先天性囊性颅裂修补术围术期的护理
[摘要] 先天性囊性颅裂修补术手术风险大，患儿年龄小，沟通困难，术后易出现各种并发症。通过对38例先天性囊性颅裂修补手术患儿的护理经过回顾，笔者认为在围术期护理过程中，充分的术前准备和术后病情微小变化的观察，以及与患儿家长的有效沟通，是预防术后并发症的重要措施之一。通过精心护理及治疗，上述患儿无一例发生护理并发症，平均住院天数14天，按期痊愈出院。
[关键词] 先天性囊性颅裂；修补术；围术期护理
囊性颅裂又称脑膜膨出，为先天性发育畸形疾病，由于患儿颅骨未正常闭合，致使颅骨缝隙较宽，形成缺损。另一方面原因是脑脊液分泌过多，压力升高形成“水库”式膨出的肿物，出生后即可发现，可随年龄的增长而增大。肿物在患儿啼哭时增大，触诊有波动感。其内容物为大量的脑脊液及部分脑组织的称显性或囊性颅裂，无颅脑组织疝出的称颅裂或称单纯膨出[1]。
1 临床资料
我院在治疗38例先天性囊性颅裂患儿中，其中女12例，男26例，年龄最小的出生后3天，最大的2岁。发生在枕部者有36例，发生在头顶部的有2例。肿物大小为5 cm×6 cm～10 cm×11 cm。平均住院天数为14天。根据患儿年龄小、机体免疫功能低下、其发病部位在颅内，易引起并发症等特点，故手术前后护理对患儿预后的影响很重要。现将我院近几年来对婴幼儿施行囊性颅裂修补手术的护理方法总结如下。
2 围术期护理
2.1 术前准备及护理
2.1.1 皮肤准备 手术前备皮，头部皮肤备净后，用温皂液洗头，清水洗净，然后用0.1%苯扎溴铵消毒，再用无菌纱布包裹以防污染。术前一天再次用0.1%苯扎溴铵消毒，无菌纱布包裹。
2.1.2 饮食指导 术前6 h禁食，由于小儿禁食比较困难，禁食时间不宜过长，可在夜间3时让患儿进食最后1次奶水，手术则定于上午9时进行。
2.1.3 手术体位 多采用俯卧位，使头部偏向一侧，以暴露手术部位而又不影响呼吸为原则，利于及时清除口、鼻内的分泌物，保持呼吸道通畅。
2.2 手术后护理
2.2.1 术后卧位的安置 手术后待患儿生命体征平稳，返回病房，防止头部震动，平卧位头偏向健侧，避免压迫伤口，以减轻张力。神志清醒后使床头垫高15 cm，以减轻脑部水肿和防止颅内压升高。
2.2.2 严密观察病情变化 包括以下两方面：(1)生命体征的观察与护理。按时测量和记录患儿的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并注意神志和瞳孔的改变。患儿在手术后常出现发热症状，体温可在短时间内上升至39 ℃左右，其原因一方面是由于创伤反应，另一方面是在手术过程中因空气及少量血液进入蛛网膜下腔所致，可及时给予物理降温。(2)颅内压的观察与护理。部分患儿可出现颅内压升高的症状与体征[2]，表现为呕吐、拒食、烦躁哭闹(头痛引起)，神志萎靡，进而昏迷，严重者可致死亡，查体可见前囟饱满。这是由于患儿的囊性膨出被切除，颅裂修补后，储存脑脊液的“水库”已不存在，习惯性分泌过多的脑脊液无法得到缓冲，从而导致颅内压升高。因此手术后应加以防治，如严格控制入水量、应用脱水剂等降低颅内压；对巨大型囊性颅裂、脑脊液分泌比较旺盛的患儿，应放置引流管，连接引流袋，引出过多的脑脊液，引流袋每日更换一次，注意无菌操作，待伤口愈合逐渐加管，使患儿慢慢适应，若无不良反应则可拔管，伤口加压包扎[3]。
2.2.3 预防感染，防止并发症发生 (1)严格无菌技术操作。医护人员在治疗和护理患儿前后都应洗净双手[4]，严格无菌技术操作规范。嘱咐家长在接触患儿时也要保持双手和日常用品的清洁。(2)保持患儿伤口敷料的整洁。密切观察伤口有无渗血和渗液，注意渗出量，及时更换被污染的敷料。(3)保持环境清洁。每日开窗通风2～3次，使空气清新，冬季开窗时注意保暖，避免受凉。室内物体表面每日用消毒液和清水各擦拭一次。
