静脉留置针的临床应用和体会
静脉留置针又称静脉套管针，作为头皮针的换代产品，具有操作简单、给药及时方便，在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁，既减少了病人每天重复静脉穿刺带来的痛苦及心理紧张，又减少了护理人员工作量等特点。所以，留置针在我科静脉给药时广泛应用，取得了比较满意的效果。
1 方法
1.1 血管的选择 应选择直而粗、柔软和富有弹性的静脉，首选上肢近端，再选下肢远端，避开关节部位。
1.2 材料 选用美国BD公司生产的18~24号静脉留置针连同肝素帽，无菌透明胶布，一般输液用物。
1.3 穿刺 选好血管并进行常规消毒穿刺点后，打开静脉留置针包，旋紧肝素帽，连接输液器头皮针，排净空气，去除针套，旋紧松动外套管，松动时避免上下抽动，以免损伤导管。左手绷紧皮肤，右手拇指、食指持针翼，以15°~30°直刺皮肤和血管，见回血降低角度5°~15°，再向前进穿刺针0.2 cm，然后缓慢将软管全部送入血管内，拔出针芯，松动止血带，打开调节器。
1.4 固定 用透明胶布做好封闭式固定，避免透明胶布下留有空气腔，根据需要加贴小胶布。
2 注意事项
2.1 正确输入药物和液体 对于刺激性较强的药物或液体量较大时，应选择粗大静脉输入，若从远端输入，速度应慢，使药物得到充分吸收。
2.2 合理掌握套管针的留置时间 目前国内尚无统一标准，据临床实际应用及有关报道，建议5天作为常规留置时间。如果液体输入不畅冲管有阻力，局部皮肤有异常，应立即拔管。
2.3 冲管要充分 冲管液为生理盐水，应快速冲管，以减少有效成分附着，避免对局部血管刺激，同时也避免发生软套管堵塞。
2.4 严格执行无菌技术操作 操作前衣帽整齐、洗手、戴口罩，穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如遇破损或过期禁止使用。穿刺时对穿刺部位要彻底消毒，消毒面积要大于一般静脉穿刺，要掌握好进针速度和角度，避免损伤静脉内膜，保持穿刺点无菌附贴干燥，拔针后用无菌干棉球压迫数分钟，并提醒病人局部防水。
3 体会
3.1 避免穿刺失败，提高一次穿刺成功率 操作者应熟练掌握穿刺技术和要领，不断总结穿刺经验，并应保持良好心态，充满自信心，这样就能大大提高一次穿刺成功率。
3.2 严格操作规程，避免静脉炎的发生 静脉炎的发生是静脉留置针在应用中最常见的并发症，操作时应当严格无菌技术，选择好静脉穿刺部位，并注意输入药物的性质及液体量、留置时间、冲管技术等。
3.3 合理选择封管液，防止堵管 每次液体输完进行封管，主张用肝素钠稀释液封管，一般浓度为125 u/ml，每次注入3~5 ml，维持24 h以上，对于血液高凝状态或出血病人，严格遵照医嘱使用封管液。封管时将针头斜面插入肝素帽内均匀推注肝素钠液，即可达到正确的封管目的。
3.4 做好宣教，取得患者配合 向病人讲清静脉留置针的结构，着重告诉病人留在体内的是软管，不会造成痛苦和意外，消除病人每天带管的紧张心理。输液时指导病人应抬高远端肢体，以促进静脉回流。静脉针留置期间禁止病人沐浴，防止穿刺点感染。局部若有红、肿、热、痛则提示有静脉炎发生，应立即拔管，局部用50%硫酸镁冷敷，严重者做物理治疗，或遵医嘱输入抗生素预防感染。
[参考文献]
1 逢新芹，张巧，吴慧娟.小儿静脉留置针单手送管的应用及体会.中华实用中西医杂志，2005，18(20)：1348.
2 黄永华，李晖.静脉留置针在危重患者的临床应用与护理.中华新医学，2003，4(19)：1808.
