感冒了，吃药还是挂盐水
【编者按】
一些到过基层支农的医生向编者反映：由于受教育的程度较低，经验也欠缺，不合理处方在基层并非鲜见。为了帮助基层医生提高处方水平，从本期起，我们特邀资深医师或药师，对一些中药或西药处方进行详细讲解。敬请关注。
感冒，是四季多发的普通疾病。面对感冒患者时，医生是怎么治疗的？处方是否合理？以下是笔者收集到的不同处方，并加以点评，供读者参考。
某三级甲等医院处方
就诊：今天是星期一，一般是门诊就诊人数最多的时候，排队半小时后，我(指患者，下同)终于挂上号了。来到诊室外，分诊护士问清我的症状后，在我的挂号单上写了感染科，感冒去感染科看，我还是头一遭碰到。步入诊室，已有五六位患者在等待，而医生还未到，我就将自己的病历放在医生桌前，数一下，我是第15位患者。在等待中闲极无聊，逛出诊室，只见候诊室里人流涌动，总算见识了什么叫人多。
, 百拇医药
一小时后终于轮到我了，态度和蔼的主任医师开始询问我：“怎么了？”“我大概感冒了，嗓子痛，头也疼。”“有没有发烧？”“没有!”“有没有咳嗽？”“有点咳嗽。”医生检查了我的喉咙，“喉咙红肿，扁桃腺倒没发炎。”听诊了我的肺部，医生说，“没多大问题，你是感冒了又患了咽喉炎，大概一星期后会好。注意饮食，不要吃辛辣食物。”接着，她就在我的病历上写下诊断，开了处方。看病用时约5分钟。
处方：泰诺感冒片一盒、先锋霉素IV缓释片一盒、双黄连口服液一盒。
点评：感冒属感染性疾病，患者是可以去感染科就诊的。按照患者述说症状来看，这位医生开的药是对症的，从价格来看这位医生开的药也合理。泰诺感冒片不但有解热止痛、减轻鼻塞、流涕等感冒症状，而且有抗过敏止咳嗽的作用；先锋霉素能减轻喉咙痛和红肿的状况；双黄连口服液属清热解毒，适用于风热感冒、咳嗽和咽痛。
某市级大医院处方
, 百拇医药
就诊：这家医院虽然病人很多，但是挂号不用等很长时间。咨询台护士说“感冒去呼吸内科” 。我到达呼吸内科，门口挂着的医生简历显示今天看门诊的是位副主任医师。里头人并不多，我排到了大约第五的位置。看一个病人是很快的，有的只用一两分钟，但不时有熟人来插队，所以当轮到我时，已过去了一个小时。没等医生开口询问，我就很自觉地报出了病症：感冒了，喉咙有点疼，有点咳嗽，没发烧。医生看看我的喉咙，问我有没有痰。我说，有点，吐出来有点绿色。她用听诊器听了听左右心肺，肺部良好，但说要挂盐水。“干嘛要挂盐水？”“喉咙发炎了。”“那吃药可以吗？”“吃药也可以，但没有挂盐水那么快。”“我还是吃药吧。”在我的要求下，医生并不勉强我，马上给我开了口服药。看病用时约3分钟。
处方：清热解毒口服液1盒、吉诺通2盒、强力阿莫仙片3盒、银黄含化片1盒。
点评：这位医生开的药性过强、药量过多，吉诺通可减一盒，强力阿莫仙片可减2盒。另外强力阿莫仙药力过大，其实像上述患者用普通的阿莫仙或罗红霉素等抗菌药物就可以了。吉诺通是抗过敏药物，具有化痰作用。清热解毒口服液和银黄含化片都具清热解毒、利咽消肿作用，开一种就可以了。从这位医生开的药来看品种太多，药物价格偏高，是不太合理的。
, 百拇医药
某市区级医院处方
就诊：这里患者不多，整个挂号大厅看上去很冷清，导医给我一张单子，让我填上姓名、地址后，问我看什么科，并在我的单子下面写了内科。挂完号，我看到内科就在不远处，一位白发、瘦瘦的50多岁的医生正在自己诊室门口逛着，见我冲着他来，笑着迎上来:“坐，坐。这几天哪里不舒服啊？”我称“头痛、喉咙痛、有点咳嗽、痰吐出来有点绿” 。医生检查了我的喉咙，又拿听筒听了我的肺部情况，在病历上龙飞凤舞地写下诊断：咽炎、支气管炎。我问，不会吧，支气管炎？医生说：“你有咳嗽、痰化脓的症状，就是急性支气管炎，挂两天盐水吧，好得快!再加一盒药，两天后，你再来复诊。”
处方：硫酸奈替米星、地塞米松针各3天的用量，清开灵胶囊一盒。