2.2.4 心理护理 患儿清醒后及时给予心理安慰。虽然患儿年龄小，但仍能感受到环境的氛围是否友好，因此父母要常用甜美的微笑、和蔼的语言、轻轻地抚摸等与患儿进行交流，使患儿的心情产生愉快感、满足感、安全感，以提升机体免疫力。
3 体会
根据患儿年龄小、病情变化快、手术部位风险较大，且不能正确表达自己的意愿等特点，对围术期的护理很重要，尤其在有效沟通和病情观察方面。在充分做好术前准备的过程中，应特别注意与患儿的父母或重要关系人讲明术前每项准备工作的目的、必要性以及具体的方法，让家长充分理解，才能做到有效沟通[5]。比如，在嘱咐让患儿术前禁食时，不能只简单地告知：“夜间3点以后不能吃饭”，这样家长会产生误解，认为奶和水都不属于饭，怕孩子在做手术时饿着，曾经有两位家长在术前给孩子喂奶和喂水，造成手术延期。另外，由于患儿无法正确表达自己的感受，家长也缺乏相应的知识，不能将所看到的表现与患儿内在的病情变化联系起来，因此，手术后的病情观察及护理对及时发现病情、积极预防并发症尤为重要。手术后护士要全面掌握病情[6]，细心观察患儿的表情、神志、体征等细微的变化，及时发现和评估现存的和潜在的护理问题，制定相应的预防措施，严格遵医治疗和精心护理。在医护上述患儿过程中，无一例发生并发症，均按时痊愈出院。
[参考文献]
1 河南医学院.外科学.郑州：河南科技出版社，1973，195-198.
2 贾玉双，谢微微，林振浪.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤的安全性监测与护理.中华护理杂志，2004，39(12)：912-914.
3 王芳敏，齐中普.先天性骶椎裂伴纤维脂肪瘤的护理1例.中国实用护理杂志，2004，20(1)：55.
4 孙燕萍.某市医院消毒灭菌效果的检测报告.现代预防医学，2005，32(11)：1528-1529.
5 曹佩珍，杨佩璇，吴佩雁,等.沟通理论在暂时性信息交流障碍患者护理中的应用.中华护理杂志，2004，39(7)：514-515.
6 缪建平，潘燕红.重型颅脑损伤的监护进展.中华护理杂志，2004，39(2)：135.
作者单位： 455000 河南安阳，安阳市中医药学校
(本文编辑：宋 青), http://www.100md.com(李纪红)
[关键词] 先天性囊性颅裂；修补术；围术期护理
囊性颅裂又称脑膜膨出，为先天性发育畸形疾病，由于患儿颅骨未正常闭合，致使颅骨缝隙较宽，形成缺损。另一方面原因是脑脊液分泌过多，压力升高形成“水库”式膨出的肿物，出生后即可发现，可随年龄的增长而增大。肿物在患儿啼哭时增大，触诊有波动感。其内容物为大量的脑脊液及部分脑组织的称显性或囊性颅裂，无颅脑组织疝出的称颅裂或称单纯膨出[1]。
1 临床资料
我院在治疗38例先天性囊性颅裂患儿中，其中女12例，男26例，年龄最小的出生后3天，最大的2岁。发生在枕部者有36例，发生在头顶部的有2例。肿物大小为5 cm×6 cm～10 cm×11 cm。平均住院天数为14天。根据患儿年龄小、机体免疫功能低下、其发病部位在颅内，易引起并发症等特点，故手术前后护理对患儿预后的影响很重要。现将我院近几年来对婴幼儿施行囊性颅裂修补手术的护理方法总结如下。
2 围术期护理
2.1 术前准备及护理
2.1.1 皮肤准备 手术前备皮，头部皮肤备净后，用温皂液洗头，清水洗净，然后用0.1%苯扎溴铵消毒，再用无菌纱布包裹以防污染。术前一天再次用0.1%苯扎溴铵消毒，无菌纱布包裹。
2.1.2 饮食指导 术前6 h禁食，由于小儿禁食比较困难，禁食时间不宜过长，可在夜间3时让患儿进食最后1次奶水，手术则定于上午9时进行。
2.1.3 手术体位 多采用俯卧位，使头部偏向一侧，以暴露手术部位而又不影响呼吸为原则，利于及时清除口、鼻内的分泌物，保持呼吸道通畅。
2.2 手术后护理
2.2.1 术后卧位的安置 手术后待患儿生命体征平稳，返回病房，防止头部震动，平卧位头偏向健侧，避免压迫伤口，以减轻张力。神志清醒后使床头垫高15 cm，以减轻脑部水肿和防止颅内压升高。
