小续命汤治GBS不可重复与中医尴尬
1951年初解放，汕头搬运工人成立了自已的医院，当时延请了滞留汕头的留学各国名医到院工作。当时适有工人家属(农民)李x x ，下田劳动，突然瘫痪倒于地里。入院后肢体麻痹上升极速。大家会诊，不晓何病，只有出身协和博士王x 泉，因从脊液穿剌中获知：“蛋白与细胞分离”现象而诊为：格林----巴利氏 ( Guillian—Barre’s Syndrome，GBS )综合症 。那时国内还没有ACTH，可的松、强地松等，宣布“病危”。 家属即延请中医黄 x 克应诊，立诊为：“类中风”，投以“小续命汤”，2剂知，3剂减，6剂使上升性麻痹停止，调治一月而愈。
此后于1968----1871再遇2例，仍由黄先生主诊，二例皆因呼吸肌麻痹病亡。小续命汤为何经不起重复，需要我们反思。
1，材 料
Gullian --- Baree’s Syndrome 3 例概况
, http://www.100md.com
发病时间姓 名性别/
年龄急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪蛋白 (g/L)
细胞
(10 x 106/L)激素治疗结果
1951 冬李 x x M/26 +++2g/L
10 x 106治愈
1968 冬吴 x x M/27 +++
呼吸肌瘫1g/L
12 x 106ACTH病亡
1971 冬薜 x x F/23 +++
, http://www.100md.com
躯干肌全瘫3g/L
19 x 106Hydrocortison病亡
本病或名为急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP)。临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪……。脑脊液常有蛋白增高而细胞正常。
本文3例，发病前驱症状皆有上呼吸道感染史。其中1例伴腹泻。都突然起病。突感双下肢乏力，并逐渐加重和向上发展，手足呈麻木、蚁行感，伴肌肉酸痛，客观检查有轻度“手套----短袜”型感觉缺失，腱反射消失，……
实验室检查：脑脊液 蛋白增高 1.0---3.0 g / L ，细胞 < 1.9 x 106/L.
2， 讨 论
2.1，诊断要点：
, http://www.100md.com
2.1.1，一个以上肢体的进行性运动性瘫痪，从下肢乏力开始到四肢和躯干肌全部瘫痪，延髓肌、面肌及眼外肌麻痹。
2.1.2，腱反射消失。
2.1.3，脑脊液在发病 1周后，或多次腰穿中蛋白增高。单核细胞在 10 x 10 6/L 以下。
本文3例，具备上述 3 大要点。除外了：多发性神经炎 (脊液正常)、脊髓灰质炎 (锥体束征阳性)、钾代谢障碍性瘫痪 (不伴有感觉障碍)、多发性肌炎 (以肢体近端肌肉为主)、肉毒中毒 (感觉正常) 等。当时虽尚无肌电图诊断检查，但诊断基本可以肯定。
2.2，治疗：
2.2.1， 综合治疗与护理
保持呼吸道通畅，防止继发感染，吸痰、翻身。
, http://www.100md.com
例2及例3，因呼吸道分泌物多均作了气管切开。
2.2.3， 激素治疗
关于肾上腺皮质激素的应用意见不一。成人常用剂量为氢化考的松100—300mg/d 或地塞米松5—15mg/d iv drip x 7—14 d.
2.2.4，血浆置换治疗 (Plasma Exchange therapy, PE )
当时没有这样设备。
2.2.5，中药治疗
小续命汤，《千金要方》
【組成】防風7、桂枝5、麻黃5、杏仁10、川芎5、白芍10、人參10、甘草5、黃芩15、防己5、附子3、大棗3枚、生薑3。(克)
, 百拇医药
【功能】袪風發表，通絡化滯。
【主治】中風不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼喎斜，語言蹇澀，風濕腰痛，痰火併多，六經中風，剛柔痙。
【應用】中風腦溢血，不省人事，神氣潰亂等。神經麻痺，知覺麻痺，肌肉麻痺，言語障礙等症及高血壓。
[ 加减 ] 風淫防風濕淫已，黃芩熱淫附子寒，春夏石膏知母入，秋冬桂附倍加添。
看来，黄先生用“小续命汤”，理属对症，且应手而“愈”。例1发病当时，根本什么激素都没有，连ACTH也只是药物书上的名词。这样好像全赖小续命汤之功了。
2.2.5，为什么小续命经不起重复呢？
一方面可能是症型的不同，病亡2例，均迅速发展至呼吸肌麻痹。原来已有呼吸机---“铁肺”设备，此时已用不起。例1的治愈，可能是碰到病人病程的“自限性”[2]，所以有“反掌”之易。
, 百拇医药
另一方面，缺乏大样本的对照，极易把“偶然”误判为“必然”。
2.2.6 近期对“小续命汤”的研究
有报告：治中风，是因其能降血脂。
3.结 语
小续命汤为治“类中风”要方，但其真正效果，尚须待大样板、多中心的研究证实。切忌以所谓“1例”、“验例”，一以概全，点以概面，只见树木，不见森林。以陷祖国医学于尴尬之地。
参考资料
[1] 黄传克等 小续命汤治疗格林----巴利氏综合症1例报告 《广东中医》1958年 月： 页(现找不到该刊)