点评：此例诊断为支气管炎明显过重，肺部无哮鸣音、口罗音，就不会是支气管炎。注射硫酸奈替米星，是抗菌药物，价格较高，可以不做皮试，但并不适合治疗支气管炎。注射地塞米松，是抗炎药物，减轻症状快，但会抑制免疫功能，一般在治疗感冒时不使用，医生大都不主张使用这种药。清开灵胶囊，清热解毒，适合风热感冒使用。另外，挂盐水好得快的说法也不正确，输液不能使病程缩短，但适合体弱多病的老人，可以恢复感冒消耗的体能，像上述如果是年轻患者根本就不需要输液来控制病情。从这位医生的用药以及用量来看，均属于不合理用药。
, 百拇医药
某社区卫生中心处方
就诊：我挂了号，导医很热情地给了我病历和就诊卡。导医把我带到了其中一位40多岁的女医生面前。简单问了几句病情后，女医生查看了我的喉咙，又用听诊器听了一下，却没有结论。“医生，怎么样？有发炎吗？”“有一点。”她提笔在我的病历上写下“上感”的诊断。“你是要挂盐水还是吃药？”“如果不吃药，有没关系？”我问。“不吃药就有可能转为肺炎。最好挂盐水，快点好。”“那是不是比吃药贵啊？”女医生拿笔的手停顿了一下：“贵一点吧。”“那给我开点药算了。”刷刷刷，写好了处方笺。
处方：克拉霉素片一盒、新康泰克一盒、某止咳露一瓶。
点评：这位医生开的药物并无大的不妥，克拉霉素片是抗菌药物，对喉咙疼、咽喉炎可以起到抗菌消炎的作用，新康泰克具有缓解感冒所导致头痛、喉咙痛、咳嗽等症状，但是止咳露在这里是可用可不用的药物，就可以节约不用。另外医生不应当对患者说“不吃药就有可能转为肺炎”。因为感冒一般不会转为肺炎，除非体质非常差，或者有其他的基础疾病。
, http://www.100md.com
相关知识
不同感冒
处理各异
感冒也可不吃药
感冒不吃药的办法适合身体健康的青壮年人群。普通感冒属自限性疾病，即在身体正常情况下靠自身免疫力能限制病情发展。因此，发低烧、有鼻塞、流涕等感冒症状不严重者可以尽量多休息；注意保暖；不要疲劳工作。饮食上要避免大鱼大肉，宜清淡稀软，忌饮酒和浓茶。要尽量多喝水、多吃含VC的瓜果蔬菜，以利及时排出病毒、释放毒素，提高自身免疫力，战胜病毒。一般一周左右可自愈。
普通感冒的用药原则
其实感冒没有特效药，抗感冒药物主要是缓解症状。如果头痛、发热、肌肉酸痛但无咳嗽、咽痛等症状者只需服用解热镇痛药即可。如流涕、打喷嚏、鼻塞为主要症状者，可选择含有盐酸伪麻黄碱成分的药物，如新康泰克、泰诺等；感冒几天后伴有咳嗽的可加服镇咳药。80%的感冒都是病毒性感冒，没有必要加用抗生素治疗，只有当感冒症状持续3天仍未缓解，有明显继发细菌感染者(咽喉肿痛，咳脓性痰等)再加用抗生素。
, 百拇医药
在中药治疗上，对感冒依据病因可分为风寒型、风热型，在用药上也有区别。
风寒型感冒(多由受风寒引起，表现为怕冷畏寒、流清水鼻涕、咳嗽、痰稀(白)等症状)：宜宣肺散寒、辛温解表，居家可用连须葱白30克、淡豆豉9克、生姜9克煎服，或服用风寒感冒冲剂、荆防冲剂、参苏丸、午时茶颗粒等。
风热型感冒(多由感受风热外邪引起，表现为发热明显、喉痛、痰黄、涕黄等症状)：宜宣肺清热、辛凉解表，可选用银翘解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片或感冒清热冲剂、银柴颗粒、板蓝根颗粒、双黄连口服液等。
注：用药原则为能用一种的只用一种，不联合服用；能口服治好的不肌注；能肌注的不静脉注射。症状消失后，立即停止用药，用药不要超过2周。
患流感者要当心
流感一般起病急，发病早期病人就会有39℃的高烧，畏寒、咽痛、全身酸痛、头痛，全身反应症状明显，鼻塞、流泪等局部症状则较轻，并发症也来得快。因此，如果发现患者可能得了流感，一定不能掉以轻心。, 百拇医药(浙江温州市中医院副主任医师 董飞侠)
一些到过基层支农的医生向编者反映：由于受教育的程度较低，经验也欠缺，不合理处方在基层并非鲜见。为了帮助基层医生提高处方水平，从本期起，我们特邀资深医师或药师，对一些中药或西药处方进行详细讲解。敬请关注。