2.2.2 严密观察病情变化 包括以下两方面：(1)生命体征的观察与护理。按时测量和记录患儿的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并注意神志和瞳孔的改变。患儿在手术后常出现发热症状，体温可在短时间内上升至39 ℃左右，其原因一方面是由于创伤反应，另一方面是在手术过程中因空气及少量血液进入蛛网膜下腔所致，可及时给予物理降温。(2)颅内压的观察与护理。部分患儿可出现颅内压升高的症状与体征[2]，表现为呕吐、拒食、烦躁哭闹(头痛引起)，神志萎靡，进而昏迷，严重者可致死亡，查体可见前囟饱满。这是由于患儿的囊性膨出被切除，颅裂修补后，储存脑脊液的“水库”已不存在，习惯性分泌过多的脑脊液无法得到缓冲，从而导致颅内压升高。因此手术后应加以防治，如严格控制入水量、应用脱水剂等降低颅内压；对巨大型囊性颅裂、脑脊液分泌比较旺盛的患儿，应放置引流管，连接引流袋，引出过多的脑脊液，引流袋每日更换一次，注意无菌操作，待伤口愈合逐渐加管，使患儿慢慢适应，若无不良反应则可拔管，伤口加压包扎[3]。
2.2.3 预防感染，防止并发症发生 (1)严格无菌技术操作。医护人员在治疗和护理患儿前后都应洗净双手[4]，严格无菌技术操作规范。嘱咐家长在接触患儿时也要保持双手和日常用品的清洁。(2)保持患儿伤口敷料的整洁。密切观察伤口有无渗血和渗液，注意渗出量，及时更换被污染的敷料。(3)保持环境清洁。每日开窗通风2～3次，使空气清新，冬季开窗时注意保暖，避免受凉。室内物体表面每日用消毒液和清水各擦拭一次。
2.2.4 心理护理 患儿清醒后及时给予心理安慰。虽然患儿年龄小，但仍能感受到环境的氛围是否友好，因此父母要常用甜美的微笑、和蔼的语言、轻轻地抚摸等与患儿进行交流，使患儿的心情产生愉快感、满足感、安全感，以提升机体免疫力。
3 体会
根据患儿年龄小、病情变化快、手术部位风险较大，且不能正确表达自己的意愿等特点，对围术期的护理很重要，尤其在有效沟通和病情观察方面。在充分做好术前准备的过程中，应特别注意与患儿的父母或重要关系人讲明术前每项准备工作的目的、必要性以及具体的方法，让家长充分理解，才能做到有效沟通[5]。比如，在嘱咐让患儿术前禁食时，不能只简单地告知：“夜间3点以后不能吃饭”，这样家长会产生误解，认为奶和水都不属于饭，怕孩子在做手术时饿着，曾经有两位家长在术前给孩子喂奶和喂水，造成手术延期。另外，由于患儿无法正确表达自己的感受，家长也缺乏相应的知识，不能将所看到的表现与患儿内在的病情变化联系起来，因此，手术后的病情观察及护理对及时发现病情、积极预防并发症尤为重要。手术后护士要全面掌握病情[6]，细心观察患儿的表情、神志、体征等细微的变化，及时发现和评估现存的和潜在的护理问题，制定相应的预防措施，严格遵医治疗和精心护理。在医护上述患儿过程中，无一例发生并发症，均按时痊愈出院。
[参考文献]
1 河南医学院.外科学.郑州：河南科技出版社，1973，195-198.
2 贾玉双，谢微微，林振浪.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤的安全性监测与护理.中华护理杂志，2004，39(12)：912-914.
3 王芳敏，齐中普.先天性骶椎裂伴纤维脂肪瘤的护理1例.中国实用护理杂志，2004，20(1)：55.
4 孙燕萍.某市医院消毒灭菌效果的检测报告.现代预防医学，2005，32(11)：1528-1529.
5 曹佩珍，杨佩璇，吴佩雁,等.沟通理论在暂时性信息交流障碍患者护理中的应用.中华护理杂志，2004，39(7)：514-515.
6 缪建平，潘燕红.重型颅脑损伤的监护进展.中华护理杂志，2004，39(2)：135.
作者单位： 455000 河南安阳，安阳市中医药学校
(本文编辑：宋 青), http://www.100md.com(李纪红)