给社区卫生来点持续力
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我国社区卫生机构建设成效显著，现在需要更多关注保证其可持续发展。(本报记者 李蕴明 摄)
在4月21~23日召开的“加强社区卫生服务内涵建设研讨会”上，演讲嘉宾和参会代表就如何在现阶段规范性地建设社区卫生服务体系，如何在建设中确保未来的可持续发展等进行了广泛讨论和深入交流。
公办还是民办
目前的社区卫生服务机构中48%为政府办，非政府办的为52%。研讨会上不少与会代表对社会办的比例应当控制在什么样的范围提出了疑问。中国医院协会社区卫生服务分会主任委员李长明指出，国家社区卫生服务工作的原则之一就是政府主导，但是政府主导不等于政府包办。政府主导是强调社区卫生服务的公益性、完成基本卫生保健任务，还应对多元化办社区卫生服务作出积极的探索，政府要设定合理的补偿机制。
政府办和非政府办的比例不能一刀切、一概而论，而是要实事求是、因地制宜地选择。比如卫生资源比较丰富的地区，政府可以在政府办的卫生服务机构中选择性地将其中的一部分转为社区卫生服务机构。而卫生资源比较匮乏的地区，应当招收民办卫生服务机构提供社区卫生服务，政府通过补助以确保其公益性，同时完善网络建设。
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对于政府主导是否是上世纪70年代医疗服务模式的回归，上海交通大学卫生管理学院副院长鲍勇肯定地说：不是简单的回归，而是一种升华。首先，明确了健康是政府的责任；其次，提供了多种模式，允许多元化办医；第三，从事服务的人员不是赤脚医生而是接受过培训的全科医师；第四，评价体系的改变由供方的自我评价转化为需方的评价。
期待外部支持
在研讨会上，就社区可持续发展，上海市卫生局科研与教育处处长张勘引用了联合国教科文组织的定义，介绍“可持续发展是在不以牺牲后代人需要的基础上满足当代人的需要” 。他指出，目前在社区卫生服务建设中出现了“三重三轻”的现象，即重硬件轻软件、重有形轻无形、重临床轻科教，提醒行政主管部门和社区卫生工作者从长远的角度应平衡地发展，将投入前移，重心下移。
江苏省无锡市卫生局副局长方佩英认为，从政府的角度来说，确保社区卫生服务在内的医疗体系能健康运转，需要在政策法规和资金两方面予以支持。他希望国家尽快颁布相关法规来明确对于健康卫生领域的投入，行政主管部门尽快明确基本卫生服务和公共卫生服务的范围和项目。不少代表也反映当地政府还尚未明确当地的公共卫生投入金额，有的地方虽已明确但资金未到位，政府从供方转变为需方而相应产生的评价体系变化也亟待探索建立。
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国内不同省、市和地区的差异非常大，也造成目前社区卫生发展水平不均衡的现状。例如，无锡市虽已铺就100%的社区卫生覆盖网，但有些地区仍存在卫生服务机构的设置缺口；上海市部分区域的公共卫生投入达到了50元/人，但部分欠发达地区的人均费用仍不足5元。要解决这些问题，建议适当引入外部资金支持。
加强内涵建设
除了对外部环境问题进行热烈讨论外，上海交通大学卫生管理学院副院长鲍勇教授也一再强调社区卫生服务机构的内涵建设是未来社区卫生服务持续发展的关键。
鲍勇说，国内的普遍状况包括：尚未转变专科模式，下沉式服务不到位，人才匮乏，以专科和中专为主力军，导致服务技术和水平有限，难以赢得老百姓的信任。重中之重是从业者自身的观念要转变，思路随着机构牌子的更替而更替。做法有三点：在重技能培训的同时要提高人文精神，先为社会工作者后为全科医师；服务功能与流程要转变，成为百姓的亲密熟人；科室内涵建设与社区卫生要相匹配，同时适当发展特色科室。
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另据悉，在中医药进社区方面，国家中医药管理局牵头制定了计划，要在过去两年25个中医药示范区的试验基础上细化评选系统，预计在2010年发展到100个示范区，在更长远的时间，实现所有中医药服务进入社区卫生服务机构，并且达到一定的比例。今年还将展开中医全科医师培训，制定中医主任全科医师职称评定的配套文件。此举将有力提高中医药在社区的应用水平。
缩短东西差距
国家中医药管理局医政司司长许志仁在会议上透露，今年6月，国务院将在西部省市开展一次社区卫生服务经验交流会，对社区工作进行阶段性总结。目前，东部经济发达地区的社区卫生服务建设比较快，尤其在硬件配套方面超过了国家的基本要求，但在中西部地区，有1/3的社区卫生服务中心或站点需要靠租房设点，70%目前达不到国务院配套文件的要求。大城市与小城市、东部与西部的差距十分明显。年内将在全国各地选择30个左右的城市作为示范城市，全面按照国务院的指导意见和配套文件实施社区卫生服务工作，加快提高全国各地的达标比例。, http://www.100md.com(驻沪记者 张莉)