一、舌象对诸疾的预报意义
http://www.100md.com
《中医疾病预测学》
(一)舌苔对脾胃的早期诊断意义
脾开窍于口，"舌为脾胃之外候"，"苔乃胃气之所薰蒸"，故舌苔对脾胃病理的反映是最早最及时的，尤以上消化道病变在舌苔的反应更为显著，舌不愧为胃肠的外镜。有人通过临床观察发现舌苔的厚度是随着病情的加重(正常人→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→并发有肠化和不典型增生→癌)而增加，故可观察舌苔的厚腻度结合病证来诊断胃部病情的轻重，尤其是并发有肠化(指胃型上皮变为肠型上皮，转化为胃癌的可能性很大)和不典型增生时(胃粘膜细胞异常，又称为间变，为癌前期)，如舌苔增厚，则意味着有癌变的可能〔5〕。
有人认为，舌苔是胃粘膜变化之指标，如庞氏认为胃、十二指肠溃疡常出现黄苔或黄腻苔，提示粘膜有炎症。而慢性胃炎出现红绛紫黯舌则多提示慢性萎缩性胃炎〔6〕。又如殷凤礼等通过对447例纤维胃镜象与舌诊观察：初步看到二者有内在联系。发现黄苔与胃粘膜的充血、水肿、糜烂、出血、苔之厚薄与胃粘膜之肿胀及分泌物多少、淡舌与胃粘膜苍白、黯红舌与胃粘膜充血，出血等有一定关系〔7〕。陈泽霖氏还认为白苔常提示体内有慢性潜匿病灶的存在，或为疾病的相对稳定阶段，一旦疾病活动则舌苔即发生转化，此外，常提示疾病处于表证阶段和初期，如急腹症早期。另外还多出现于脾肾虚寒证，包括消化系统疾病及一些慢性炎症，痰饮，水肿。其形成机制为体内津液运化失常，水分运化滞缓致口腔唾液分泌增多而使舌角化细胞肿胀难脱落，堆积而成白腻苔〔8〕。
, 百拇医药
舌诊对急腹证的预报价值亦颇高，有人报道，舌质在急腹症早期表现为稍红，蕴热期舌质为鲜红，舌苔在早期为白苔，中、晚期则见黄苔，湿热为黄腻，热甚者灰黑，观察812例结果，黄苔占61.6%，白苔占36.9%，当体温升高至39.5℃时，黄苔占62%，说明黄苔与发热有一定关系。
对脾胃系统疾病的反映，不但舌苔具有重要意义，舌质对脾胃系统的反映亦甚为灵敏，故有"舌光红--光红肠"之说，表明舌与肠的密切相关性。有报道，舌质在急腹症早期为正常，或稍红，蕴热期(中期)舌质表现为鲜红〔9〕。
总之，舌与脾胃的关系最为密切，是脾胃疾病最早和最真实的外露。
(二)舌象对温热性疾病的预报意义
舌与热病的重要意义，早在《内经》就已引起了重视，如《灵枢·热病》说："舌本烂，热不已者死。"在温病学中，舌的变化最具有预报价值，无论舌苔的变化或舌质的改变，都能灵敏地反映热病的进展。如舌苔由白→黄→灰→黑，舌质由红→绛→紫，提示热病的卫→气→营→血转归变化和热邪由上焦逐渐深入下焦。
, 百拇医药
清代温病学家叶天士尤其注重辨舌，在其著《温热经纬》中，对舌在温热病中的诊断作了精辟论述，如曰："舌绛而干燥者，火邪劫营"，"大红点者，热毒乘心也。""色绛而中心干者，乃心胃火燔。""舌绛而光亮，胃阴亡也"，"紫而干晦者，肾肝色泛也，难治。"
目前人们日愈注意到红绛舌对温热性疾病的预后预报尤有独特价值。红绛色的产生机制是由于邪热入营血耗伤肾阴胃液所致，因此红绛舌的出现提示肾阴虚损、津液亏耗，标志着温热之邪向里深入。
现代医学观点认为红绛舌是由于代谢失调，内环境紊乱而致舌乳头萎缩。有人观察：肝硬化病人一旦出现红绛舌，提示肾功能受损，病情危笃预后不良。此外，慢性肾功能不全，酸中毒，糖尿病酮症酸中毒出现红绛舌皆为预后不良的凶兆〔10〕。另外，据临床报道认为绛舌是舌组织毛细血管高度充血的现象，可能和血管内凝血有关，可作为"DIC"(弥漫性血管内凝血)的早期诊断参考〔11〕。其他，光红舌亦有重要的预报意义，如据陈梅芳氏及陈泽霖氏报道：从现代医学的观点来看，光红舌多为基础代谢率增高之疾。陈泽霖氏引载陈梅芳氏(《中医杂志》1962，5：10)分析100例阴虚光红舌病人中，亦以感染、发热、结核、癌肿、甲状腺功能亢进等病种为多，可能亦由基础代谢增高所致(陈泽霖，古今舌诊研究，《上海中医药杂志》2：27，1963)。
