187例早期胃癌临床病理回顾性分析
摘要 目的：总结分析早期胃癌的临床及病理特点，提高对早期胃癌的检出率。 方法：选择开展内镜以来，20年间胃镜发现并行外科手术后经病理证实为早期胃癌的病例187例，对病理组织学特点及随访结果加以分析。结果：早期胃癌切除占胃癌切除的4.99%；电子内镜检查活检证实为早期胃癌的阳性率为93.1%(174/187)；部位以胃窦居多占49.2%；Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型早期胃癌检出率分别为25.7%、 54.0%及20.3%。结论：早期胃癌临床无特征性症状，诊断主要靠内镜医师认真细致观察和识别早期胃癌的形态改变。
关键词 早期胃癌; 临床病理特征; 生存率
A Clinicaopathological Retrospective Analysis of 187 Cases of Early Gastric Cancer
TIAN Xuyang,GAO Yanjun,YANG Li
(Department of Pathology,The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou 014030,China)
Abstract Objective: To analyze clinical and pathologic features of the early gastric cancer. Methods：To study and analyse histopathologic and follow-up findings in 187 patients treated in our hospital in the past 20 years since the application of endoscopey,who after endoscopy and surgery have been pathologically identified as early gastric cancer. Results：Excision of early gastric cancer accounts for 4.99% of the total excision of gastric cancer.174 cases of early gastric cancer are found out of 187 patients(93.1%) by endoscopic biopsy, mainly in gastric antrum(49.2%).The detectable rate of early gastric cancer type I, II, and III is 25.7%，54.0%，20.3%, respectively. Conclusion：Early gastric cancer clinically has no characteristic manifestations and diagnosis mainly depends on careful observation through endoscopy and identification of its changes in pattern.
Key words Early gastric cancer；Clinicopathologic features；Survival rate
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤首位。近年来，胃癌的发病率呈逐年上升的趋势，在国内有些地区已居恶性肿瘤的首位。早期胃癌(early gastric cancer，EGC) 是指癌组织浸润深度仅限于黏膜层及黏膜下层，不管淋巴结是否有转移[1]。内镜检查仍然是早期胃癌诊断的主要方法，胃癌的早期诊断、早期治疗对胃癌患者的预后有重要的意义。
1 资料与方法
1.1 资料 收集1980年至2000年我院消化病研究所开展内镜以来，经胃镜检查发现胃癌3 747例，其中经术后病理证实的早期胃癌187例。
1.2 方法 所有手术切除标本4%福尔马林固定，梯度酒精脱水，石蜡包埋。常规HE 染色, 片厚4μm，显微镜下观察。187例中男性140例、女性47例，年龄26~77岁，平均年龄 47.6 岁。
2 结果
2.1 临床资料 临床表现以上腹部饱胀不适为主80例，占42.8%；上腹疼痛52例，占27.8%；黑便17例，占9.1%，同时伴呕血3例；消瘦8例，占4.3%；便潜血阳性15例，占8.0%；有胃癌家族史13例，占7.0%；上腹剑突下压痛2例，占1.1%。病程最长2年，最短3周，平均21.6个月，病程长者均有近期症状加重史。
2.2 肉眼分型 根据日本内镜学会标准进行分型，Ⅰ型(隆起型)48例，占25.7%；Ⅱ型(平坦型)101例，占54.0%(其中Ⅱa 9例，Ⅱa+Ⅱc型21例，Ⅱb型48例，Ⅱc型23例)，Ⅲ型(溃疡型)38例，占20.3%。
2.3 病变部位与病灶大小 位于胃窦部92例(占49.2%)，胃体部45例(占24.1%)，胃角部39例(占20.9%)，胃底贲门部11例(占5.88%)。肿瘤病灶大小按肿瘤最大直径计算，直径<5mm 19例，5~10mm 55例，11~20mm 83例，21~30mm 17例，肿瘤直径>30mm 13例。早期胃癌的部位及大小分布见表1。
表1 187例早期胃癌的部位及大小(略)
