注射疫苗，接种“健康”
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本报记者 张莉 戴丹 摄
前些时候，记者在网上碰到一位相熟的在上海某社区中心保健科工作的刘医生，聊到她最近的工作安排时，她无意中提及更新社区中心预防免疫宣传栏的事，因为“全国儿童预防接种宣传日”又到了，宣传栏的内容设置紧紧围绕今年的主题——“让每个儿童都能按时接种疫苗是各级政府的责任”而展开。
好消息： 疫苗品种增加，接种人群扩大
在每周例行的预防接种日里，小孩的哭声总是不断地从免疫接种室传出，刘医生和同事们忙个不停。说起今年的“4·25全国儿童预防接种宣传日”，刘医生告诉记者，今年上海最明显的变化就是免疫规划疫苗的品种增加了，接种的对象也扩大了。
原来，除卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、“百日咳-白喉-破伤风”联合疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗等5种纳入国家免疫规划的疫苗外，上海市的免费规划疫苗中又增加了流行性乙型脑炎疫苗和流行性脑脊髓膜炎疫苗。
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对于刘医生和她的同事而言，4月25日之后他们还要忙乎一阵子——从预防宣传日那天起，上海各社区中心开展为期两周的免疫规划疫苗“查漏补种”行动，要求负责接种的各医疗机构深入外来儿童集聚地区，宣传儿童预防接种的意义，调查辖区内外来儿童的流动信息，为适龄儿童建卡建证并纳入管理，同时为外来流动儿童做乙肝疫苗、乙脑疫苗为主的补种工作。“流动人口儿童与本地儿童一样，接种上述7种免疫规划疫苗都是全程免费的。”
中国疾病预防控制中心的相关工作人员告诉记者，目前有计划要扩大的国家免疫规划，大抵包括扩大儿童接种国家免疫规划疫苗范围、新加入疫情控制储备疫苗等，具体的品种还在讨论中。不过，在进展较快的地区，如天津市，就从4月1日起把A+C群流脑疫苗(原免疫规划中仅为A群流脑疫苗)和“麻腮风”三联疫苗纳入了免疫规划程序，也就是说，在3岁和6岁儿童中接种A+C群流脑疫苗、在18~24月龄和5岁儿童中接种“麻腮风”三联疫苗，均实行免费。
除了上海，记者从其他地区的一些社区中心负责人处也了解到，自中央提出“今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。在免费救治艾滋病、血吸虫病等传染病患者的基础上，扩大免费救治病种”后，各地已经开始有计划、有步骤地展开行动了。
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可以肯定地说，预防接种是一项投资最小、让接种人群获益最大的工作。如果接种疫苗人群未能占到1个区域的绝大多数，就不能对人群起到很好的保护作用。北京一位社区医生指出，由于其所在辖区内流动人口的儿童居所变动频繁，预防保健服务沟通不便，流动人口儿童免疫接种情况不甚理想。好在，针对流动人口这一免疫规划的薄弱环节，各地纷纷展开了“查漏补种”行动。“北京在4月初启动了2007年学龄前流动儿童强化‘查漏补种’工作，是历年来接种疫苗种类最多的一次，可以预防10种法定传染病呢。”
搞好接种工作： 做真正意义上的“居民健康守门人”
对比2006年“同样的权利，同样的健康——关注流动儿童预防接种”和2005年“实施免疫规划，保护儿童健康”的宣传主题，今年的主题强化了政府的职责。
毫无疑问，疾病预防控制工作是典型的公共产品，必须强调政府干预和调节的主导作用。国家免疫规划工作目标的制订及其组织实施过程，都是一种政府行为。而记者就预防接种问题采访一社区中心时，该中心负责人透露了她的忧虑。
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难题一，虽说一类疫苗由国家出经费购买，但注射器等耗材需社区中心自行承担，这对原本收入不高的社区而言是难以承受的。对此，中国疾病预防控制中心的一位工作人员坦言，各级政府的职责包括宣传、动员和部门间的协调等，但经费是很重要的因素，基本经费需要各级政府来承担。可以说，政府投入经费的情况直接影响着当地免疫规划的进展。在上海，由于获得了政府全额足够、逐年增加的免疫规划专项经费，该市儿童的国家免疫规划疫苗接种率多年来始终保持在99%左右的高水平，外来儿童的接种率也达到了85%以上。
另一难题是免疫规划工作发展不平衡，薄弱地区范围扩大，部分地区接种率下降。2004年全国计划免疫审评结果显示，麻疹疫苗、“百白破”联合疫苗、脊灰疫苗、卡介苗接种率低于85%的县分别有37个、33个、28个、11个，分别占抽样县总数的13.55%、12.09%、10.26%、4.01%，而在1991年免疫规划第二个85%目标审评时，被调查的284个县中，仅有1个县的上述疫苗接种率未达到85%的要求。乙肝疫苗接种调查有131个县(占全国抽样县的48.0%)首针及时接种率均低于75%，12个省全程接种率低于85%。
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面对上述难题，有关人士建议，要进一步明确政府各部门的职责，明确各级卫生服务机构的职责，规范预防接种行为，重点解决疫苗的使用管理、预防接种异常反应及补偿机制等问题。此外，要保证免疫规划工作实施，就必须把免疫规划工作的重点继续放在农村地区，这也意味着基层医生有了新的挑战：加强流动人口、贫困地区、边远地区的预防接种，努力提高接种质量和接种率，保证每名儿童都有预防接种的机会，消除免疫空白。
“随着政府对计划免疫的逐渐重视，相信社区的预防接种工作会更进一步地展开。当疫苗接种成为有效的免疫屏障，我们就能成为真正意义上的‘居民健康守门人’了。”忙碌中的刘医生如是说。
特别提示
接种时间应视孩子健康状况而定
■任会斌
眼下，各地正积极开展儿童防疫工作。儿科专家建议，接种疫苗前，家长、防疫部门应留意幼儿的身体健康状况和病史，否则，接种疫苗后的幼儿有可能出现发热等不良反应。
4月中旬以来，包括内蒙古医学院第一附属医院在内的部分地区，陆续收治了一些接种疫苗后出现发烧、呕吐等反应的幼儿，部分幼儿还出现高热症状。据内蒙古医学院第一附属医院儿科专家马超介绍，出现不良反应的幼儿送到医院后，经过治疗和护理，发热、呕吐等不良反应很快就会消失。他们在询问儿童家长后得知，这些幼儿在接种疫苗前大多身体较弱或有感冒等症状，部分儿童还有接种疫苗后出现不良反应的病史。
马超分析说，注射疫苗时机的选择应视幼儿健康状况而定，否则很可能会出现发烧、呕吐、皮疹等不良反应。为此特别提醒基层医生，在接种疫苗前必须密切留意并提醒家长注意幼儿的健康状况。, 百拇医药(李蕴明)