, 百拇医药
(三)青紫舌对瘀血的提示意义
对于青紫舌提示瘀血方面，张仲景早已有所注意，如其著《金匮要略》提出有瘀血患者《唇痿舌青"，指出舌青为久瘀之征。清代温病学家叶天士强调了紫舌与瘀热的关系，认为温热疾病中出现紫舌是温热挟瘀之兆，为病重之凶象，说明青紫舌不仅为久瘀之证亦为初瘀之兆。叶天士曰："热传营血，其人素有瘀伤，宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而晦，扪之湿，当加入散血之品，如琥珀、丹参……〔12〕。青紫舌与瘀热的关系可见一斑。此外，青紫舌还预报肝胆系统疾病，如有人观察68例青紫舌之临床观察资料，发现青紫舌多见于肝胆系病及心脏病，临床观察中发现青紫舌与缺氧，发热、瘀血、红细胞增多、饮酒、色素沉着、血中低温凝集素增高等有关〔13〕。其他，青紫舌的出现还常提示脏腑有寒，如紫而滑润，舌体胖大，又为肾阳虚命火衰微的舌兆。
值得注意的是，陈泽霖氏等报道对正常人舌象观察发现青紫舌随着年龄的增长而逐渐增加，表明了气血瘀滞的潜在可能〔14〕。
, 百拇医药
(四)苔脱剥的预报意义
苔剥脱的产生机制为舌乳头萎缩所致，剥脱苔包括部分剥脱及全无苔两种。象征气阴亏损程度及胃气的存亡。如《外感温热篇》："舌绛而光亮，胃阴亡也。"一般为预后不良之兆，剥苔而舌质红者在温病预后中有极为重要的价值，性质多为大虚之凶讯，如叶天士《外感温热篇》说："舌黄或渴，须要有地之黄，若光滑者，乃无形湿热中有虚象，大忌前法。"
现代舌诊专家陈泽霖氏发现乙脑苔黄或白腻出现中剥的，列入凶型〔15〕。急性白血病出现舌光无苔，亦示病情严重〔16〕。此外，肝硬化，心肌梗塞，"甲亢"，"中风"凡出现光剥苔或部分剥脱苔者，均示预后不良〔17〕。徐氏报道光剥舌及裂纹舌对胃萎缩的发展有一定的提示意义。胃萎缩是一种退行性病变，中医辨证属胃阴虚损，胃气不能上承于舌，生长为苔，故光剥而有裂纹〔18〕。剥脱苔亦称地图舌，常为过敏性体质的征兆，从现代医学的观点来看，剥脱舌多由于神经营养功能障碍或内分泌，神经系统紊乱。杨波氏观察报道临床上，绿脓杆菌所致的败血症、猩红热、麻疹、癞皮病、急症肝炎、肝昏迷，肝硬化，肺结核、恶性肿瘤(晚期)、甲状腺功能允进、严重的实质脏器(肺肝、肾)疾病、恶性贫血、小儿消化不良、寄生虫病等均可出现光剥舌或花剥苔〔19〕。
, http://www.100md.com
尤其值得注意的是镜面舌对预测疾病的严重程度，提示病势进退，估计预后，有一定意义镜面舌多出现于晚期、慢性消耗性疾病。
(五)舌对心脑病的预报意义
舌乃心之苗窍。故舌最能反映心的状况。如《笔花医镜》说："舌者心之窍，凡病俱现于舌，能辨其色，证自显然，舌尖主心。"(卷一·望舌色)叶天士也很重视在温热病中舌对心火的反映，如他说："大红点者，热毒乘心也。""色绛而中心干者，乃心胃火燔，劫烁津液。"《外台秘要》"舌者主心、小肠之候也，若脏热则舌生疮，唇揭赤色，若腑寒则舌本缩而口噤唇青寒"皆可说明。
此外，舌除舌色对心有重要的反映之外，因心主神明，神明为心脑之用，故舌的变化又与心脑的疾病密切相关，其中尤以舌态甚为密切。如舌强硬为热入心包的征兆，《温病条辨·上焦篇》曰："邪入心包，舌蹇肢厥。"再如舌硬、舌颤、舌歪、为肝风内动的先兆，而弄舌又为心脾有热，疫毒攻心之征，见于小儿还常提示动风先兆，舌纵又为痰火壅心之外露。