2.4 病灶浸润深度及淋巴结转移情况 187例中黏膜内癌121例(64.7%)，黏膜下层癌66例(35.3%)；其中黏膜内癌淋巴结转移7例(5.79%)，黏膜下层癌淋巴结转移26例(39.3%)。病灶大小与浸润度关系见表2。
表2 187例早期胃癌病灶大小与浸润度关系(略)
2.5 病理组织学分类 采用WHO(2000年)分类标准，其中管状腺癌126例(高分化66 例，中分化34例，低分化26 例)，乳头状腺癌 19 例，黏液腺癌28例，印戒细胞癌14例。
2.6 幽门螺杆菌(Hp)感染率 187例中167例活检进行了Hp染色(快速尿素酶染色)，其Hp阳性率为89.3%(167/187)。
2.7 随访结果 本组病例经过随访，无淋巴结转移者5年生存黏膜内癌为108例，生存率94.7%(108/114)；黏膜下层癌为33例，生存率82.5%(33/40)。10年以上生存黏膜内癌102例，生存率89.5%(102/114)；黏膜下层癌生存24例(24/40)，生存率60 %。有淋巴结转移5年生存率15.2%(5/33)。
2 讨论
早期胃癌的临床症状与消化道疾病相比较无特异性[2]，本组病例中症状上表现为上腹部饱胀不适、疼痛、消瘦、黑便伴呕血、便潜血阳性，体征仅2例有上腹剑突下压痛，提示早期胃癌临表现多无特异性。现在认为胃癌的自然病程是一个较缓慢的过程[3,4]， 从早期阶段发展到进展期约需要3~4年时间。随着内镜技术的改进与大规模人群普查的开展，EGC的检出率也日益增加，据日本的研究报道超过30.0%[5]，而我院从1980年开展内镜检查以来，共发现胃癌3 747例，其中经术后病理证实的早期胃癌187例，占总检出率的4.99%，分析其原因，与未开展人群普查及内镜医生对早期胃癌的内镜下表现不熟悉所造成。早期胃癌好发部位顺序以胃窦、胃角、胃体、贲门为序。病理分型大多为高分化管状腺癌，与目前大多数文献报道一致。本组有近半数患者癌周黏膜存在萎缩性胃炎和中、重度异型增生，可见加强对癌前病变的随访有助于提高早期胃癌的诊断率。通过随访结果可见癌的浸润是否局限于黏膜内或已波及黏膜下层对预后影响较大。因此，胃癌的早期诊断可以提高患者的 5 年生存率，降低死亡率。邢福成等[6]报告，晚期胃癌5年生存率仅为10%~20%，提示胃癌只要早期发现，早期切除是能够有效控制的。本组黏膜内癌淋巴结转移7例(5.79%)，黏膜下层癌淋巴结转移26例(39.3%)，有淋巴结转移5年生存率仅为15.2%(5/33)，与文献相符[7]，说明有淋巴结转移的预后极差。Hp感染在胃癌发生发展中起着重要作用，本文资料Hp阳性率为89.3%。有研究表明，Hp在致癌链的数个步骤中有着重要作用，其致癌作用是经过较长时间，通过可溶性细菌产物或感染引起的炎症反应进行的。在幽门螺杆菌基因组的研究中，不是所有的菌株在恶性发展中都起到相同作用，感染Cag阳性的幽门螺杆菌株和胃癌发展相关。因此，对感染Cag阳性的Hp的患者应积极治疗，密切随访。通过对187例诊断胃早期癌的回顾性研究，体会是：(1)由于早期胃癌患者多无特征性症状，要提高早期胃癌的诊断率，内镜医师必须掌握和熟悉早期胃癌的内镜下的形态特点，把好镜下关。(2)加强内镜医生早癌意识，特别是对胃窦部等胃癌的好发部位应重点检查，提高早期胃癌的检出率。(3)对内镜下疑为早期胃癌，但活检未能证实者，应在2周内重复胃镜检查，并多方向取材活检以防漏诊。(4)早期胃癌可因抗溃疡药物治疗而出现假愈合[8] ，因此，胃溃疡愈合处仍应取材活检，定期随访，内镜复查，争取早诊断、早治疗，以获得良好的预后。187例早期胃癌，一次性内镜检查确诊174例，检出率为93.1%，进一步说明胃镜作为胃疾病最终诊断手段，其重要应用价值在于胃癌的早期诊断。一旦确诊则应早期积极治疗，对提高病人的生存率有着极其重要的临床意义。
参考文献
[1] Hayashi H,Ochiai T,Suzuki T,et al.Superiority of a new UICC-TNM staging system for gastric carcinoma [J] .Surgery,2000,127(2):129-135.
[2] Breslin NP,Thomson AB,Bailey RJ, et al.Gastric cancer and other endoscopic diagnoses in patients with benign dyspepsia [J] .Gut,2000,46(1):93-97.
[3] Tsukuma H,Oshima A, Narahara H, et al.Natural history of early gastric cancer: a non-concurrent, long term,follow up study [J].Gut, 2000,47(5):618-621.
[4] Axon A.Natural history of early gastric cancer [J].Gut,2000,47(5):609.
[5] Sano T, Kobori O, Muto T. Lymph node metastasis from early gastric cancer: endoscopic resection of tumor [J].Br J Surg,1992,79(3):241-244.
[6] 邢福成,王殿昌.早期胃癌内镜下切除能否根治[J].国外医学.肿瘤学分册,2001,28(4):304-306.