感冒，是四季多发的普通疾病。面对感冒患者时，医生是怎么治疗的？处方是否合理？以下是笔者收集到的不同处方，并加以点评，供读者参考。
某三级甲等医院处方
就诊：今天是星期一，一般是门诊就诊人数最多的时候，排队半小时后，我(指患者，下同)终于挂上号了。来到诊室外，分诊护士问清我的症状后，在我的挂号单上写了感染科，感冒去感染科看，我还是头一遭碰到。步入诊室，已有五六位患者在等待，而医生还未到，我就将自己的病历放在医生桌前，数一下，我是第15位患者。在等待中闲极无聊，逛出诊室，只见候诊室里人流涌动，总算见识了什么叫人多。
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一小时后终于轮到我了，态度和蔼的主任医师开始询问我：“怎么了？”“我大概感冒了，嗓子痛，头也疼。”“有没有发烧？”“没有!”“有没有咳嗽？”“有点咳嗽。”医生检查了我的喉咙，“喉咙红肿，扁桃腺倒没发炎。”听诊了我的肺部，医生说，“没多大问题，你是感冒了又患了咽喉炎，大概一星期后会好。注意饮食，不要吃辛辣食物。”接着，她就在我的病历上写下诊断，开了处方。看病用时约5分钟。
处方：泰诺感冒片一盒、先锋霉素IV缓释片一盒、双黄连口服液一盒。
点评：感冒属感染性疾病，患者是可以去感染科就诊的。按照患者述说症状来看，这位医生开的药是对症的，从价格来看这位医生开的药也合理。泰诺感冒片不但有解热止痛、减轻鼻塞、流涕等感冒症状，而且有抗过敏止咳嗽的作用；先锋霉素能减轻喉咙痛和红肿的状况；双黄连口服液属清热解毒，适用于风热感冒、咳嗽和咽痛。
某市级大医院处方
, 百拇医药
就诊：这家医院虽然病人很多，但是挂号不用等很长时间。咨询台护士说“感冒去呼吸内科” 。我到达呼吸内科，门口挂着的医生简历显示今天看门诊的是位副主任医师。里头人并不多，我排到了大约第五的位置。看一个病人是很快的，有的只用一两分钟，但不时有熟人来插队，所以当轮到我时，已过去了一个小时。没等医生开口询问，我就很自觉地报出了病症：感冒了，喉咙有点疼，有点咳嗽，没发烧。医生看看我的喉咙，问我有没有痰。我说，有点，吐出来有点绿色。她用听诊器听了听左右心肺，肺部良好，但说要挂盐水。“干嘛要挂盐水？”“喉咙发炎了。”“那吃药可以吗？”“吃药也可以，但没有挂盐水那么快。”“我还是吃药吧。”在我的要求下，医生并不勉强我，马上给我开了口服药。看病用时约3分钟。
处方：清热解毒口服液1盒、吉诺通2盒、强力阿莫仙片3盒、银黄含化片1盒。
点评：这位医生开的药性过强、药量过多，吉诺通可减一盒，强力阿莫仙片可减2盒。另外强力阿莫仙药力过大，其实像上述患者用普通的阿莫仙或罗红霉素等抗菌药物就可以了。吉诺通是抗过敏药物，具有化痰作用。清热解毒口服液和银黄含化片都具清热解毒、利咽消肿作用，开一种就可以了。从这位医生开的药来看品种太多，药物价格偏高，是不太合理的。
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某市区级医院处方
就诊：这里患者不多，整个挂号大厅看上去很冷清，导医给我一张单子，让我填上姓名、地址后，问我看什么科，并在我的单子下面写了内科。挂完号，我看到内科就在不远处，一位白发、瘦瘦的50多岁的医生正在自己诊室门口逛着，见我冲着他来，笑着迎上来:“坐，坐。这几天哪里不舒服啊？”我称“头痛、喉咙痛、有点咳嗽、痰吐出来有点绿” 。医生检查了我的喉咙，又拿听筒听了我的肺部情况，在病历上龙飞凤舞地写下诊断：咽炎、支气管炎。我问，不会吧，支气管炎？医生说：“你有咳嗽、痰化脓的症状，就是急性支气管炎，挂两天盐水吧，好得快!再加一盒药，两天后，你再来复诊。”
处方：硫酸奈替米星、地塞米松针各3天的用量，清开灵胶囊一盒。
