肠梗阻术后因狂犬病发作致死1例报告
近年来我国各城市、村狂犬病发病率、病死率逐年增加，笔者曾收治1例以“急性肠梗阻”为主要诊断的入院病例，术后因发作狂犬病，经抢救无效死亡，现报道如下。
1 病例资料
患者，男，52岁。因“上腹胀痛、恶心、呕吐，停止自肛门排气排便2天”入院。查体：强迫体位，直立坐位，不能平卧，查体欠合作，表情不自如，痛苦面容。全身皮肤及黏膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。心肺听诊无异常；腹部高度隆起，未见腹壁静脉曲张，无胃肠形及蠕动波，腹软，上腹有轻微压痛，无反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，肝、脾、肋下未触及。肝、肾区无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音2～3次/min。入院查三大常规、肝肾功、免疫五项均正常，心电图、胸片无异常发现，血淀粉酶387u/L，尿淀粉酶733u/L，腹部立位平片示：结肠高度扩张，见两个气液平面。诊断：(1)急性肠梗阻；(2)急性胰腺炎。给予积极术前准备处理，于入院当天全麻下探查发现回肠、升结肠、横结肠、降结肠明显扩张，内有大量气体及粪便，降结肠远端肠管扭转，胰腺有轻度肿大，腹内有约100ml淡红色腹水，行降结肠扭转复位、肠管减压术。术后6h患者精神差，自诉胃管刺激难以忍受，自拔除，诉吸氧后呼吸困难，拒绝吸氧，监测血氧饱和度97%，诉心慌、气喘、呼吸困难并害怕外界刺激，特别是风、光刺激，未见明显恐水症状，此症状开始持续时间短，发作时患者狂躁，不配合治疗，随后出现流涎增多，发作持续时间逐渐延长，查体：体温37.8℃，切口处无红肿、无积液渗出，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣4～5次/min。生命体征较为稳定，给予苯巴比妥注射液肌肉注射后，无明显好转，术后第2天狂躁症状进一步加重，不配合治疗，怕风、光刺激，惊恐，流涎加重，自诉呼吸困难，心慌难受，不能吞咽唾液及饮水，被风吹后即激发全身痉挛，颈项强直，惊恐不安，间歇期则较安静，发作时给予镇静药物效差，查体：体温37.5℃，脉搏120次/min，呼吸21次/min，血压110/80mmHg。血氧饱和度97%，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣4～5次/min。追问病史患者曾于6年前被家狗咬伤后未做任何处理，结合典型临床症状，确诊为狂犬病，2天后经抢救无效死于呼吸、循环衰竭。
2 讨论
人被带有狂犬病病毒的动物咬伤后发病率为15%～80%，注射疫苗后发病率为0.15%\〖1\〗。潜伏期长短不一，短者15天，长者可达数年，一般20～90天，发病后均死于呼吸、循环衰竭。狂犬病的早期特殊临床表现有大量文献报道，以肠梗阻为首发症状的狂犬病病例报道很少，以肠梗阻为诊断行剖腹探查术后发作狂犬病未见报道。本例虽未行病毒分离和免疫学检查，但诊断依然成立，依据为：(1)当时我县局部有狂犬病流行；(2)有犬咬伤后未做任何处理病史；(3)具恐水、畏光、畏风、流涎等特异性症状。故笔者认为临床基层医生在接诊患者时应详细询问病史，以免误诊、漏诊。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001,334.
作者单位：463000 河南驻马店，解放军第一五九医院
(编辑：石 岚), 百拇医药(牛嫣阳，李方)
1 病例资料
患者，男，52岁。因“上腹胀痛、恶心、呕吐，停止自肛门排气排便2天”入院。查体：强迫体位，直立坐位，不能平卧，查体欠合作，表情不自如，痛苦面容。全身皮肤及黏膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。心肺听诊无异常；腹部高度隆起，未见腹壁静脉曲张，无胃肠形及蠕动波，腹软，上腹有轻微压痛，无反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，肝、脾、肋下未触及。肝、肾区无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音2～3次/min。入院查三大常规、肝肾功、免疫五项均正常，心电图、胸片无异常发现，血淀粉酶387u/L，尿淀粉酶733u/L，腹部立位平片示：结肠高度扩张，见两个气液平面。诊断：(1)急性肠梗阻；(2)急性胰腺炎。给予积极术前准备处理，于入院当天全麻下探查发现回肠、升结肠、横结肠、降结肠明显扩张，内有大量气体及粪便，降结肠远端肠管扭转，胰腺有轻度肿大，腹内有约100ml淡红色腹水，行降结肠扭转复位、肠管减压术。术后6h患者精神差，自诉胃管刺激难以忍受，自拔除，诉吸氧后呼吸困难，拒绝吸氧，监测血氧饱和度97%，诉心慌、气喘、呼吸困难并害怕外界刺激，特别是风、光刺激，未见明显恐水症状，此症状开始持续时间短，发作时患者狂躁，不配合治疗，随后出现流涎增多，发作持续时间逐渐延长，查体：体温37.8℃，切口处无红肿、无积液渗出，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣4～5次/min。生命体征较为稳定，给予苯巴比妥注射液肌肉注射后，无明显好转，术后第2天狂躁症状进一步加重，不配合治疗，怕风、光刺激，惊恐，流涎加重，自诉呼吸困难，心慌难受，不能吞咽唾液及饮水，被风吹后即激发全身痉挛，颈项强直，惊恐不安，间歇期则较安静，发作时给予镇静药物效差，查体：体温37.5℃，脉搏120次/min，呼吸21次/min，血压110/80mmHg。血氧饱和度97%，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣4～5次/min。追问病史患者曾于6年前被家狗咬伤后未做任何处理，结合典型临床症状，确诊为狂犬病，2天后经抢救无效死于呼吸、循环衰竭。
2 讨论
人被带有狂犬病病毒的动物咬伤后发病率为15%～80%，注射疫苗后发病率为0.15%\〖1\〗。潜伏期长短不一，短者15天，长者可达数年，一般20～90天，发病后均死于呼吸、循环衰竭。狂犬病的早期特殊临床表现有大量文献报道，以肠梗阻为首发症状的狂犬病病例报道很少，以肠梗阻为诊断行剖腹探查术后发作狂犬病未见报道。本例虽未行病毒分离和免疫学检查，但诊断依然成立，依据为：(1)当时我县局部有狂犬病流行；(2)有犬咬伤后未做任何处理病史；(3)具恐水、畏光、畏风、流涎等特异性症状。故笔者认为临床基层医生在接诊患者时应详细询问病史，以免误诊、漏诊。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001,334.
作者单位：463000 河南驻马店，解放军第一五九医院
(编辑：石 岚), 百拇医药(牛嫣阳，李方)