[7] Kojima T,Parra-Blanco A,Takahashi H,et al.Outcome of endoscopic mucosal resection for early gastric cancer: review of the Japanese literature [J] .Gastrointest Endosc.1998,48(5):554-555.
[8] 徐顺福,赵志泉.早期胃癌的诊治进展[J].中国航天工业医药, 2001,3(5):74-76.
(包头医学院第二附属医院病理科，内蒙古包头 014030), 百拇医药(田旭阳 高艳君 杨莉)
关键词 早期胃癌; 临床病理特征; 生存率
A Clinicaopathological Retrospective Analysis of 187 Cases of Early Gastric Cancer
TIAN Xuyang,GAO Yanjun,YANG Li
(Department of Pathology,The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou 014030,China)
Abstract Objective: To analyze clinical and pathologic features of the early gastric cancer. Methods：To study and analyse histopathologic and follow-up findings in 187 patients treated in our hospital in the past 20 years since the application of endoscopey,who after endoscopy and surgery have been pathologically identified as early gastric cancer. Results：Excision of early gastric cancer accounts for 4.99% of the total excision of gastric cancer.174 cases of early gastric cancer are found out of 187 patients(93.1%) by endoscopic biopsy, mainly in gastric antrum(49.2%).The detectable rate of early gastric cancer type I, II, and III is 25.7%，54.0%，20.3%, respectively. Conclusion：Early gastric cancer clinically has no characteristic manifestations and diagnosis mainly depends on careful observation through endoscopy and identification of its changes in pattern.
Key words Early gastric cancer；Clinicopathologic features；Survival rate
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤首位。近年来，胃癌的发病率呈逐年上升的趋势，在国内有些地区已居恶性肿瘤的首位。早期胃癌(early gastric cancer，EGC) 是指癌组织浸润深度仅限于黏膜层及黏膜下层，不管淋巴结是否有转移[1]。内镜检查仍然是早期胃癌诊断的主要方法，胃癌的早期诊断、早期治疗对胃癌患者的预后有重要的意义。
1 资料与方法
1.1 资料 收集1980年至2000年我院消化病研究所开展内镜以来，经胃镜检查发现胃癌3 747例，其中经术后病理证实的早期胃癌187例。
1.2 方法 所有手术切除标本4%福尔马林固定，梯度酒精脱水，石蜡包埋。常规HE 染色, 片厚4μm，显微镜下观察。187例中男性140例、女性47例，年龄26~77岁，平均年龄 47.6 岁。
2 结果
2.1 临床资料 临床表现以上腹部饱胀不适为主80例，占42.8%；上腹疼痛52例，占27.8%；黑便17例，占9.1%，同时伴呕血3例；消瘦8例，占4.3%；便潜血阳性15例，占8.0%；有胃癌家族史13例，占7.0%；上腹剑突下压痛2例，占1.1%。病程最长2年，最短3周，平均21.6个月，病程长者均有近期症状加重史。
2.2 肉眼分型 根据日本内镜学会标准进行分型，Ⅰ型(隆起型)48例，占25.7%；Ⅱ型(平坦型)101例，占54.0%(其中Ⅱa 9例，Ⅱa+Ⅱc型21例，Ⅱb型48例，Ⅱc型23例)，Ⅲ型(溃疡型)38例，占20.3%。
2.3 病变部位与病灶大小 位于胃窦部92例(占49.2%)，胃体部45例(占24.1%)，胃角部39例(占20.9%)，胃底贲门部11例(占5.88%)。肿瘤病灶大小按肿瘤最大直径计算，直径<5mm 19例，5~10mm 55例，11~20mm 83例，21~30mm 17例，肿瘤直径>30mm 13例。早期胃癌的部位及大小分布见表1。
表1 187例早期胃癌的部位及大小(略)
2.4 病灶浸润深度及淋巴结转移情况 187例中黏膜内癌121例(64.7%)，黏膜下层癌66例(35.3%)；其中黏膜内癌淋巴结转移7例(5.79%)，黏膜下层癌淋巴结转移26例(39.3%)。病灶大小与浸润度关系见表2。