点评：此例诊断为支气管炎明显过重，肺部无哮鸣音、口罗音，就不会是支气管炎。注射硫酸奈替米星，是抗菌药物，价格较高，可以不做皮试，但并不适合治疗支气管炎。注射地塞米松，是抗炎药物，减轻症状快，但会抑制免疫功能，一般在治疗感冒时不使用，医生大都不主张使用这种药。清开灵胶囊，清热解毒，适合风热感冒使用。另外，挂盐水好得快的说法也不正确，输液不能使病程缩短，但适合体弱多病的老人，可以恢复感冒消耗的体能，像上述如果是年轻患者根本就不需要输液来控制病情。从这位医生的用药以及用量来看，均属于不合理用药。
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某社区卫生中心处方
就诊：我挂了号，导医很热情地给了我病历和就诊卡。导医把我带到了其中一位40多岁的女医生面前。简单问了几句病情后，女医生查看了我的喉咙，又用听诊器听了一下，却没有结论。“医生，怎么样？有发炎吗？”“有一点。”她提笔在我的病历上写下“上感”的诊断。“你是要挂盐水还是吃药？”“如果不吃药，有没关系？”我问。“不吃药就有可能转为肺炎。最好挂盐水，快点好。”“那是不是比吃药贵啊？”女医生拿笔的手停顿了一下：“贵一点吧。”“那给我开点药算了。”刷刷刷，写好了处方笺。
处方：克拉霉素片一盒、新康泰克一盒、某止咳露一瓶。
点评：这位医生开的药物并无大的不妥，克拉霉素片是抗菌药物，对喉咙疼、咽喉炎可以起到抗菌消炎的作用，新康泰克具有缓解感冒所导致头痛、喉咙痛、咳嗽等症状，但是止咳露在这里是可用可不用的药物，就可以节约不用。另外医生不应当对患者说“不吃药就有可能转为肺炎”。因为感冒一般不会转为肺炎，除非体质非常差，或者有其他的基础疾病。
, http://www.100md.com
相关知识
不同感冒
处理各异
感冒也可不吃药
感冒不吃药的办法适合身体健康的青壮年人群。普通感冒属自限性疾病，即在身体正常情况下靠自身免疫力能限制病情发展。因此，发低烧、有鼻塞、流涕等感冒症状不严重者可以尽量多休息；注意保暖；不要疲劳工作。饮食上要避免大鱼大肉，宜清淡稀软，忌饮酒和浓茶。要尽量多喝水、多吃含VC的瓜果蔬菜，以利及时排出病毒、释放毒素，提高自身免疫力，战胜病毒。一般一周左右可自愈。
普通感冒的用药原则
其实感冒没有特效药，抗感冒药物主要是缓解症状。如果头痛、发热、肌肉酸痛但无咳嗽、咽痛等症状者只需服用解热镇痛药即可。如流涕、打喷嚏、鼻塞为主要症状者，可选择含有盐酸伪麻黄碱成分的药物，如新康泰克、泰诺等；感冒几天后伴有咳嗽的可加服镇咳药。80%的感冒都是病毒性感冒，没有必要加用抗生素治疗，只有当感冒症状持续3天仍未缓解，有明显继发细菌感染者(咽喉肿痛，咳脓性痰等)再加用抗生素。
, 百拇医药
在中药治疗上，对感冒依据病因可分为风寒型、风热型，在用药上也有区别。
风寒型感冒(多由受风寒引起，表现为怕冷畏寒、流清水鼻涕、咳嗽、痰稀(白)等症状)：宜宣肺散寒、辛温解表，居家可用连须葱白30克、淡豆豉9克、生姜9克煎服，或服用风寒感冒冲剂、荆防冲剂、参苏丸、午时茶颗粒等。
风热型感冒(多由感受风热外邪引起，表现为发热明显、喉痛、痰黄、涕黄等症状)：宜宣肺清热、辛凉解表，可选用银翘解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片或感冒清热冲剂、银柴颗粒、板蓝根颗粒、双黄连口服液等。
注：用药原则为能用一种的只用一种，不联合服用；能口服治好的不肌注；能肌注的不静脉注射。症状消失后，立即停止用药，用药不要超过2周。
患流感者要当心
流感一般起病急，发病早期病人就会有39℃的高烧，畏寒、咽痛、全身酸痛、头痛，全身反应症状明显，鼻塞、流泪等局部症状则较轻，并发症也来得快。因此，如果发现患者可能得了流感，一定不能掉以轻心。, 百拇医药(浙江温州市中医院副主任医师 董飞侠)