【摘要】 子宫内膜异位症(Endometriosis,EMs)是一种令人困惑的妇科常见病。近年来，随着对该病基础与临床研究的不断深入，EMs的药物治疗取得了很大进展。本文就EM的药物的治疗方法及其新进展做一综述。

    【关键词】 子宫内膜异位症；药物；治疗

    子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其在育龄妇女中的发病率约为10%，在不育妇女中的发病率可高达30%～60%[1]。近年来并有明显的上升趋势。其主要症状表现为盆腔疼痛和不育。手术虽然是子宫内膜异位症首选的也是最好的治疗方法，但手术不能清除所有的病灶，也不能祛除肉眼看不到的病灶，术后复发常在所难免，因此，药物治疗仍占有重要地位。目前，通过临床验证且已被批准生产或进口上市的治疗子宫内膜异位症的药物有两大类，即雄激素类衍生物和GnRH-a类。 雄激素类衍生物达那唑是治疗内异症传统的有效的药物,但因有明显的雄激素副反应,发达国家目前已少用。GnRH-a是目前公认的治疗内异症最有效的药物,是发达国家最常用的药物,在我国临床应用近年来明显增多。另外,根据临床经验,公认可以缓解子宫内膜异位症疼痛症状有效的药物还有孕激素类和短效口服避孕药类。而其他药物的使用,如芳香化酶抑制剂、GnRH拮抗剂及含药物宫内节育器等还处于探讨阶段。

    1 雄激素类衍生物:达那唑、内美通和孕三烯酮

    1.1 达那唑(danazol) 又名丹那唑，是17a乙炔睾酮的衍生物,因此具有一定的雄激素作用。达那唑可阻止垂体FSH和LH的释放,从而抑制卵泡发育和排卵,血雌孕激素水平显著下降,不利于异位子宫内膜的生长和发育。此外, 达那唑对子宫内膜还有直接的抑制作用。长期使用后, 异位子宫内膜萎缩,甚至死亡。研究还发现, 达那唑能调节机体的免疫功能,使患者血清中IL-1，IL-6的水平明显降低，表明达那唑可显著改善与内异症相关的免疫异常[2]。适用于轻中度患者、年轻有生育要求者以及手术后巩固治疗。自月经期第1～3天内开始服用,每天2～3次, 每次200mg,连续服用3个月为1个疗程,可以服用2个疗程,总量每天不超过800mg。有报道称达那唑与他莫昔芬同时服用,可以减少达那唑用量，并减轻达那唑的副作用[3]。另外本品可以阴道给药,可使局部较快的达到较高浓度,止痛与消结节效果较好。常见副反应有肝功能影响、雄激素作用、更年期症状等等，用药期间应每月复诊并检查肝功能，对肝功能轻度升高者可加服联苯双脂继续用药[4]，偶尔有肝功能过高者，宜及时停药并予保肝治疗，一般停药后2～4周肝功能恢复正常 ......