茴环霉素(anthracyclines, ANC)，因为该患者还经常接受心脏照射。除此之外，第二肿瘤患者还受到强烈的心理因素的影响。
报告中还指出，吸烟和饮酒也是许多第二肿瘤的发生原因。在所观察的25,000例继发性肿瘤患者中，有11,000多例与吸烟和/或饮酒有关(例如口腔/咽部、食道、喉和肺的肿瘤)。很多研究发现，患者改变自己的行为习惯，尤其是戒烟或戒酒后，发病风险就会降低，所以有必要进行有关的行为研究，并开展相关的改善生活方式的教育计划。NCI的研究者也同意这一观点，但是肿瘤科医生的短期干预难以使大多数患者戒烟，即使对发生与吸烟有关肿瘤的患者。
报告中的数据表明，虽然肿瘤治疗不会使老年患者继发肿瘤的风险增高，但是儿童和年轻的成年人似乎对放疗、化疗方案的致癌性较敏感。虽然研究中没有直接评价化疗和激素疗法的作用，但是发现乳腺癌患者中，激素疗法(主要是他莫昔芬)可使子宫内膜癌的发病率增加，但是却降低了对侧发生乳腺癌的风险。
其他一些可导致继发性肿瘤的因素还包括营养和激素，感染和免疫抑制反应，以及遗传因素。
(研究报告的全文请参见http:// seer.cancer.gov/publications/), http://www.100md.com(张海燕)