腹泻的临床诊断
一、问诊要点
1. 起病与病程：有无进食不洁食物、旅行、聚餐等，急性腹泻起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致；慢性腹泻病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。
2. 腹泻次数与粪便性质：急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，常有粘液、血便或脓血便。阿米巴痢疾患者的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻者每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。粪便中带粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。
3. 伴随症状：发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良等对判断病因有帮助。
4. 同食者群集发病史：地区和家族中的发病情况，以便对流行病、地方病、遗传病及时做出判断。同桌进餐者的发病情况有助于诊断食物中毒。
5. 腹泻加重、缓解的因素：如与进食油腻食物的关系，以及禁食、抗生素的作用等。
6. 病后一般情况变化：功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小；而器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变的影响则较大。
二、体格检查
1. 注意营养状态，有无脱水，有无水肿。
2. 有无口角炎、舌炎，皮肤是否苍白。
3. 甲状腺是否肿大，有无杂音及震颤；有无淋巴结肿大。
4. 腹部检查是重点：应特别注意腹部压痛及包块的部位，小肠病变时腹部压痛在脐周，结肠病变时压痛在下腹。腹部包块应注意与痉挛结肠相鉴别。小肠病变者肠鸣音活跃亢进。
5. 必要时应作直肠指检，以排除外直肠肿瘤性病变。
三、辅助检查
1. 必须要做的检查：(1)粪便常规、培养，涂片检查球菌与杆菌的比例，找结核菌、脂肪球、淀粉颗粒、横纹肌纤维、寄生虫。粪常规白细胞增多或查见吞噬细胞，提示肠道炎症；粪便细菌培养及寄生虫卵和真菌检查，有助于病原诊断。(2)血常规、血沉及血生化检查：周围血白细胞增多及中性粒细胞增多，提示感染。
2. 选做的检查：疑似病变者应选作相应的检查，以明确诊断。, 百拇医药
1. 起病与病程：有无进食不洁食物、旅行、聚餐等，急性腹泻起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致；慢性腹泻病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。
2. 腹泻次数与粪便性质：急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，常有粘液、血便或脓血便。阿米巴痢疾患者的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻者每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。粪便中带粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。
3. 伴随症状：发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良等对判断病因有帮助。
4. 同食者群集发病史：地区和家族中的发病情况，以便对流行病、地方病、遗传病及时做出判断。同桌进餐者的发病情况有助于诊断食物中毒。
5. 腹泻加重、缓解的因素：如与进食油腻食物的关系，以及禁食、抗生素的作用等。
6. 病后一般情况变化：功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小；而器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变的影响则较大。
二、体格检查
1. 注意营养状态，有无脱水，有无水肿。
2. 有无口角炎、舌炎，皮肤是否苍白。
3. 甲状腺是否肿大，有无杂音及震颤；有无淋巴结肿大。
4. 腹部检查是重点：应特别注意腹部压痛及包块的部位，小肠病变时腹部压痛在脐周，结肠病变时压痛在下腹。腹部包块应注意与痉挛结肠相鉴别。小肠病变者肠鸣音活跃亢进。
5. 必要时应作直肠指检，以排除外直肠肿瘤性病变。
三、辅助检查
1. 必须要做的检查：(1)粪便常规、培养，涂片检查球菌与杆菌的比例，找结核菌、脂肪球、淀粉颗粒、横纹肌纤维、寄生虫。粪常规白细胞增多或查见吞噬细胞，提示肠道炎症；粪便细菌培养及寄生虫卵和真菌检查，有助于病原诊断。(2)血常规、血沉及血生化检查：周围血白细胞增多及中性粒细胞增多，提示感染。
2. 选做的检查：疑似病变者应选作相应的检查，以明确诊断。, 百拇医药