君凯、胃复安及地塞米松联用对预防化疗所致恶心呕吐临床观察
【摘要】 目的 观察比较君凯、胃复安及地塞米松联用和单用君凯对预防化疗所致恶心呕吐临床观察。方法 将92例接受联合化疗(均包括顺铂)患者随机分2组，联用组54例(接受65周期化疗)，止吐方案为化疗前静脉点滴10mg地塞米松及胃复安20mg，后再静脉滴注格拉司琼(君凯)3mg。单用组38例(接受50周期化疗)，为化疗前静脉滴注君凯3mg。结果 联用组对恶心呕吐的控制率明显高于单用组。结论 联用方案可有效预防化疗所致恶心呕吐，用法简单，不良反应轻微，经济实用。
【关键词】 格拉司琼;化疗;顺铂;联合止吐;预防和控制
化疗所致恶心呕吐，往往使癌症患者不能坚持化疗，故正确处理化疗所致胃肠道反应，对改善其生活质量，提高疗效具有积极作用。本院自2006年1～10月采用君凯注射液，预防联合化疗(均包括顺铂)所致恶心呕吐92例，随机分为2组，比较其联用与单用控制恶心呕吐的疗效，评价两种方案。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本院92例均为住院进行化疗的恶性肿瘤患者，均诊断明确，符合化疗标准，化疗前肝肾功能正常，排除脑转移、胃肠梗阻或非化疗所致的恶心呕吐。患者KPS评分>70分。病例包括肺癌、胃癌、结肠癌、鼻咽癌、食管癌等。
1.2 化疗方案及分组情况 化疗方案及药物剂量用法均为临床通用，全采用联合化疗方案(均包括顺铂)。顺铂用量有40mg/次，静脉点滴3天；30mg/次，静脉点滴3～4天；20mg/次，静脉点滴5天。另外，常用药物有MMC、5Fu、CTX、VP-16等，按不同的止吐方案随机分2组。联用组54例，男36例，女18例；年龄30～70岁，中位年龄58岁。单用组38例，男25例，女13例；年龄35～75岁，中位年龄55岁。两组在年龄、性别、诊断及化疗用药方面均差异无显著性，具可比性。
1.3 抗呕吐治疗方法 (1)联用组化疗前静脉点滴10mg地塞米松及胃复安20mg，君凯3mg用生理盐水50mg稀释后静脉注射，用药时间超过5min。(2)单用组化疗前君凯3mg用生理盐水50mg稀释后静脉注射，用药时间超过5min。
1.4 消化道反应及疗效判定标准 (1)采用1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准进行疗效评价。恶心：无恶心为0度；有但不影响进食和日常生活为Ⅰ度；有恶心，影响进食及日常生活为Ⅱ度；因恶心而卧床为Ⅲ度。呕吐方面：无呕吐为0度；呕吐1～2次/d为Ⅰ度；呕吐3～5次/d为Ⅱ度；呕吐超过5次/d为Ⅲ度。(2)止吐疗效：完全控制(CR)：1日内无呕吐；部分控制(PR)：每日呕吐1～2次；轻度(MR)：每日呕吐3～5次；无效(F)：每日呕吐6次以上。连续观察5天。(CR+PR)%为有效率。
2 结果
2.1 两组止吐疗效(完全缓解+部分缓解)的比较 见表1。表1 两组止吐疗效比较由此可见联用止吐方案呕吐的抑制率明显高于单用组，差异有非常显著性(P<0.05)，提示联用优于单用。
2.2 不良反应 单用组仅少数患者出现便秘(12%)、头晕(10%)、腹部不适(4%)。联用组表现为头晕(18%)、便秘(14%)、腹部不适(5%)，均未出现锥体外系反应。两组副反应症状轻微，经对症处理均可缓解。
3 讨论
化疗药物所致呕吐机制为药物所致，嗜铬细胞释放大量5-HT，作用于迷走神经的5-TH3受体，神经冲动传入呕吐中枢和化学感受器区造成呕吐反射，而君凯的抑制呕吐的机制是拮抗外周和中枢神经5-HT3受体，从而阻断化疗所引起的呕吐反应，动物实验发现皮质激素可增强5-HT3受体阻滞剂的活性[1],胃复安制止恶心呕吐的机制主要是阻滞多巴胺受体。笔者采用君凯、地塞米松及胃复安联合止吐方案，结果表明：联合止吐方案更能有效预防恶心呕吐，有效率高达93%，比单用有效率80%明显提高。故目前，联合止吐方案是行之有效的方案。
【参考文献】
1 Hawthorn J.Dexamethasone can potentiate the anti-emetic action of a 5-HT3 receptor antagonist on cyclophosphamide induced vomiting in the ferret. Er J Cancer，1990,61：56.
