谢剑南教授治疗多囊卵巢综合征而致不孕经验总结
【摘要】 对名老中医谢剑南教授治疗多囊卵巢综合征(PCOS)采用中西结合治疗进行总结，认为克罗米芬(CC)配合中药人工周期治疗PCOS能起到很好的疗效。
【关键词】 多囊卵巢综合征；中西结合；名医经验
谢剑南教授是全国名老中医学术带头人之一，从医60余年，擅长中西医结合治疗妇科疑难疾病，尤以治疗不孕不育见长，就医者络绎不绝，人称为“送子观音”，因PCOS而致不孕来诊者最为常见。笔者有幸跟师谢老教授多年，现将诊治PCOS的临床经验总结如下。
1 PCOS的中西医主要发病机理的认识
PCOS是育龄妇女常见的内分泌疾病，发生于生育年龄妇女约为5%～6%，是引起不孕常见原因[1]。PCOS的主要临床表现是月经后期、闭经、不孕、卵巢增大、肥胖、痤疮、多毛等，而大多来就诊原因是闭经和不孕。中医认为月经的正常来潮和妊娠生子皆离不开肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴正常，而其中肾为主导，谢老认为不管什么原因最终会引起肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调，导致多囊卵巢综合征的发生。西医的病因病理尚未完全明了，但目前多认为因药物作用、精神因素及某些疾病等多种因素的综合影响，致使内分泌功能紊乱，下丘脑-垂体-卵巢-子宫生殖轴功能失调而致月经失调、闭经、无排卵而致不孕。
2 治疗方法
目前临床治疗方法众多，西医主要指对症治疗，促排卵、降低高雄激素血症和降低胰岛素抵抗，抗雄激素药物如克罗米芬(CC)是治疗无排卵不孕症的传统的一线药物，治疗PCOS患者约75%～80%恢复排卵，但妊娠率只有30%～40%[2]。谢老为了提高妊娠率，在此基础上加用中药人工周期疗法，采用中西结合的办法，明显提高了妊娠率，谢老根据月经周期的不同时期而制定月经周期3方：促卵泡方(组成为当归、淮山、菟丝子、首乌、肉苁蓉、熟地、枸杞)，排卵汤(组成为当归、赤芍、泽兰、香附、桃仁、红花、鸡血藤、茺蔚、菟丝子、川断)，促黄体汤(组成为当归、淮山、川断、首乌、熟地、菟丝子、枸杞)若偏肾阴虚加女贞、旱莲；偏肾阳虚加仙茅、仙灵脾；肾阴阳虚体征不明显加女贞、旱莲、仙灵脾；若口干，在肾阴虚的基础上加葛根；睡眠差、怕冷，在肾阳虚的基础上加远志、枣仁、夜交藤；情绪焦虑，心烦易怒，口干口苦，在肾阴虚的基础上加丹皮、栀仁，形体肥胖加竹茹、陈皮、法夏、香附、茯苓。
在口服中药的同时于月经的5天加服克罗米芬100mg/d，连服5天，周期第12天开始B超检测卵泡，当卵泡直径≥1.4cm，每日B超测卵泡、子宫内膜厚度、测尿LH峰，当优势卵泡直径达(2.0±0.5)cm，子宫内膜厚度≥0.8cm，且未出现尿LH峰时，肌肉注射人绒毛膜促性腺激素5000～10000IU，嘱患者于注射后的24～48h安排性交两次，过后均给予安宫黄体酮10mg，口服，每日1次，连服8～10天，促进黄体功能，未受孕的话可促进月经来潮，可使病人心情放松。若经上述中西结合治疗，已妊娠，则给予中西医保胎治疗，未妊娠则连续用3～6个周期。
3 病案举例
