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编号:11430327
热敷在激光治疗阻塞性泪道疾病中的作用及疗效观察
http://www.100md.com 宋泽菊
热敷;阻塞性泪道疾病;激光;疗效,,],热敷;阻塞性泪道疾病;激光;疗效,1资料与方法,2结果,3讨论,[参考文献]
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     热敷在激光治疗阻塞性泪道疾病中的作用及疗效观察 (pdf)

    [摘要] 目的 探讨热敷在激光治疗阻塞性泪道疾病中的作用。方法 将74例阻塞性泪道疾病患者按就诊次序分两组,试验组37例,对照组37例,两组均行激光泪道成形术,常规联合药物治疗,试验组术后行热敷。结果 两组患者自觉症状、再次通畅率、疗效差异有显著性,试验组优于对照组。结论 热敷有利于缓解疼痛,减少再阻塞,提高了激光治疗阻塞性泪道疾病的治疗效果。

    [关键词] 热敷;阻塞性泪道疾病;激光;疗效

    阻塞性泪道疾病是一类常见眼病,治疗方法很多,目的是重建或恢复泪液引流的通路。激光泪道成形术是近年国内开展的一项新技术。我们自2004年3月应用脉冲Na:YAG激光治疗各种泪道阻塞74例85眼,并对试验组辅以热敷,对其疗效的观察报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 2004年3月~2005年12月在我院接受激光泪道成形术的阻塞性泪道疾病患者74例85眼,按就诊次序分两组,单序号为试验组,37例43眼,男9例11眼,女28例32眼,年龄21~80岁,平均46岁,按阻塞部位分:泪小点阻塞2眼,泪小(总)管阻塞10眼,鼻泪管阻塞26眼,慢性泪囊炎5眼,病程2个月~21年,平均5.6年;双序号为对照组,37例42眼,男9例10眼,女28例32眼,年龄18~78岁,平均45岁,泪小点阻塞3眼,泪小(总)管阻塞9眼,鼻泪管阻塞25眼,慢性泪囊炎5眼,病程2个月~20年,平均5.5年。两组患者在年龄、性别、病程及阻塞部位等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。

    1.2 器械设备 JLER-Y11B型脉冲Na:YAG激光泪道治疗机(武汉市晶利尔激光设备有限公司生产),波长为532 nm绿色可见光、输出光纤芯径0.4 mm,输出功率8~15W,采用半导体激光作指示光。9~12号带针芯的专用空心泪道探针。前端封闭两侧有小孔的泪道冲洗针及常规泪道冲洗物品。

    1.3 诊断标准[1] 患者均有溢泪症状,泪道冲洗不通,冲洗液反流。

    1.4 治疗方法 所有病例由同一护士实施治疗。先行诊断性冲洗,确定阻塞部位,有溢脓者需用抗生素液冲洗至无脓液后方可行激光手术。表麻后,嘱患者仰卧。泪小点扩张器扩张泪小点,用带针芯的泪道探针常规泪道探通法,自泪小点进至阻塞处,拔出针芯,插入光纤至阻塞处,选择适当能量、频率,启动脚踏开关,打通阻塞部位,光纤有明显落空感时拔出光纤,生理盐水予以冲洗,咽部有盐水流入则疏通成功。留置探针15 min,注入庆大霉毒8万u和地塞米松5 mg的混合液,然后注入典必殊眼膏,作为泪道充填物,以防再次粘连并起到抗感染、消肿的作用。单纯泪小管阻塞,打通后有的患者只需用庆大霉素+地塞米松冲洗即可。泪小点阻塞者:于显微镜下寻找泪小点及阻塞处,导光纤维直接置于阻塞处击射,待阻塞汽化后,有落空感出现即停止。

    1.5 术后处理 术后均常规应用抗生素眼液滴眼,1%麻呋滴鼻液滴鼻,庆大霉素和地塞米松冲洗泪道,术后未用眼膏的患者第二天来冲洗,用眼膏的患者第四天来冲洗,如通畅无反流,隔日再来冲洗,以后每周冲洗1~2次,连续一个表1 随访6个月两组患者的疗效比较注:P<0.05,两组差异有显著性,具有统计学意义月,第2个月起每半月冲洗1次,连续5个月,随访1年。嘱试验组患者术后当天开始行热敷,用毛巾折叠成数层小方块,浸入温开水中,拧至不滴水,敷于眼鼻部,及时更换,使保持温度在45 ℃~50 ℃,持续敷30 min,每日2次,术后连续敷2周。

     2 结果

    2.1 治疗标准[2] 痊愈:治疗结束后,流泪、溢脓症状消失,泪道冲洗通畅且无反流;无效:溢泪或溢脓症状无改善,泪道冲洗不通或冲洗虽鼻腔有水,但仍有黏性分泌物反流。

    2.2 治疗结果 试验组术后肿痛、出血较轻,再次行泪道冲洗时进针容易,注入通畅。而对照组术后肿痛、出血较重,再次行泪道冲洗时滞针感明显,冲洗阻力较大,其再次阻塞率明显高于试验组。6个月对患者随访,对照组治愈34眼,治愈率80.95%;试验组治愈40眼,治愈率93.02%。试验组的疗效明显优于对照组,其治疗结果见表1。

     3 讨论

    20世纪90年代以来,激光技术应用于泪道疾病的治疗,使原来没有很好治疗方法的阻塞性泪道疾病得到了新的治疗进展,且手术时间短、损伤小、费用低、无面部皮肤瘢痕,患者易于接受,使90%患者避免常规手术治疗,是阻塞性泪道疾病治疗史上极大的进步。但是,部分患者术后出现水肿、出血、疼痛、易发生再阻塞,我们在术后加用热敷改善了上述症状。热敷有促进血液循环,减轻局部组织水肿、减轻疼痛的作用,有利于药物的吸收,能促进创面愈合,减轻泪道术后粘连阻塞,起到了减少泪道再阻塞的作用 ......

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