腹腔镜下Bacon's直肠癌根治术后排便功能训练
低位直肠癌保肛术虽然最大限度地保留了肛门括约肌排便功能，但由于对肛周神经、肌肉组织的牵拉损伤及术后直肠、肛管容量的减少，患者可出现暂时性大便失禁，目前缺少系统的排便训练方法，排便控制是一个非常复杂的生理过程，需要神经系统、排便感受器官以及多组肌肉的共同参与、互相协调才能完成。我们对10例腹腔镜下改良Bacon’s直肠癌根治术后患者进行系统的排便功能训练，效果较好。
排便功能训练前，先向患者讲明目的、方法、意义和注意事项，使患者能够配合，且需长期坚持。从术后1周开始训练，至术后3～6个月。
吻合口扩张：术后1周开始进行，1次/d。方法：先由护士操作并示范。护士戴手套，将食指插入患者肛门至第2指关节，环行扩张肛门，反复进行1～2min。教患者家属掌握扩张方法后，由家属帮助患者进行训练，需坚持扩肛3～6个月。吻合口扩张可有效预防吻合口瘢痕挛缩所致的肛门狭窄。轻度肛门狭窄经有效扩肛后可改善，重度肛门狭窄需手术进行瘢痕切除、肛门成形。本组1例患者家属因感觉扩肛麻烦，未坚持扩肛，致使患者发生肛门狭窄，术后2个月出现大便次数多7～8次/d，有排便不净感，肛门内仅能容纳1小指，后经坚持有效扩肛4个月后，恢复了排便控制功能。
, 百拇医药
缩肛运动：术后1周开始训练。护士戴手套，将食指插入肛门，指导患者呼气时收缩盆底肌和肛门括约肌(即肛门上提)，吸气时放松，以手指在肛管内能感到有紧缩感为方法正确。经过2～3次训练，待患者掌握方法后，即可自行锻炼肛门舒缩，2～3次/d，5～10min/次。此训练方法痛苦小，患者易于接受。术后进行缩肛训练可刺激提肛肌增强其收缩力。提肛肌属盆底肌结构，收缩运动受来自阴部神经的躯体神经支配，盆底的肌肉筋膜和韧带是连接提肛肌至肛门的主要组织，对肛门发挥收缩作用，可有效控制排便。
便意感受指导：术后10～14d患者开始有便意，表现为下腹隐痛、腹胀、肛门坠胀感等。指导患者有便意时立即如厕，防止大便失禁。
排便反射训练：术后l周开始，每餐进食30min后如厕，进行排便训练。3次/d，l0min/次，无论是否排便均按时终止。进食后进行排便训练是利用胃-结肠反射的原理，每日定时使大脑皮层产生一次兴奋性，长时间训练可形成条件反射性排便习惯，有利于早日恢复排便功能。在训练初期患者容易遗忘，需家属及时提醒，坚持3～6个月。
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排尿中断训练：尿管拔出后即开始训练。指导患者在排尿过程中突然中断尿流，至尿流完全停止后再继续排尿。每次排尿中断2～3次，每日训练数次。此方法虽然不直接针对肛门括约肌进行锻炼，但对盆底肌的收缩功能及诱导肛门括约肌皆有益处。
有规律收缩腹肌：术后1周即可训练。呼气时收缩腹肌，保留3s，吸气时放松。4～6次/d，每次l0下左右。有规律地收缩腹肌可增加腹压，促进粪便排出。
仰卧起坐和直腿抬高：仰卧于床，按住双下肢，嘱坐起，再逐渐平卧。直腿抬高时双下肢并拢，直腿逐渐抬高至与躯体呈90°角，再逐渐放平。重复以上动作。仰卧起坐和直腿抬高属盆底的协同共济肌与毗邻肌的诱导训练，即增加腹压，使盆底肌和肛门括约肌非常协调地收缩。
抬臀弓背：屈髋、屈膝平卧于床，先抬臀直髋，再弓背收腹。重复。4～6次/d，每次10下左右，这是利用臀中肌引发毗邻的有源神经支配的括约肌的收缩。