作者单位：430063 湖北武昌，武昌铁路医院
(编辑：若 木), 百拇医药(王雪琳)
【关键词】 格拉司琼;化疗;顺铂;联合止吐;预防和控制
化疗所致恶心呕吐，往往使癌症患者不能坚持化疗，故正确处理化疗所致胃肠道反应，对改善其生活质量，提高疗效具有积极作用。本院自2006年1～10月采用君凯注射液，预防联合化疗(均包括顺铂)所致恶心呕吐92例，随机分为2组，比较其联用与单用控制恶心呕吐的疗效，评价两种方案。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本院92例均为住院进行化疗的恶性肿瘤患者，均诊断明确，符合化疗标准，化疗前肝肾功能正常，排除脑转移、胃肠梗阻或非化疗所致的恶心呕吐。患者KPS评分>70分。病例包括肺癌、胃癌、结肠癌、鼻咽癌、食管癌等。
1.2 化疗方案及分组情况 化疗方案及药物剂量用法均为临床通用，全采用联合化疗方案(均包括顺铂)。顺铂用量有40mg/次，静脉点滴3天；30mg/次，静脉点滴3～4天；20mg/次，静脉点滴5天。另外，常用药物有MMC、5Fu、CTX、VP-16等，按不同的止吐方案随机分2组。联用组54例，男36例，女18例；年龄30～70岁，中位年龄58岁。单用组38例，男25例，女13例；年龄35～75岁，中位年龄55岁。两组在年龄、性别、诊断及化疗用药方面均差异无显著性，具可比性。
1.3 抗呕吐治疗方法 (1)联用组化疗前静脉点滴10mg地塞米松及胃复安20mg，君凯3mg用生理盐水50mg稀释后静脉注射，用药时间超过5min。(2)单用组化疗前君凯3mg用生理盐水50mg稀释后静脉注射，用药时间超过5min。
1.4 消化道反应及疗效判定标准 (1)采用1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准进行疗效评价。恶心：无恶心为0度；有但不影响进食和日常生活为Ⅰ度；有恶心，影响进食及日常生活为Ⅱ度；因恶心而卧床为Ⅲ度。呕吐方面：无呕吐为0度；呕吐1～2次/d为Ⅰ度；呕吐3～5次/d为Ⅱ度；呕吐超过5次/d为Ⅲ度。(2)止吐疗效：完全控制(CR)：1日内无呕吐；部分控制(PR)：每日呕吐1～2次；轻度(MR)：每日呕吐3～5次；无效(F)：每日呕吐6次以上。连续观察5天。(CR+PR)%为有效率。
2 结果
2.1 两组止吐疗效(完全缓解+部分缓解)的比较 见表1。表1 两组止吐疗效比较由此可见联用止吐方案呕吐的抑制率明显高于单用组，差异有非常显著性(P<0.05)，提示联用优于单用。
2.2 不良反应 单用组仅少数患者出现便秘(12%)、头晕(10%)、腹部不适(4%)。联用组表现为头晕(18%)、便秘(14%)、腹部不适(5%)，均未出现锥体外系反应。两组副反应症状轻微，经对症处理均可缓解。
3 讨论
化疗药物所致呕吐机制为药物所致，嗜铬细胞释放大量5-HT，作用于迷走神经的5-TH3受体，神经冲动传入呕吐中枢和化学感受器区造成呕吐反射，而君凯的抑制呕吐的机制是拮抗外周和中枢神经5-HT3受体，从而阻断化疗所引起的呕吐反应，动物实验发现皮质激素可增强5-HT3受体阻滞剂的活性[1],胃复安制止恶心呕吐的机制主要是阻滞多巴胺受体。笔者采用君凯、地塞米松及胃复安联合止吐方案，结果表明：联合止吐方案更能有效预防恶心呕吐，有效率高达93%，比单用有效率80%明显提高。故目前，联合止吐方案是行之有效的方案。
【参考文献】
1 Hawthorn J.Dexamethasone can potentiate the anti-emetic action of a 5-HT3 receptor antagonist on cyclophosphamide induced vomiting in the ferret. Er J Cancer，1990,61：56.
作者单位：430063 湖北武昌，武昌铁路医院
(编辑：若 木), 百拇医药(王雪琳)