河南改良广东挂网
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河南挂网招标不是简单照搬四川、广东的做法，而是根据本省实际进行流程再造。(特约记者 卢冬虎 摄)
4月初，正当广东药品网上阳光采购接近尾声并得到各方首肯的时候，另一场在河南的挂网尝试也已在酝酿之中。
在河南省卫生厅规划财务处副处长李红星看来，即将在河南进行的挂网招标实践将是对当下呼声甚高但亦争议重重的挂网招标的一次极具意义的改良。
“我认为河南即将推行的挂网采购与广东模式的不同之处在于：第一，标底的制作更为科学，不是盲目地与企业砍价，而是尽量选择企业可以接受的方式；第二，竞价环节最大限度地区别质量层次，虽还有不完善之处，但也是目前能找到的最好的解决办法；第三，强调企业对自己价格体系的掌握。”
制定动态标底
“目前已经形成了一个初稿，并在不断完善之中，大概将在今年6、7月份发标，预计10月份第一批招标结果就会出来。” 李红星说。
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据了解，在方案的制定过程中，河南省卫生厅分两批征求了各地市招标办主任、省直医疗单位和地方医院药剂科主任和全国150多家药品生产企业的意见。
李红星告诉《医药经济报》记者，对于企业反映强烈的医院回款和恶意投标问题，河南省卫生厅拟实行一些硬性规定，并在医院开展纠风整治等措施，以加强对医院回款的管理；对恶意投标的企业，河南省拟建立黑名单制度，永不允许这些企业在河南参加招标，并对因恶意投标遭到损失的企业建立补救措施。
在采访企业的过程中，记者发现，除了上述两个问题，企业最关心的是此次河南挂网能否不单纯以价格为导向，真正实现实行优质优价。而这也是让李红星颇感头疼的事。
为此，河南省卫生厅从去年开始，着手编写了《河南省医疗机构常用药品的分类编码》。这个分类编码收入了12000多种常用药，包括通用名、剂型和规格等信息，还收集了与河南省社会经济发展水平相差不远的10个省份和河南省18个省辖市最近一次该药品的招标价格，作为限价的依据。随着每年招标工作的进行，还将对数据进行及时的补充和更新。与去年选择3个省份的历史中标价作为参照相比，这一回的限价依据显然更为客观。同时，河南省卫生厅改变了去年在调查零售药店的药品零售价格时取最低值的做法，而是将所调查到的药店零售数据加权平均后取平均值。
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在竞价环节上，河南省卫生厅根据上述编码和对市场药品零售价格的调查，为每个企业的产品都设置了标底，在此基础上，组织企业进行竞价。
在这个环节，河南省卫生厅也是采取淘汰制。不过，引人注意的是，这种淘汰制并不是以企业降价的绝对值为标准，而是以企业自降比例为参考，即按照企业每次报价与之前报价的降低额度，结合其在其他地方的历史中标价，再参考专家对其产品质量的把关等结果进行打分。“这样就能在现有的挂网采购中最大限度地实现优质优价的目标。而且，企业只要管好自己就行了，不用管别人。只要产品质量好，自己的价格体系不出问题，就不会出现以往因中标价格太低所导致的中标就死的情况。”李红星说。
同时，河南省卫生厅还要求各地市将医用耗材纳入招标管理之中，要求各地市招标办根据政府招标或者医院自己招标的品种和价格上报并汇总，进行编码，现在整理出来的大约有8000多种，形成对耗材招标的指导方针价格。
对于药品配送的问题，李红星透露，初步的构想还是采用二级配送制，并希望逐步从网上采购过渡到网上结算，但方案还在讨论之中，尚无定论。
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更具可行性
对于河南省卫生厅挂网的构想，中国人民大学医药物流研究中心主任李宪法在接受《医药经济报》记者采访时表示：“这是迄今为止我所看到的最值得接受的政策思路，极有借鉴价值。”
在李宪法看来，河南省卫生厅不是简单照搬四川、广东的做法，而是根据河南实际情况进行网上招标采购的流程再造；所提出的政策思路很有创意，如果能够以此为基础形成实施方案，将会使以省为单位的网上集中招标采购更具可行性。
据记者了解，四川采用固定标底价格，淘汰高于标底价格的报价药品；广东则不设标底价格，通过公开竞价淘汰所有价格偏高的药品。而河南采用的动态标底价格，以市场形成的价格为基准，对所有企业的报价进行动态比较。这样的竞价淘汰规则既有利于降低药品虚高价格，又能体现优质优价原则，充分尊重市场形成的价格，无疑是市场经济条件下由政府主导医疗机构药品采购价格协商过程的理想实现方式，对各地具有重要的借鉴价值。
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对于挂网采购未来的发展趋势，李宪法预测：鉴于卫生部要求各地坚决推行以省为单位、由政府主导的网上集中招标采购，停止以市地为单位、由医疗机构主导的招标采购已势在必行，而卫生部又未制定出统一的网上集中采购行业标准，流程和规则由各地自行探索，模式变化令人目不暇接是很自然的现象。
在大体一致的挂网招标框架下，李宪法认为各地变化将主要集中在以下3个方面：
一是网上竞价的价格评审和比较规则。尽管河南提出的动态标底方式最具合理性，但由于实施动态标底的规则和技术的复杂性，并不是所有地区都具备实施条件。
二是合同订立方式。能否以集中进行成交确认的方式进行合同订立，是衡量第二次定价和集中采购的重要标准。如果像四川、广东一样仅仅以省为单位挂网限价，成交确认和合同订立分散进行，就不是以省为单位的网上集中采购而是网上统一限价。
三是货款结算方式。网上集中采购必然要求统一进行货款结算，并由主导价格协商的政府行政部门承担医疗机构不能按时结算货款的经济责任。
“上个月我到世界卫生组织药物政策司访问时，该司官员莱恩博士认为，不属于政府采购的医疗机构药品集中采购应建立结算准备金制度，确保货款结算符合招标文件的规定。如果医疗机构不能按时结算货款，应允许中标企业将中标价格提高10%~20%。我认为，莱恩博士的看法值得各地在制定药品采购政策时参考借鉴。”李宪法说。
河南的探索能否成功，将取决于政策制定的完善程度和实施动态标底价格的技术能力。最终能否取得满意成效，尚待观察。, http://www.100md.com(贺彩丽 赖强)