仰卧起坐、直腿抬高和抬臀弓背3种训练，可在术后1周开始，交替进行，2次/d，20～30min/次。, http://www.100md.com
排便功能训练前，先向患者讲明目的、方法、意义和注意事项，使患者能够配合，且需长期坚持。从术后1周开始训练，至术后3～6个月。
吻合口扩张：术后1周开始进行，1次/d。方法：先由护士操作并示范。护士戴手套，将食指插入患者肛门至第2指关节，环行扩张肛门，反复进行1～2min。教患者家属掌握扩张方法后，由家属帮助患者进行训练，需坚持扩肛3～6个月。吻合口扩张可有效预防吻合口瘢痕挛缩所致的肛门狭窄。轻度肛门狭窄经有效扩肛后可改善，重度肛门狭窄需手术进行瘢痕切除、肛门成形。本组1例患者家属因感觉扩肛麻烦，未坚持扩肛，致使患者发生肛门狭窄，术后2个月出现大便次数多7～8次/d，有排便不净感，肛门内仅能容纳1小指，后经坚持有效扩肛4个月后，恢复了排便控制功能。
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缩肛运动：术后1周开始训练。护士戴手套，将食指插入肛门，指导患者呼气时收缩盆底肌和肛门括约肌(即肛门上提)，吸气时放松，以手指在肛管内能感到有紧缩感为方法正确。经过2～3次训练，待患者掌握方法后，即可自行锻炼肛门舒缩，2～3次/d，5～10min/次。此训练方法痛苦小，患者易于接受。术后进行缩肛训练可刺激提肛肌增强其收缩力。提肛肌属盆底肌结构，收缩运动受来自阴部神经的躯体神经支配，盆底的肌肉筋膜和韧带是连接提肛肌至肛门的主要组织，对肛门发挥收缩作用，可有效控制排便。
便意感受指导：术后10～14d患者开始有便意，表现为下腹隐痛、腹胀、肛门坠胀感等。指导患者有便意时立即如厕，防止大便失禁。
排便反射训练：术后l周开始，每餐进食30min后如厕，进行排便训练。3次/d，l0min/次，无论是否排便均按时终止。进食后进行排便训练是利用胃-结肠反射的原理，每日定时使大脑皮层产生一次兴奋性，长时间训练可形成条件反射性排便习惯，有利于早日恢复排便功能。在训练初期患者容易遗忘，需家属及时提醒，坚持3～6个月。
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排尿中断训练：尿管拔出后即开始训练。指导患者在排尿过程中突然中断尿流，至尿流完全停止后再继续排尿。每次排尿中断2～3次，每日训练数次。此方法虽然不直接针对肛门括约肌进行锻炼，但对盆底肌的收缩功能及诱导肛门括约肌皆有益处。
有规律收缩腹肌：术后1周即可训练。呼气时收缩腹肌，保留3s，吸气时放松。4～6次/d，每次l0下左右。有规律地收缩腹肌可增加腹压，促进粪便排出。
仰卧起坐和直腿抬高：仰卧于床，按住双下肢，嘱坐起，再逐渐平卧。直腿抬高时双下肢并拢，直腿逐渐抬高至与躯体呈90°角，再逐渐放平。重复以上动作。仰卧起坐和直腿抬高属盆底的协同共济肌与毗邻肌的诱导训练，即增加腹压，使盆底肌和肛门括约肌非常协调地收缩。
抬臀弓背：屈髋、屈膝平卧于床，先抬臀直髋，再弓背收腹。重复。4～6次/d，每次10下左右，这是利用臀中肌引发毗邻的有源神经支配的括约肌的收缩。
仰卧起坐、直腿抬高和抬臀弓背3种训练，可在术后1周开始，交替进行，2次/d，20～30min/次。, http://www.100md.com