患者，女，29岁，初诊日期：2000年3月22日。主诉：婚后3年，夫妻同居不孕。现病史：患者14岁初潮，既往月经延后，周期40～90余天，1997结婚，婚后一直未孕，近2年出现闭经，服用黄体酮方来月经，曾在他院诊治，外院给予西药促排卵治疗，疗效不显。慕名来谢教授处就诊，已停经半年，形体肥胖，怕冷，腰痠痛，舌淡红，苔薄白，脉沉细。查基础体温单相。B超示：双侧卵巢增大，内有多囊性卵泡。内分泌检查示：促卵泡素2.4IU/L，促黄体素27IU/L，睾酮3217Pmol/L。根据上述情况诊断为“多囊卵巢综合征”。中医辨为肾虚夹痰湿。谢教授首先用黄体酮及促黄体汤偏肾阳虚型加竹茹、陈皮、法夏、香附、茯苓。产生子宫撤退性出血，在子宫撤退性出血第5天应用中西医治疗，治疗方法同上。连用到第4个周期，月经未来潮，基础体温测定高温持续20天，测早早孕试验为弱阳性，谢老即给予中西医保胎治疗，停经2个月时B超示宫内孕，可见胚芽及原始心搏。随诊分娩一健康女婴。
4 小结
CC促排卵在治疗多囊卵巢综合征有一定的治疗作用，谢老在此基础上再配合中药人工周期调经促排卵，往往事半功倍。谢老自创促卵泡汤有补肾气调冲任，促进卵泡发育；排卵汤活血化瘀补肾，使成熟的卵子突破卵巢表面而排出；促黄体汤补肾温阳，促进黄体功能，分泌孕激素。在三方的基础上均以补肾为原则，在排卵之前加以活血，研究显示，补肾药能调节下丘脑-垂体-卵巢轴之间的平衡，具有促性腺激素作用[3]，同时补肾养血的中药有促卵泡生长的作用，当卵泡发育成熟时，加用活血化瘀药可促排卵成功，而补肾调冲可促黄体功能[4]。总之谢老采用中西结合治疗，标本兼治，协同增效。
【参考文献】
1 张丽珠.临床生育内分泌与不孕.北京：科学出版社，2001，368.
2 罗丽兰.不孕与不育.北京：人民卫生出版社，1998，250.
3 张树诚.补肾调经和养血补肾方剂调经促排卵作用的实验研究.中医杂志，1999，40(6)：369.
4 罗元恺.实用中医妇科学，第二版.上海：上海科学技术出版社，1996，290.
作者单位： 410005 湖南长沙，湖南中医药大学第二附属医院妇科
(编辑：李 木), http://www.100md.com(匡继林， 匡丽君)
【关键词】 多囊卵巢综合征；中西结合；名医经验
谢剑南教授是全国名老中医学术带头人之一，从医60余年，擅长中西医结合治疗妇科疑难疾病，尤以治疗不孕不育见长，就医者络绎不绝，人称为“送子观音”，因PCOS而致不孕来诊者最为常见。笔者有幸跟师谢老教授多年，现将诊治PCOS的临床经验总结如下。
1 PCOS的中西医主要发病机理的认识
PCOS是育龄妇女常见的内分泌疾病，发生于生育年龄妇女约为5%～6%，是引起不孕常见原因[1]。PCOS的主要临床表现是月经后期、闭经、不孕、卵巢增大、肥胖、痤疮、多毛等，而大多来就诊原因是闭经和不孕。中医认为月经的正常来潮和妊娠生子皆离不开肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴正常，而其中肾为主导，谢老认为不管什么原因最终会引起肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调，导致多囊卵巢综合征的发生。西医的病因病理尚未完全明了，但目前多认为因药物作用、精神因素及某些疾病等多种因素的综合影响，致使内分泌功能紊乱，下丘脑-垂体-卵巢-子宫生殖轴功能失调而致月经失调、闭经、无排卵而致不孕。
2 治疗方法
