岳阳县护理人员循证护理实践能力调查分析
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金国华
循证护理；调查研究,,],循证护理；调查研究,1调查对象,2调查内容与方法,3结果,4讨论,[参考文献]
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岳阳县护理人员循证护理实践能力调查分析 (pdf)
[摘要] 本文通过对岳阳县所有医疗机构护理人员循证护理(EBN)实践能力的调查，发现农村医院护理人员EBN实践能力较差，对EBN基本概念约70%的护理人员不知道或模糊，能熟练进行EBN实践临床设计的仅占3.27%(8人)，EBN相关知识约30%的人不知道；本文针对性地提出了农村医院推广EBN实践的措施和办法。
[关键词] 循证护理；调查研究
循证护理(evidence-based nursing,EBN)是20世纪90年代伴随着循证医学的发展而出现的一个新的护理概念，它使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变。笔者对岳阳县护理人员EBN实践能力进行了调查，以探讨农村医院护理新模式，旨在推动和加快农村医院EBN的开展，从而为农村病人提供优质的护理服务。
1 调查对象
选择岳阳县所有医疗机构护理人员245人，其中二甲医院2所99人，一级医院23所146人；年龄：25岁以下37人，25～35岁23人，35～45岁74人，45岁以上12人；学历：无学历2人，中专160人，大专82人，本科1人；职称：无职称14人，护士94人，护师84人，主管护师53人。
2 调查内容与方法
2.1 调查内容 调查内容主要包括：(1)一般情况调查，包括护理人员所在医疗机构分级、分布状况、年龄结构、学历结构和职称结构等；(2)EBN概念调查，包括EBN基本概念、与整体护理的区别和联系、EBN五个基本步骤等；(3)EBN实践调查，包括是否能进行EBN实践临床设计、在临床护理中是否开展过EBN实践等；(4)EBN相关知识调查，包括流行病学知识、医用统计分析知识、文献检索和计算机应用能力等。
2.2 调查方法
2.2.1 问卷调查 根据课题要求设计EBN实践能力调查问卷，对县级医疗机构护理人员实行无记名问卷调查，即发即收；对乡镇和其他医疗机构护理人员则按问卷内容逐个用电话问卷调查。在调查过程中对EBN基本概念、实践设计和相关知识分别以“不知道、模糊(或学过已忘)、一般了解、熟练”等4个不同掌握程度进行调查统计，对是否开展EBN临床实践则按“已开展、未开展”进行调查统计。
2.2.2 EBN实践能力的综合评估 对每一护理人员EBN综合能力采取记分定量综合评估方法：即在调查中凡不知道记0分、模糊(或学过已忘)记1分、一般了解记2分、熟练记3分；则每一调查护理人员调查内容全部不知道为0分、全部模糊(或学过已忘)为8分、全部一般了解为16分、全部熟练为24分，然后找出不知道与模糊(或学过已忘)、模糊(或学过已忘)与一般了解、一般了解与熟练之间的中位数，即分别为4、12、20。因此，在对每一护理人员EBN实践能力综合评估时，凡0～3分的判断为不知道，4～11分的为模糊，12～19分的为一般了解，20～24分的为熟练。
在EBN实践与护理人员所处医院分级、年龄、学历和职称等相关性统计时，按EBN综合评估进行相关统计分析，统计方法按郭祖超R×C表χ2相关统计分析[1]。
3 结果
3.1 护理人员EBN实践能力情况 调查护理人员245人，EBN综合能力评估显示：不知道95人(38.78%)，模糊64人(26.12%)，一般了解55人(22.45%)，熟练31人(12.65%)；其中EBN基本概念不知道或模糊的约占70%，EBN相关知识不知道或学过已忘的约占55%，能够熟练或一般了解EBN实践临床设计的为15.92%(39人)，曾开展过EBN临床实践的为11.02%(27人)；具体见表1。
3.2 护理人员EBN实践能力与医院分级、年龄、学历和职称关系 EBN相关统计分析显示：护理人员EBN实践能力与医院分级、学历和职称，经χ2统计分析呈正相关(P<0.005)，证明护理人员所处医院分级、学历和职称越高，则EBN实践能力越强；但护理人员EBN实践能力与年龄经χ2统计分析，无相关性(P>0.99)，见表2。表1 护理人员EBN实践能力调查统计表表2 护理人员EBN实践能力相关统计分析表
4 讨论
4.1 EBN的概念 EBN是护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、病人需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程。根据循证医学将其进一步理解为“慎重、准确、明智地应用于当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合制订出完整的护理方案”。因此，EBN主要是通过以下5个步骤进行实践[2～4]：(1)确立问题：将临床护理实际工作中的问题提出；(2)寻求实证：将精确的问题作为文献检索的基础，确认相关的临床护理研究证据；(3)评价证据：批判性评价临床护理研究证据的有效性和可操作性；(4)应用证据：根据护理人员临床护理经验、病人的意见和临床护理研究证据，综合应用于护理计划；(5)检测实证结果：通过护理人员临床观察设计、病人自我反应、病人和同行的评估来评价其效果。
4.2 农村医院护理人员EBN实践能力普遍较差 调查显示，农村医院护理人员EBN实践能力较差，对EBN基本概念约70%的护理人员不知道或模糊，能熟练进行EBN实践临床设计的仅3.27%(8人)，EBN相关知识约30%的人不知道。其主要原因：一是由于EBN在我国发展时间较短，从1997年四川大学华西医院成立了循证医学中心，到2004年在复旦大学护理学院成立EBN合作中心至今，仅经历短短几年时间；二是EBN尚未纳入护理教育，导致临床护理人员对EBN认识不够，实践能力低，应用率也低；三是护理人员未进行专门的培训，缺乏有关知识，医院没有这样的要求，护理管理者也不重视这项工作。
4.3 推广农村医院护理新模式 我们知道，在实际工作中，护理人员处理临床护理问题的传统方法是按专业书籍、结合个人经验和向同行请教的模式，而未按遇到问题首先查阅有关前瞻性临床研究结果、根据科学证据、结合个人经验和病人的意愿再来处理病人的护理新模式，加之目前护理人员EBN实践能力普遍较差，这在一定程度上说明要在农村医院推行EBN，尚需要付出很大的努力。
4.3.1 加强EBN教育,提高护理人员素质 对在职护理人员可采取加强在职培训的方式，使其增加对EBN的认识以及对文献检索和计算机应用的掌握。通过开展EBN专题讲座，使护理人员进一步认识到实证在EBN中的意义，掌握其获取途径，并使其深刻意识到实证的科学性、可靠性及先进性；通过文献检索培训，使护理人员掌握计算机检索的基本方法和技能。EBN的发展需要一个长期的过程，为了使专科和本科护生进入临床工作之后能顺利开展EBN实践，对专科和本科护生EBN能力的培养必不可少。在现有的护理教育内容的基础上，应开设EBN相关知识课程，注重实践能力培养，将EBN引入护理教育之中，培养学生EBN意识。
4.3.2 重点培养EBN骨干,以点带面促进农村医院护理新模式推广 调查发现 ......
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