, http://www.100md.com
目前有学者认为舌蕈状乳头的变化对心病的预报也有一定意义，如刘氏报道舌蕈状乳头变化指舌星，舌点及舌刺、舌蕈状乳头增多。变粗，充血肿胀示病性属热属实，反之，舌蕈状乳头减少变细，萎缩变淡者预示疾病属虚属寒。目前对舌蕈状乳头变化对疾病的预报也有不少报道，舌为心之苗，刘大荣氏的报道注意到舌蕈状乳头与病毒性心肌炎的关系，如舌蕈状乳头充血肿胀，增多，则提示心阴虚，反之，如舌蕈状乳头萎缩，减少，变淡则预告气虚心阳不足〔20〕。
此外，据国外报道(Farman氏)糖尿病人舌乳头萎缩者占61.7%，较其他疾病为高，且多为中心性舌乳头萎缩〔21〕。近代研究还认为舌象对脑血管意外的预后有一定的预报意义，舌象的变化对中风的轻重、进退、治疗和预后有着重要参考价值。如舌质淡红，舌苔薄白，表示病轻而预后良好，若舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、舌苔黄腻、伴有舌颤，表示肝风内动之险候，舌质由红变瘀，表示瘀血内结，苔由白转黄，由薄转厚，表示病情进展〔22〕。
崔今才氏报道脑血管意外135例的舌诊分析结论证实舌质的变化与中风病证的临床表现有着密切关系。在观察组中舌质红和瘀点共121例，占89.5%，舌苔黄、白腻和黄腻苔居多，共84例，占62.2%，舌象的变化对中风的轻重、进退、治疗和预后有着重要参考价值。如舌质紫暗或有瘀点，瘀斑、舌苔黄腻、伴有舌颤，表示肝风内动之险候，舌质由红变瘀，表示瘀血内结，舌苔由白变黄，表示病情加重兼有热象，舌苔变黄厚腻，表示痰热阻肺，舌质由红转瘀，舌苔由白转黄，由黄转厚皆表示病情进展〔23〕。, 百拇医药
脾开窍于口，"舌为脾胃之外候"，"苔乃胃气之所薰蒸"，故舌苔对脾胃病理的反映是最早最及时的，尤以上消化道病变在舌苔的反应更为显著，舌不愧为胃肠的外镜。有人通过临床观察发现舌苔的厚度是随着病情的加重(正常人→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→并发有肠化和不典型增生→癌)而增加，故可观察舌苔的厚腻度结合病证来诊断胃部病情的轻重，尤其是并发有肠化(指胃型上皮变为肠型上皮，转化为胃癌的可能性很大)和不典型增生时(胃粘膜细胞异常，又称为间变，为癌前期)，如舌苔增厚，则意味着有癌变的可能〔5〕。
有人认为，舌苔是胃粘膜变化之指标，如庞氏认为胃、十二指肠溃疡常出现黄苔或黄腻苔，提示粘膜有炎症。而慢性胃炎出现红绛紫黯舌则多提示慢性萎缩性胃炎〔6〕。又如殷凤礼等通过对447例纤维胃镜象与舌诊观察：初步看到二者有内在联系。发现黄苔与胃粘膜的充血、水肿、糜烂、出血、苔之厚薄与胃粘膜之肿胀及分泌物多少、淡舌与胃粘膜苍白、黯红舌与胃粘膜充血，出血等有一定关系〔7〕。陈泽霖氏还认为白苔常提示体内有慢性潜匿病灶的存在，或为疾病的相对稳定阶段，一旦疾病活动则舌苔即发生转化，此外，常提示疾病处于表证阶段和初期，如急腹症早期。另外还多出现于脾肾虚寒证，包括消化系统疾病及一些慢性炎症，痰饮，水肿。其形成机制为体内津液运化失常，水分运化滞缓致口腔唾液分泌增多而使舌角化细胞肿胀难脱落，堆积而成白腻苔〔8〕。
, 百拇医药
舌诊对急腹证的预报价值亦颇高，有人报道，舌质在急腹症早期表现为稍红，蕴热期舌质为鲜红，舌苔在早期为白苔，中、晚期则见黄苔，湿热为黄腻，热甚者灰黑，观察812例结果，黄苔占61.6%，白苔占36.9%，当体温升高至39.5℃时，黄苔占62%，说明黄苔与发热有一定关系。