表2 187例早期胃癌病灶大小与浸润度关系(略)
2.5 病理组织学分类 采用WHO(2000年)分类标准，其中管状腺癌126例(高分化66 例，中分化34例，低分化26 例)，乳头状腺癌 19 例，黏液腺癌28例，印戒细胞癌14例。
2.6 幽门螺杆菌(Hp)感染率 187例中167例活检进行了Hp染色(快速尿素酶染色)，其Hp阳性率为89.3%(167/187)。
2.7 随访结果 本组病例经过随访，无淋巴结转移者5年生存黏膜内癌为108例，生存率94.7%(108/114)；黏膜下层癌为33例，生存率82.5%(33/40)。10年以上生存黏膜内癌102例，生存率89.5%(102/114)；黏膜下层癌生存24例(24/40)，生存率60 %。有淋巴结转移5年生存率15.2%(5/33)。
2 讨论
早期胃癌的临床症状与消化道疾病相比较无特异性[2]，本组病例中症状上表现为上腹部饱胀不适、疼痛、消瘦、黑便伴呕血、便潜血阳性，体征仅2例有上腹剑突下压痛，提示早期胃癌临表现多无特异性。现在认为胃癌的自然病程是一个较缓慢的过程[3,4]， 从早期阶段发展到进展期约需要3~4年时间。随着内镜技术的改进与大规模人群普查的开展，EGC的检出率也日益增加，据日本的研究报道超过30.0%[5]，而我院从1980年开展内镜检查以来，共发现胃癌3 747例，其中经术后病理证实的早期胃癌187例，占总检出率的4.99%，分析其原因，与未开展人群普查及内镜医生对早期胃癌的内镜下表现不熟悉所造成。早期胃癌好发部位顺序以胃窦、胃角、胃体、贲门为序。病理分型大多为高分化管状腺癌，与目前大多数文献报道一致。本组有近半数患者癌周黏膜存在萎缩性胃炎和中、重度异型增生，可见加强对癌前病变的随访有助于提高早期胃癌的诊断率。通过随访结果可见癌的浸润是否局限于黏膜内或已波及黏膜下层对预后影响较大。因此，胃癌的早期诊断可以提高患者的 5 年生存率，降低死亡率。邢福成等[6]报告，晚期胃癌5年生存率仅为10%~20%，提示胃癌只要早期发现，早期切除是能够有效控制的。本组黏膜内癌淋巴结转移7例(5.79%)，黏膜下层癌淋巴结转移26例(39.3%)，有淋巴结转移5年生存率仅为15.2%(5/33)，与文献相符[7]，说明有淋巴结转移的预后极差。Hp感染在胃癌发生发展中起着重要作用，本文资料Hp阳性率为89.3%。有研究表明，Hp在致癌链的数个步骤中有着重要作用，其致癌作用是经过较长时间，通过可溶性细菌产物或感染引起的炎症反应进行的。在幽门螺杆菌基因组的研究中，不是所有的菌株在恶性发展中都起到相同作用，感染Cag阳性的幽门螺杆菌株和胃癌发展相关。因此，对感染Cag阳性的Hp的患者应积极治疗，密切随访。通过对187例诊断胃早期癌的回顾性研究，体会是：(1)由于早期胃癌患者多无特征性症状，要提高早期胃癌的诊断率，内镜医师必须掌握和熟悉早期胃癌的内镜下的形态特点，把好镜下关。(2)加强内镜医生早癌意识，特别是对胃窦部等胃癌的好发部位应重点检查，提高早期胃癌的检出率。(3)对内镜下疑为早期胃癌，但活检未能证实者，应在2周内重复胃镜检查，并多方向取材活检以防漏诊。(4)早期胃癌可因抗溃疡药物治疗而出现假愈合[8] ，因此，胃溃疡愈合处仍应取材活检，定期随访，内镜复查，争取早诊断、早治疗，以获得良好的预后。187例早期胃癌，一次性内镜检查确诊174例，检出率为93.1%，进一步说明胃镜作为胃疾病最终诊断手段，其重要应用价值在于胃癌的早期诊断。一旦确诊则应早期积极治疗，对提高病人的生存率有着极其重要的临床意义。
参考文献
[1] Hayashi H,Ochiai T,Suzuki T,et al.Superiority of a new UICC-TNM staging system for gastric carcinoma [J] .Surgery,2000,127(2):129-135.
[2] Breslin NP,Thomson AB,Bailey RJ, et al.Gastric cancer and other endoscopic diagnoses in patients with benign dyspepsia [J] .Gut,2000,46(1):93-97.
[3] Tsukuma H,Oshima A, Narahara H, et al.Natural history of early gastric cancer: a non-concurrent, long term,follow up study [J].Gut, 2000,47(5):618-621.
[4] Axon A.Natural history of early gastric cancer [J].Gut,2000,47(5):609.
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[6] 邢福成,王殿昌.早期胃癌内镜下切除能否根治[J].国外医学.肿瘤学分册,2001,28(4):304-306.
[7] Kojima T,Parra-Blanco A,Takahashi H,et al.Outcome of endoscopic mucosal resection for early gastric cancer: review of the Japanese literature [J] .Gastrointest Endosc.1998,48(5):554-555.
[8] 徐顺福,赵志泉.早期胃癌的诊治进展[J].中国航天工业医药, 2001,3(5):74-76.
(包头医学院第二附属医院病理科，内蒙古包头 014030), 百拇医药(田旭阳 高艳君 杨莉)