作者单位： 450007 河南郑州，郑州市中医院
(编辑：陆 华), 百拇医药(朱桂萍)
1 方法
1.1 血管的选择 应选择直而粗、柔软和富有弹性的静脉，首选上肢近端，再选下肢远端，避开关节部位。
1.2 材料 选用美国BD公司生产的18~24号静脉留置针连同肝素帽，无菌透明胶布，一般输液用物。
1.3 穿刺 选好血管并进行常规消毒穿刺点后，打开静脉留置针包，旋紧肝素帽，连接输液器头皮针，排净空气，去除针套，旋紧松动外套管，松动时避免上下抽动，以免损伤导管。左手绷紧皮肤，右手拇指、食指持针翼，以15°~30°直刺皮肤和血管，见回血降低角度5°~15°，再向前进穿刺针0.2 cm，然后缓慢将软管全部送入血管内，拔出针芯，松动止血带，打开调节器。
1.4 固定 用透明胶布做好封闭式固定，避免透明胶布下留有空气腔，根据需要加贴小胶布。
2 注意事项
2.1 正确输入药物和液体 对于刺激性较强的药物或液体量较大时，应选择粗大静脉输入，若从远端输入，速度应慢，使药物得到充分吸收。
2.2 合理掌握套管针的留置时间 目前国内尚无统一标准，据临床实际应用及有关报道，建议5天作为常规留置时间。如果液体输入不畅冲管有阻力，局部皮肤有异常，应立即拔管。
2.3 冲管要充分 冲管液为生理盐水，应快速冲管，以减少有效成分附着，避免对局部血管刺激，同时也避免发生软套管堵塞。
2.4 严格执行无菌技术操作 操作前衣帽整齐、洗手、戴口罩，穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如遇破损或过期禁止使用。穿刺时对穿刺部位要彻底消毒，消毒面积要大于一般静脉穿刺，要掌握好进针速度和角度，避免损伤静脉内膜，保持穿刺点无菌附贴干燥，拔针后用无菌干棉球压迫数分钟，并提醒病人局部防水。
3 体会
3.1 避免穿刺失败，提高一次穿刺成功率 操作者应熟练掌握穿刺技术和要领，不断总结穿刺经验，并应保持良好心态，充满自信心，这样就能大大提高一次穿刺成功率。
3.2 严格操作规程，避免静脉炎的发生 静脉炎的发生是静脉留置针在应用中最常见的并发症，操作时应当严格无菌技术，选择好静脉穿刺部位，并注意输入药物的性质及液体量、留置时间、冲管技术等。
3.3 合理选择封管液，防止堵管 每次液体输完进行封管，主张用肝素钠稀释液封管，一般浓度为125 u/ml，每次注入3~5 ml，维持24 h以上，对于血液高凝状态或出血病人，严格遵照医嘱使用封管液。封管时将针头斜面插入肝素帽内均匀推注肝素钠液，即可达到正确的封管目的。
3.4 做好宣教，取得患者配合 向病人讲清静脉留置针的结构，着重告诉病人留在体内的是软管，不会造成痛苦和意外，消除病人每天带管的紧张心理。输液时指导病人应抬高远端肢体，以促进静脉回流。静脉针留置期间禁止病人沐浴，防止穿刺点感染。局部若有红、肿、热、痛则提示有静脉炎发生，应立即拔管，局部用50%硫酸镁冷敷，严重者做物理治疗，或遵医嘱输入抗生素预防感染。
[参考文献]
1 逢新芹，张巧，吴慧娟.小儿静脉留置针单手送管的应用及体会.中华实用中西医杂志，2005，18(20)：1348.
2 黄永华，李晖.静脉留置针在危重患者的临床应用与护理.中华新医学，2003，4(19)：1808.
作者单位： 450007 河南郑州，郑州市中医院
(编辑：陆 华), 百拇医药(朱桂萍)