对脾胃系统疾病的反映，不但舌苔具有重要意义，舌质对脾胃系统的反映亦甚为灵敏，故有"舌光红--光红肠"之说，表明舌与肠的密切相关性。有报道，舌质在急腹症早期为正常，或稍红，蕴热期(中期)舌质表现为鲜红〔9〕。
总之，舌与脾胃的关系最为密切，是脾胃疾病最早和最真实的外露。
(二)舌象对温热性疾病的预报意义
舌与热病的重要意义，早在《内经》就已引起了重视，如《灵枢·热病》说："舌本烂，热不已者死。"在温病学中，舌的变化最具有预报价值，无论舌苔的变化或舌质的改变，都能灵敏地反映热病的进展。如舌苔由白→黄→灰→黑，舌质由红→绛→紫，提示热病的卫→气→营→血转归变化和热邪由上焦逐渐深入下焦。
, 百拇医药
清代温病学家叶天士尤其注重辨舌，在其著《温热经纬》中，对舌在温热病中的诊断作了精辟论述，如曰："舌绛而干燥者，火邪劫营"，"大红点者，热毒乘心也。""色绛而中心干者，乃心胃火燔。""舌绛而光亮，胃阴亡也"，"紫而干晦者，肾肝色泛也，难治。"
目前人们日愈注意到红绛舌对温热性疾病的预后预报尤有独特价值。红绛色的产生机制是由于邪热入营血耗伤肾阴胃液所致，因此红绛舌的出现提示肾阴虚损、津液亏耗，标志着温热之邪向里深入。
现代医学观点认为红绛舌是由于代谢失调，内环境紊乱而致舌乳头萎缩。有人观察：肝硬化病人一旦出现红绛舌，提示肾功能受损，病情危笃预后不良。此外，慢性肾功能不全，酸中毒，糖尿病酮症酸中毒出现红绛舌皆为预后不良的凶兆〔10〕。另外，据临床报道认为绛舌是舌组织毛细血管高度充血的现象，可能和血管内凝血有关，可作为"DIC"(弥漫性血管内凝血)的早期诊断参考〔11〕。其他，光红舌亦有重要的预报意义，如据陈梅芳氏及陈泽霖氏报道：从现代医学的观点来看，光红舌多为基础代谢率增高之疾。陈泽霖氏引载陈梅芳氏(《中医杂志》1962，5：10)分析100例阴虚光红舌病人中，亦以感染、发热、结核、癌肿、甲状腺功能亢进等病种为多，可能亦由基础代谢增高所致(陈泽霖，古今舌诊研究，《上海中医药杂志》2：27，1963)。
, 百拇医药
(三)青紫舌对瘀血的提示意义
对于青紫舌提示瘀血方面，张仲景早已有所注意，如其著《金匮要略》提出有瘀血患者《唇痿舌青"，指出舌青为久瘀之征。清代温病学家叶天士强调了紫舌与瘀热的关系，认为温热疾病中出现紫舌是温热挟瘀之兆，为病重之凶象，说明青紫舌不仅为久瘀之证亦为初瘀之兆。叶天士曰："热传营血，其人素有瘀伤，宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而晦，扪之湿，当加入散血之品，如琥珀、丹参……〔12〕。青紫舌与瘀热的关系可见一斑。此外，青紫舌还预报肝胆系统疾病，如有人观察68例青紫舌之临床观察资料，发现青紫舌多见于肝胆系病及心脏病，临床观察中发现青紫舌与缺氧，发热、瘀血、红细胞增多、饮酒、色素沉着、血中低温凝集素增高等有关〔13〕。其他，青紫舌的出现还常提示脏腑有寒，如紫而滑润，舌体胖大，又为肾阳虚命火衰微的舌兆。
值得注意的是，陈泽霖氏等报道对正常人舌象观察发现青紫舌随着年龄的增长而逐渐增加，表明了气血瘀滞的潜在可能〔14〕。
, 百拇医药
(四)苔脱剥的预报意义
苔剥脱的产生机制为舌乳头萎缩所致，剥脱苔包括部分剥脱及全无苔两种。象征气阴亏损程度及胃气的存亡。如《外感温热篇》："舌绛而光亮，胃阴亡也。"一般为预后不良之兆，剥苔而舌质红者在温病预后中有极为重要的价值，性质多为大虚之凶讯，如叶天士《外感温热篇》说："舌黄或渴，须要有地之黄，若光滑者，乃无形湿热中有虚象，大忌前法。"
