“揣”上新农合进城
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(资料图片)
4月24日，石家庄的天气开始渐渐转晴，在碧水清园建筑工地附近，一群农民工正围着10多名石家庄燕赵医院的医师们问这问那。这是裕华社区与燕赵医院一起为农民工举行的义诊活动，在为他们量血压，做心、肺功能等检查之后，医师们还向他们讲述了基本保健知识以及疾病治疗常识等。第二天还有部分农民工在燕赵医院接受免费体检。
燕赵医院是石家庄市区级外来务工人员定点医院。挂牌1年来，该院为不少农民工进行了免费体检，结果显示，肌肉劳损、消化系统疾病等是其高发疾病，不少农民工需要进一步检查或者患了疾病需要治疗，但是接受治疗的却寥寥无几。
健康问题不容乐观
燕赵医院遇到的情况并不是特例。2006年，上海浦东新区政府与区总工会开展了为农民工免费体检的“飞燕健康乐园行动计划”，共为8339名农民工进行了免费健康体检。结果显示，近2/3农民工存在着不同程度的健康问题，其中外科疾病、口腔疾病和内科疾病分列前3位，患病比例依次为17%、14%和12%，具体病例为脂肪肝、乳腺小叶增生、高血糖、各类牙科疾病等，患病的种类达73种之多。
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近日，成都也开展了“万名城建农民工免费体检”活动，专家们从数千份体检结果中随机抽取325份样本进行分析，结果发现，59.69%的城建农民工患有不同程度的疾病，其中患两种或两种以上疾病的占患病人数的48.45%，已经患上、或曾经患有乙肝还未治愈的城建农民工比例占总人数的13.54%，脂肪肝、肝功能异常的患者人数达总人数的4%，结石患者比例达到7.38%，最为常见的疾病是慢性鼻炎等，患过此类疾病的城建农民工高达70.51%。
就在燕赵医院举行义诊的当天，中国社会科学院在北京发布了2007年农村经济绿皮书《2006～2007年：中国农村经济形势分析与预测》，绿皮书指出，根据2006年城市农民工的抽样调查数据分析，2006年中国农民工平均生活质量指数为0.532，其中健康问题和就医状况不容乐观。
医疗保障面临难题
农民工的健康状况存在问题，而患病后的就医问题更令人担忧。3月22日，因摔伤被送往大连友谊医院救治的山西籍农民工李百万，在还没有脱离生命危险的情况下，由其家属协助从医院逃走，欠费近9000元。
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或许李百万只是一个个案，但农民工有病不上医院却几乎是一种普遍现象。在高额的医药费面前，不少患病农民选择铤而走险。北京大学曾对北京市外来农村流动人口卫生服务状况进行过调查，结果显示，在应该住院治疗者中，有30%的人放弃住院，因为支付不起昂贵的住院费用；有23%的人选择返回户籍所在地或其他地区治疗；即使在北京住了院，也有29%的人因为经济困难等原因要求提前出院。医疗卫生费用高与收入水平低的矛盾，是影响外来流动人口患病而不及时就医的直接原因。
此外，游离在医疗保障之外，也是农民工有病不敢进医院的原因之一。湖北省劳动保障厅医保处处长刘德胜分析认为，用人单位忽视农民工权益，农民工自身参保意识不强，是造成绝大多数农民工没有基本医疗保障的重要原因。此外，由于农民工的流动性比较强，不少属于跨省流动，而目前我国的医保多数还是区域性的，即使农民工参保，患病后异地就医报销手续也比较繁琐。
有的农民工在家乡参加了新农合，但是新农合的报销制度一般要求参合农民到定点医院就医，不能办理异地就医报销，这在很大程度上“卡”住了外出务工农民在劳务输入地医院就医。
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此外，由于新农合与城市医疗保险不能对接，参合农民外出务工，在城里看病无法用新农合报销，外地参保离开后想要报销医药费同样会遇到诸多困难，这成为农民工看病难的另一个重要原因。