目前临床治疗方法众多，西医主要指对症治疗，促排卵、降低高雄激素血症和降低胰岛素抵抗，抗雄激素药物如克罗米芬(CC)是治疗无排卵不孕症的传统的一线药物，治疗PCOS患者约75%～80%恢复排卵，但妊娠率只有30%～40%[2]。谢老为了提高妊娠率，在此基础上加用中药人工周期疗法，采用中西结合的办法，明显提高了妊娠率，谢老根据月经周期的不同时期而制定月经周期3方：促卵泡方(组成为当归、淮山、菟丝子、首乌、肉苁蓉、熟地、枸杞)，排卵汤(组成为当归、赤芍、泽兰、香附、桃仁、红花、鸡血藤、茺蔚、菟丝子、川断)，促黄体汤(组成为当归、淮山、川断、首乌、熟地、菟丝子、枸杞)若偏肾阴虚加女贞、旱莲；偏肾阳虚加仙茅、仙灵脾；肾阴阳虚体征不明显加女贞、旱莲、仙灵脾；若口干，在肾阴虚的基础上加葛根；睡眠差、怕冷，在肾阳虚的基础上加远志、枣仁、夜交藤；情绪焦虑，心烦易怒，口干口苦，在肾阴虚的基础上加丹皮、栀仁，形体肥胖加竹茹、陈皮、法夏、香附、茯苓。
在口服中药的同时于月经的5天加服克罗米芬100mg/d，连服5天，周期第12天开始B超检测卵泡，当卵泡直径≥1.4cm，每日B超测卵泡、子宫内膜厚度、测尿LH峰，当优势卵泡直径达(2.0±0.5)cm，子宫内膜厚度≥0.8cm，且未出现尿LH峰时，肌肉注射人绒毛膜促性腺激素5000～10000IU，嘱患者于注射后的24～48h安排性交两次，过后均给予安宫黄体酮10mg，口服，每日1次，连服8～10天，促进黄体功能，未受孕的话可促进月经来潮，可使病人心情放松。若经上述中西结合治疗，已妊娠，则给予中西医保胎治疗，未妊娠则连续用3～6个周期。
3 病案举例
患者，女，29岁，初诊日期：2000年3月22日。主诉：婚后3年，夫妻同居不孕。现病史：患者14岁初潮，既往月经延后，周期40～90余天，1997结婚，婚后一直未孕，近2年出现闭经，服用黄体酮方来月经，曾在他院诊治，外院给予西药促排卵治疗，疗效不显。慕名来谢教授处就诊，已停经半年，形体肥胖，怕冷，腰痠痛，舌淡红，苔薄白，脉沉细。查基础体温单相。B超示：双侧卵巢增大，内有多囊性卵泡。内分泌检查示：促卵泡素2.4IU/L，促黄体素27IU/L，睾酮3217Pmol/L。根据上述情况诊断为“多囊卵巢综合征”。中医辨为肾虚夹痰湿。谢教授首先用黄体酮及促黄体汤偏肾阳虚型加竹茹、陈皮、法夏、香附、茯苓。产生子宫撤退性出血，在子宫撤退性出血第5天应用中西医治疗，治疗方法同上。连用到第4个周期，月经未来潮，基础体温测定高温持续20天，测早早孕试验为弱阳性，谢老即给予中西医保胎治疗，停经2个月时B超示宫内孕，可见胚芽及原始心搏。随诊分娩一健康女婴。
4 小结
CC促排卵在治疗多囊卵巢综合征有一定的治疗作用，谢老在此基础上再配合中药人工周期调经促排卵，往往事半功倍。谢老自创促卵泡汤有补肾气调冲任，促进卵泡发育；排卵汤活血化瘀补肾，使成熟的卵子突破卵巢表面而排出；促黄体汤补肾温阳，促进黄体功能，分泌孕激素。在三方的基础上均以补肾为原则，在排卵之前加以活血，研究显示，补肾药能调节下丘脑-垂体-卵巢轴之间的平衡，具有促性腺激素作用[3]，同时补肾养血的中药有促卵泡生长的作用，当卵泡发育成熟时，加用活血化瘀药可促排卵成功，而补肾调冲可促黄体功能[4]。总之谢老采用中西结合治疗，标本兼治，协同增效。
【参考文献】
1 张丽珠.临床生育内分泌与不孕.北京：科学出版社，2001，368.
2 罗丽兰.不孕与不育.北京：人民卫生出版社，1998，250.
3 张树诚.补肾调经和养血补肾方剂调经促排卵作用的实验研究.中医杂志，1999，40(6)：369.
4 罗元恺.实用中医妇科学，第二版.上海：上海科学技术出版社，1996，290.
作者单位： 410005 湖南长沙，湖南中医药大学第二附属医院妇科
(编辑：李 木), http://www.100md.com(匡继林， 匡丽君)