现代舌诊专家陈泽霖氏发现乙脑苔黄或白腻出现中剥的，列入凶型〔15〕。急性白血病出现舌光无苔，亦示病情严重〔16〕。此外，肝硬化，心肌梗塞，"甲亢"，"中风"凡出现光剥苔或部分剥脱苔者，均示预后不良〔17〕。徐氏报道光剥舌及裂纹舌对胃萎缩的发展有一定的提示意义。胃萎缩是一种退行性病变，中医辨证属胃阴虚损，胃气不能上承于舌，生长为苔，故光剥而有裂纹〔18〕。剥脱苔亦称地图舌，常为过敏性体质的征兆，从现代医学的观点来看，剥脱舌多由于神经营养功能障碍或内分泌，神经系统紊乱。杨波氏观察报道临床上，绿脓杆菌所致的败血症、猩红热、麻疹、癞皮病、急症肝炎、肝昏迷，肝硬化，肺结核、恶性肿瘤(晚期)、甲状腺功能允进、严重的实质脏器(肺肝、肾)疾病、恶性贫血、小儿消化不良、寄生虫病等均可出现光剥舌或花剥苔〔19〕。
, http://www.100md.com
尤其值得注意的是镜面舌对预测疾病的严重程度，提示病势进退，估计预后，有一定意义镜面舌多出现于晚期、慢性消耗性疾病。
(五)舌对心脑病的预报意义
舌乃心之苗窍。故舌最能反映心的状况。如《笔花医镜》说："舌者心之窍，凡病俱现于舌，能辨其色，证自显然，舌尖主心。"(卷一·望舌色)叶天士也很重视在温热病中舌对心火的反映，如他说："大红点者，热毒乘心也。""色绛而中心干者，乃心胃火燔，劫烁津液。"《外台秘要》"舌者主心、小肠之候也，若脏热则舌生疮，唇揭赤色，若腑寒则舌本缩而口噤唇青寒"皆可说明。
此外，舌除舌色对心有重要的反映之外，因心主神明，神明为心脑之用，故舌的变化又与心脑的疾病密切相关，其中尤以舌态甚为密切。如舌强硬为热入心包的征兆，《温病条辨·上焦篇》曰："邪入心包，舌蹇肢厥。"再如舌硬、舌颤、舌歪、为肝风内动的先兆，而弄舌又为心脾有热，疫毒攻心之征，见于小儿还常提示动风先兆，舌纵又为痰火壅心之外露。
, http://www.100md.com
目前有学者认为舌蕈状乳头的变化对心病的预报也有一定意义，如刘氏报道舌蕈状乳头变化指舌星，舌点及舌刺、舌蕈状乳头增多。变粗，充血肿胀示病性属热属实，反之，舌蕈状乳头减少变细，萎缩变淡者预示疾病属虚属寒。目前对舌蕈状乳头变化对疾病的预报也有不少报道，舌为心之苗，刘大荣氏的报道注意到舌蕈状乳头与病毒性心肌炎的关系，如舌蕈状乳头充血肿胀，增多，则提示心阴虚，反之，如舌蕈状乳头萎缩，减少，变淡则预告气虚心阳不足〔20〕。
此外，据国外报道(Farman氏)糖尿病人舌乳头萎缩者占61.7%，较其他疾病为高，且多为中心性舌乳头萎缩〔21〕。近代研究还认为舌象对脑血管意外的预后有一定的预报意义，舌象的变化对中风的轻重、进退、治疗和预后有着重要参考价值。如舌质淡红，舌苔薄白，表示病轻而预后良好，若舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、舌苔黄腻、伴有舌颤，表示肝风内动之险候，舌质由红变瘀，表示瘀血内结，苔由白转黄，由薄转厚，表示病情进展〔22〕。
崔今才氏报道脑血管意外135例的舌诊分析结论证实舌质的变化与中风病证的临床表现有着密切关系。在观察组中舌质红和瘀点共121例，占89.5%，舌苔黄、白腻和黄腻苔居多，共84例，占62.2%，舌象的变化对中风的轻重、进退、治疗和预后有着重要参考价值。如舌质紫暗或有瘀点，瘀斑、舌苔黄腻、伴有舌颤，表示肝风内动之险候，舌质由红变瘀，表示瘀血内结，舌苔由白变黄，表示病情加重兼有热象，舌苔变黄厚腻，表示痰热阻肺，舌质由红转瘀，舌苔由白转黄，由黄转厚皆表示病情进展〔23〕。, 百拇医药