全科医学教育关口或应前移
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(资料图片)
全科医学人才缺乏、在职卫生人员总体素质不高等问题一直困扰着社区卫生服务事业的发展。在卫生服务体系和医学教育制度中，防治分离的现象普遍存在，临床医生不熟悉社区卫生服务内容，不能适应全科医疗的要求，全科医学教育仍然不完善，这都是社区卫生研究专家们非常关注的话题。
依照英国的全科医生培养模式，学生应在本科教育结束后，再进行为期3年的全科医学培训，而后才走上岗位。然而有专家指出，就目前我国的经济发展水平及国内全科人才紧缺等情况看来，这种培训模式较难实现。把全科医学培训提前到本科学习期间介入是否可行呢？
从改变理念开始
“我觉得，在本科期间的全科医学培养最关键的一点是帮我们树立起了全科医学的理念。”在广州市荔湾区妇幼保健院东漖社区卫生服务中心工作的屈医生回想自己在校的情形时这样说道。作为广州医学院专升本临床医学专业(全科医学方向)的学生，她也是经过一段时间的系统学习后，才慢慢接受了全科医学的理念。
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据了解，广州医学院把全科医学教育渗透到临床医学专业本科生的教学中，对一般临床医学专业的本科生改革课堂教学，加强预防保健、社区综合卫生服务能力及素质的培养。如在《预防医学》理论课教学中，增加了社区卫生服务、全科医学等章节的讲授；同时利用课堂或课间实习组织学生到社区、厂矿参观调查，开展社区卫生服务及健康教育宣传咨询等活动，尽可能多、尽可能早地让学生接触社区、接触人群。该学院公共卫生与全科医学学院全科医学系讲师周志衡介绍：“更有效的做法是组织学生参加我院承担的省市社区卫生服务相关科研课题，让学生从不同角度了解社区人群的健康状况、对社区卫生服务的需求，从而使他们变被动学习为主动学习，同时实现因材施教和创造能力、开拓能力的培养；并开设全科医学相关科目的选修课，使学生有机会系统学习全科医学知识。”
除了在本科学习的前期融入社区预防保健、全科医学知识和人文素质教育外，广州医学院还对学有余力、大三时自愿分流到全科医学方向的学生进一步增加全科医学类课程，深化社区综合卫生服务能力及素质培养。“我们每周六开设全科医学相关专业课程，”周志衡掰着指头数道，“主要有《全科医学概论》、《社区医学概论及社区卫生服务管理》、《疾病预防学》、《社区康复》、《社区护理》、《社区急症与急救》、《SPSS统计软件在社区卫生服务中的应用》等，分两个学期讲授。”据了解，期间还会穿插一系列社区卫生服务相关知识的专题讲座、以病历为基础的讨论和学习、社区见习、社区流行病学调查、建立社区健康档案、社区义诊及其他与全科医学相关的教学科研活动，组织和引导学生申报学院社区卫生服务相关科研课题。
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而在本科生的实习阶段，也增加了相应的实习时间——在完成9个月的临床医学内、外、妇、儿四科实习后，再安排3个月的社区卫生服务及社区预防保健实习。实习期间，要求学生独立完成全科六大功能的一系列工作，熟悉掌握全科医疗诊疗程序和接诊技巧、健康档案建立、健康促进技能、慢病管理、社区诊断技巧、服务质量控制技术等全科医学相关技能。
屈医生半回忆半感慨地说道：“在此之前，我们总是觉得医生就应该做临床，社区什么的无关紧要，直到接触全科医学的课程后，才意识到原来想法的局限。”在屈医生看来，健康人群正是一个给全科医生发挥所长的大舞台。跟健康和亚健康人群相比，住院的患者毕竟是少数。“用经济学的理论来说，就是客户群要更大一些。”她打趣说。
有研究者称，在社区也不乏未经全科医学培训的医生，在常见病、多发病的诊治方面，与全科医学出身的医生并无太大差别。然而他们往往会习惯停留在患者求诊、医生治病的状态中，缺乏长期追踪和健康维护的意识，难以满足慢病治疗以及预防、保健、康复等功能，由此看来，社区卫生服务机构的全体医务工作者都应该参加相关培训，以树立起全科医学的理念。
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需求与现实的尴尬
在社区卫生服务高速发展的今天，全科医学专业的毕业生可谓供不应求，社区卫生服务机构都希望高校能输送更多的具有社区卫生服务能力的防治结合型医学人才。广州医学院公共卫生与全科医学学院院长王家骥告诉记者，2007年该学院的毕业生总共只有60多人，而目前来电来函已预约了100多人。
事实上，目前地方性普通高等医学院校临床医学专业毕业生的就业压力也明显增大，学生的就业去向和观念已有所改变，很可能要到社区从事卫生工作，因此全科医学方面的知识就显得非常重要。不过，全科医学教育仍有待完善。据了解，全国还没有统一的全科医学专业本科的教学要求、大纲和教材，也没有高校成立全科医学专业进行招生。这些都是全面规范地开展全科医学教育、培养合格的全科医生需要解决的问题。
广州医学院临床学院曾做过一项问卷调查，结果显示绝大部分学生能较全面地掌握全科医学相关知识和技能；九成学生认为很有必要学习全科医学课程，认为全科医学知识对自己今后的医疗工作有促进作用；七成学生认为全科医学专业方向教学卓有成效；六成半学生愿意毕业后从事社区卫生服务工作。然而，有关人士透露，由于种种原因的制约，最终真正留在社区卫生服务机构工作的只有20%～30%。
“这其中有两个关键的原因，一个是待遇，一个是编制。”一名毕业一年、目前在广州某社区工作的全科医生坦言。他告诉记者，当时与他一同到社区实习的有20多名同学，实习结束后有11名同学考上研究生继续深造，6名同学到了周边城市的二级医院工作，最后留在社区的只有两人。然而与那些到周边城市二级医院的同学相比，社区卫生服务机构的待遇要差一些——大医院医生与社区医生收入的落差，无疑使原本人才稀缺的社区卫生服务机构雪上加霜。社区卫生服务研究专家指出，这两个问题并非高等教育能够解决，期望政府有关部门能予以解决。, 百拇医药(李蕴明)