尝试中的解决之道
为了解决农民工的就医问题，各地也在想对策，不少地方还出台具体办法。去年7月，沈阳市天北建筑工地为农民工建立了免费卫生所，一些小病小痛可以到卫生所免费取药、打针，费用由工地承担。
还有的地方为农民工建立了定点医院，在定点医院看病，可以享受减免部分费用优惠。例如成都市规定，已参加综合社会保险的农民工，到该市第五人民医院等6家惠民医院就医，由政府全额支付成都市综合社会保险住院医疗费报销规定的起付标准金额580元；符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费个人自付部分扣减起付金额后，按50%～80%的比例支付。未参加综合社会保险的农民工，由政府全额支付该市综合社会保险住院医疗费报销规定的起付标准金额580元；符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费，个人自付部分扣减起付金额后，按20%的比例支付，一个自然年度内累计补贴金额不超过1万元。 此外，青岛、石家庄、北京等地也制定了外来农民工参加基本医疗保险的措施。
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不过，这些措施都是在某一特定城市才可以享受的，由于农民工的流动性强，如果参加当地的医疗保险，那么一旦离开打工所在的城市，这些医疗保险能否被“带”到异地，成为一个十分现实的问题。
随着新农合试点的不断扩大，让新农合为外出打工的农民带去保障成为解决问题的办法之一。
重庆市针对当地外出务工的农民工就医问题做出了规定。该市卫生局农村卫生管理处副处长胡彬介绍，参加新农合的外出务工农民，如果在务工所在地生病住院治疗，在入院后的3天内通知户口所在地的新农合管理办公室(中心)备案，出院后持参合证、发票、住院清单、户口本以及务工单位证明，可回家乡新农合管理办公室(中心)报销。报销比例按户口所在地规定的同类定点医疗机构的补偿比例执行。
劳务输出大省河南的做法更有新意。该省固始县政府在本地外出务工农民相对集中的北京市、江苏省等地成立新农合驻外服务机构，为外出务工农民提供零距离、一站式、一体化服务。而信阳市则在前者的基础上，探索在劳动力输入密集地，例如北京、上海等地建立了新农合定点医院，让新农合跟着农民兄弟“搬家”。据了解，信阳采用“就地参合、就地就诊、就地报销”的原则，规定只要是信阳籍农民工，在异地定点医院缴纳10元钱，即可参加新农合，在该院就诊的医疗费用可按比例报销。
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这些做法引起了河南省委的重视，省委书记徐光春进行调研后表示，要在全省推广这种做法，在对当地外出务工农民分布状况进行调研后，了解外出务工农民参合情况、就医需求以及对新农合制度意见和建议的基础上，按照就地参合、就地就诊、就地报销的基本思路，研究制定各地农民工参合、就医、补偿的具体办法。同时，各级卫生行政部门需制定外建定点医疗机构入选条件和设置标准，选择基础设施完善、科室设置齐全、技术力量较强、服务态度良好、医疗管理规范的一二级医疗机构作为新农合外建定点医疗机构，并签订协议，明确双方的权利和义务，让新农合随农民兄弟一起进城。
信阳市的做法引来叫好声一片，不过业内人士认为，在实际操作过程中，还需要建立严格的审核制度，防止虚报、少报。这种做法延长了信阳新农合的“手臂”，但是在密集地之外的城市务工的农民工，依然面临原有的难题。从全国范围来讲，还是需要建立一张新农合大网，通过网络实现农民工异地就医有关信息的定点传输和“及时返乡”，实现回乡报销。或者探索建立可以“带走”的农民工医疗保险制度，并实现医疗保险与新农合的对接，建立“商业+互助”的医疗保险模式，并充分利用城市社区卫生服务网络，最终实现农民工“一保在身，走遍神州都不怕”的目标。, http://www.100md.com(魏赟)