[2] 史玉泉 实用神经病学 上海科学技术出版社出版 1994年9月第5次印刷 212
[3] www.Guillain----Barre’s Syndrome Foundation International, 百拇医药(杨文光)
此后于1968----1871再遇2例，仍由黄先生主诊，二例皆因呼吸肌麻痹病亡。小续命汤为何经不起重复，需要我们反思。
1，材 料
Gullian --- Baree’s Syndrome 3 例概况
, http://www.100md.com
发病时间姓 名性别/
年龄急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪蛋白 (g/L)
细胞
(10 x 106/L)激素治疗结果
1951 冬李 x x M/26 +++2g/L
10 x 106治愈
1968 冬吴 x x M/27 +++
呼吸肌瘫1g/L
12 x 106ACTH病亡
1971 冬薜 x x F/23 +++
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躯干肌全瘫3g/L
19 x 106Hydrocortison病亡
本病或名为急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP)。临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪……。脑脊液常有蛋白增高而细胞正常。
本文3例，发病前驱症状皆有上呼吸道感染史。其中1例伴腹泻。都突然起病。突感双下肢乏力，并逐渐加重和向上发展，手足呈麻木、蚁行感，伴肌肉酸痛，客观检查有轻度“手套----短袜”型感觉缺失，腱反射消失，……
实验室检查：脑脊液 蛋白增高 1.0---3.0 g / L ，细胞 < 1.9 x 106/L.
2， 讨 论
2.1，诊断要点：
, http://www.100md.com
2.1.1，一个以上肢体的进行性运动性瘫痪，从下肢乏力开始到四肢和躯干肌全部瘫痪，延髓肌、面肌及眼外肌麻痹。
2.1.2，腱反射消失。
2.1.3，脑脊液在发病 1周后，或多次腰穿中蛋白增高。单核细胞在 10 x 10 6/L 以下。
本文3例，具备上述 3 大要点。除外了：多发性神经炎 (脊液正常)、脊髓灰质炎 (锥体束征阳性)、钾代谢障碍性瘫痪 (不伴有感觉障碍)、多发性肌炎 (以肢体近端肌肉为主)、肉毒中毒 (感觉正常) 等。当时虽尚无肌电图诊断检查，但诊断基本可以肯定。
2.2，治疗：
2.2.1， 综合治疗与护理
保持呼吸道通畅，防止继发感染，吸痰、翻身。
, http://www.100md.com
例2及例3，因呼吸道分泌物多均作了气管切开。
2.2.3， 激素治疗
关于肾上腺皮质激素的应用意见不一。成人常用剂量为氢化考的松100—300mg/d 或地塞米松5—15mg/d iv drip x 7—14 d.
2.2.4，血浆置换治疗 (Plasma Exchange therapy, PE )
当时没有这样设备。
2.2.5，中药治疗
小续命汤，《千金要方》
【組成】防風7、桂枝5、麻黃5、杏仁10、川芎5、白芍10、人參10、甘草5、黃芩15、防己5、附子3、大棗3枚、生薑3。(克)
, 百拇医药
【功能】袪風發表，通絡化滯。
【主治】中風不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼喎斜，語言蹇澀，風濕腰痛，痰火併多，六經中風，剛柔痙。
【應用】中風腦溢血，不省人事，神氣潰亂等。神經麻痺，知覺麻痺，肌肉麻痺，言語障礙等症及高血壓。
[ 加减 ] 風淫防風濕淫已，黃芩熱淫附子寒，春夏石膏知母入，秋冬桂附倍加添。
看来，黄先生用“小续命汤”，理属对症，且应手而“愈”。例1发病当时，根本什么激素都没有，连ACTH也只是药物书上的名词。这样好像全赖小续命汤之功了。
2.2.5，为什么小续命经不起重复呢？
一方面可能是症型的不同，病亡2例，均迅速发展至呼吸肌麻痹。原来已有呼吸机---“铁肺”设备，此时已用不起。例1的治愈，可能是碰到病人病程的“自限性”[2]，所以有“反掌”之易。
, 百拇医药
另一方面，缺乏大样本的对照，极易把“偶然”误判为“必然”。
2.2.6 近期对“小续命汤”的研究
有报告：治中风，是因其能降血脂。
3.结 语
小续命汤为治“类中风”要方，但其真正效果，尚须待大样板、多中心的研究证实。切忌以所谓“1例”、“验例”，一以概全，点以概面，只见树木，不见森林。以陷祖国医学于尴尬之地。
参考资料
[1] 黄传克等 小续命汤治疗格林----巴利氏综合症1例报告 《广东中医》1958年 月： 页(现找不到该刊)
[2] 史玉泉 实用神经病学 上海科学技术出版社出版 1994年9月第5次印刷 212
[3] www.Guillain----Barre’s Syndrome Foundation International, 百拇医药(杨文光)